瞿 燕,丁珊珊,高光云,俞倩倩

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230022)

腦垂體瘤是一種良性腫瘤,主要發(fā)病于垂體前后葉及顱咽管上皮。腦垂體瘤生長速度較慢,若未及時(shí)治療,會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段,臨床多采用手術(shù)切除治療腦垂體瘤,但在實(shí)行腦垂體瘤切除術(shù)期間若未有效修補(bǔ)腦脊液漏或方法不當(dāng),會(huì)使患者術(shù)后伴有腦脊液鼻漏[1-2]。此外,也可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,最常見的包括顱內(nèi)感染及張力性氣顱,嚴(yán)重情況下會(huì)威脅患者生命安全。因此,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腦脊液漏,并做好針對(duì)性護(hù)理[3]。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護(hù)理是以圖文并重的形式幫助患者記憶枯燥、分散的信息,可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的了解,保證干預(yù)效果[4]。本研究旨在分析基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下雙元護(hù)理的干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年7月收治的腦垂體瘤患者90 例,按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為觀察組與對(duì)照組,每組45 例。對(duì)照組中男23 例,女22 例;年齡(55.27±2.05) 歲;病程(1.54±0.32) 年。觀察組中男24 例,女21 例;年齡(54.85±2.13) 歲;病程(1.64±0.40) 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):具備完整臨床資料者;均實(shí)行腦垂體瘤切除術(shù)治療者[5];所有患者均知情本次試驗(yàn);無腦膿腫、腦膜炎者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重精神疾病史和伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者[6];伴有意識(shí)不清者;非垂體瘤患者;合并嚴(yán)重精神疾病及血液疾病者;因各種原因退出本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括介紹疾病知識(shí)、健康宣教、收集病歷資料等。觀察組實(shí)行基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的雙元護(hù)理干預(yù)。第一,總結(jié)患者病情。創(chuàng)建思維導(dǎo)圖工作小組,小組成員包括主任醫(yī)師1名、護(hù)士長1名及護(hù)士2名,護(hù)理前評(píng)估患者病情。小組成員可依據(jù)患者病情,歸納總結(jié)指導(dǎo)內(nèi)容,并建立雙元護(hù)理小組,評(píng)估入院病情,開展護(hù)理講座,不斷加強(qiáng)自身護(hù)理技能;做好心理指導(dǎo)、護(hù)患溝通、畫圖宣教;護(hù)理后查看閱讀率,并于床邊詢問患者接受知識(shí)的程度及執(zhí)行護(hù)理措施情況。護(hù)理團(tuán)隊(duì)可依據(jù)各個(gè)護(hù)理階段的先后順序選用制圖軟件以線條、關(guān)鍵詞的形式制作“雙元護(hù)理措施思維導(dǎo)圖”。通過開展護(hù)理講座、宣講專業(yè)技能,增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。第二,疾病宣教。護(hù)理人員應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通,給予心理干預(yù),并依據(jù)患者病情,制訂針對(duì)性護(hù)理方案,提升干預(yù)效果。與此同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注重給予健康宣教,借助圖片、模型及醫(yī)院微信號(hào)展示疾病知識(shí),并在此期間進(jìn)行床邊解說,讓患者對(duì)發(fā)病因素有更加直觀的了解,明確相關(guān)預(yù)防措施,防止出現(xiàn)抑郁、焦慮等。第三,術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)查患者的醫(yī)院公眾號(hào)閱讀率,并于床邊問詢患者接受疾病知識(shí)的程度。此外,護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)查房,并于出院后做好隨訪工作,詳細(xì)記錄患者疾病恢復(fù)、心理變化情況,便于護(hù)理計(jì)劃的完善。出院后每間隔1周進(jìn)行1次電話隨訪,共3個(gè)月,并囑咐患者在出院3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 應(yīng)激反應(yīng)水平評(píng)估

分別于干預(yù)前后采集患者靜脈血3 mL,3 000 r/min離心10 min,留取上清液,采用放射免疫分析法檢測所有患者的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血管緊張素原酶(R)、去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分

采用簡明健康狀況調(diào)查表[7](SF-36)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,包括生理職能、生理機(jī)能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、一般狀態(tài)及身體健康,各指標(biāo)滿分均為100分,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4.3 癌因性疲乏量表評(píng)分

采用中文版癌因性疲乏量表評(píng)估所有患者癌因性疲乏量表評(píng)分,共以3個(gè)維度進(jìn)行分析,評(píng)估項(xiàng)目包括情感疲乏、認(rèn)知疲乏及軀體疲乏,分?jǐn)?shù)低則說明患者疲乏狀態(tài)獲得良好改善。

1.4.4 康復(fù)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間及睡眠時(shí)間。

1.4.5 并發(fā)癥

觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括視力障礙、電解質(zhì)紊亂、暫時(shí)性尿崩及腦脊液漏[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)水平

干預(yù)前,兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組Ang Ⅱ,R及NE水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

2.3 癌因性疲乏量表評(píng)分

干預(yù)前兩組患者癌因性疲乏量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏及情感疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組病患癌因性疲乏量表評(píng)分比較 單位:分

2.4 康復(fù)指標(biāo)

干預(yù)后,觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,睡眠時(shí)間長于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

2.5 并發(fā)癥

干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討 論

腦垂體瘤是一種良性腫瘤,在神經(jīng)外科較為常見。相關(guān)研究[9]表明,腦垂體瘤會(huì)對(duì)患者的生育能力、生長能力及勞動(dòng)能力造成不同程度損傷,無法保證生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段,腦垂體瘤主要采用腦垂體瘤切除術(shù)治療,可徹底清除病灶,對(duì)患者的傷害性較小[10]。但完成手術(shù)治療后,患者在術(shù)后前期階段會(huì)因伴有嘔吐、打噴嚏癥狀而增加顱內(nèi)壓。高質(zhì)量的護(hù)理措施對(duì)提升患者生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥均可發(fā)揮關(guān)鍵性作用[11]。為確保預(yù)后效果,本研究采用基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的雙元護(hù)理干預(yù),以圖文并茂的形式整合枯燥、散亂的信息,形成有條理、有組織的圖形,在便于患者記憶的同時(shí),提升護(hù)理人員操作能力,效果顯著[12-13]。

本研究干預(yù)后觀察組患者Ang Ⅱ,R及NE水平低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分更高,下床時(shí)間、住院時(shí)間更短,睡眠時(shí)間更長,癌因性疲乏量表評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。可見,基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的雙元護(hù)理干預(yù)可減輕患者應(yīng)激反應(yīng),顯著提升患者生活質(zhì)量,改善軀體疲乏、認(rèn)知疲乏及情感疲乏[14]。思維導(dǎo)圖可以有組織性、層次性地展現(xiàn)知識(shí),可簡單明了地展現(xiàn)復(fù)雜無序的思維過程,實(shí)現(xiàn)可視化隱形知識(shí)[15]。簡單的圖形能讓患者清晰地了解疾病知識(shí),提升聽課效率,促使患者進(jìn)一步掌握健康知識(shí)點(diǎn)。不僅如此,思維導(dǎo)圖還可規(guī)范心理疏導(dǎo),有效提升患者臨床配合度,避免負(fù)面情緒對(duì)預(yù)后的影響。另外,思維導(dǎo)圖可加強(qiáng)護(hù)患溝通,提升健康教育效果[16-17]。

思維導(dǎo)圖的主要模式包括收斂與發(fā)散,可簡化繁雜的護(hù)理內(nèi)容,有效聯(lián)系各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn),突出層次化的健康教育內(nèi)容。不僅如此,思維導(dǎo)圖還可向患者展示多層次知識(shí),并借助關(guān)鍵詞壓縮和梳理知識(shí)內(nèi)容,加強(qiáng)患者對(duì)知識(shí)內(nèi)容的理解[18]。除此之外,護(hù)理人員還應(yīng)依據(jù)腦垂體瘤患者的臨床表現(xiàn),設(shè)計(jì)護(hù)理思維導(dǎo)圖,并于臨床護(hù)理中合理應(yīng)用,增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)水平,有效預(yù)防并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量[19]。

綜上所述,腦垂體瘤患者采取基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的雙元護(hù)理干預(yù),可縮短患者下床時(shí)間,改善應(yīng)激反應(yīng),保證護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥。