虞 婭,彭正燕,歸 冠,張 玲,楊 洋

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)

宮頸癌是一種惡性程度極高的腫瘤,是婦科常見(jiàn)病,病灶位于子宮頸,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道異常排液和流血等,甚至出現(xiàn)倦怠乏力、皮膚蒼白、頭暈頭痛、記憶力減弱、注意力不集中等貧血癥狀,給女性健康帶來(lái)了重大危害,如不及時(shí)控制,將會(huì)危及生命。手術(shù)是治療宮頸癌的有效手段,但是大部分患者癥狀隱匿,容易錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致疾病不斷惡化。放射性治療(以下簡(jiǎn)稱放療)是一種備受推崇的輔助治療措施,通過(guò)放療可以促使腫瘤細(xì)胞凋亡,控制病灶分化、增殖、遷移。但是放療殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)傷及周?chē)＜?xì)胞,進(jìn)而引發(fā)較多的并發(fā)癥或不良反應(yīng),消耗機(jī)體大量營(yíng)養(yǎng),降低機(jī)體抵抗力,甚至因?yàn)椴荒褪芸鼓[瘤、化療不良反應(yīng)而被迫中斷治療,不僅影響其生活質(zhì)量,而且還會(huì)增加治療負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有報(bào)道發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)惡性腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量改善發(fā)揮著重大作用[1]。全程營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施可以根據(jù)患者具體需要進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,有效彌補(bǔ)了常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的不足。本研究分析了全程營(yíng)養(yǎng)支持的干預(yù)效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年8月進(jìn)行放療的宮頸癌患者102 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組51 例。對(duì)照組年齡(45.61±5.88) 歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.08±0.99) kg/m2;FIGD分期:Ⅲ期27 例,Ⅳ期24 例;腺癌29 例,鱗癌17 例,鱗腺癌5 例。觀察組年齡(45.66±5.89) 歲;BMI指數(shù)(23.11±0.96) kg/m2;FIGD分期:Ⅲ期28 例,Ⅳ期23 例;腺癌30 例,鱗癌16 例,鱗腺癌5 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。患者及其家屬知情同意本研究,且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為宮頸癌;無(wú)放療禁忌證;生存時(shí)間預(yù)估3 個(gè)月以上;精神狀態(tài)良好,無(wú)意識(shí)障礙;病歷信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他良惡性腫瘤;免疫缺陷;心肝腎功能不全;妊娠或哺乳期女性;全身急慢性感染或傳染病;精神病史或聾啞、認(rèn)知障礙、智力殘疾者。

1.3 方法

所有宮頸癌患者均進(jìn)行放療,以調(diào)強(qiáng)放療為主,利用直線加速器照射盆腔,每周5 次,每次照射劑量180 cGy;同時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)放療(后裝192銥近距離放射治療),每周1 次,每次600 cGy。腔內(nèi)放療當(dāng)天禁止盆腔外照射。

對(duì)照組患者在放療過(guò)程中輔以常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者需要,給予抗感染治療,補(bǔ)充水電解質(zhì),平衡酸堿,促使胰酶失活,調(diào)節(jié)腸胃壓力,改善全身微循環(huán)。患者病情穩(wěn)定后,經(jīng)中心靜脈留置導(dǎo)管,以便于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。按照一定比例調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液,熱卡氮量130∶1～140∶1kcal,蛋白質(zhì)每天補(bǔ)充1.5g/kg(4～5 kcal/kg),熱量攝入25 kcal/kg為宜;另外,將維生素、葡萄糖、氯化鈉、胰島素、微量元素以及氨基酸等物質(zhì)加入到營(yíng)養(yǎng)液中。

觀察組患者放療過(guò)程中輔以全程營(yíng)養(yǎng)支持。第一,創(chuàng)建?？谱o(hù)理小組。科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)把握工作進(jìn)度,把控護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)向組員安排工作任務(wù)。1 名主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者的病情,為患者解疑答惑,及時(shí)提供信息支持;1 名營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)篩查,為患者調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液;3 名主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)護(hù)理操作方案,及時(shí)采集有效數(shù)據(jù)。另外,組織全體成員參與理論和實(shí)踐培訓(xùn),讓所有組員充分了解掌握相關(guān)知識(shí),明白全程營(yíng)養(yǎng)支持的目的和意義,考核合格后方可上崗。第二,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)篩查以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS)評(píng)分≥3 分,需引起高度警惕,立即暫停飲食,指導(dǎo)患者進(jìn)行蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,每天早中晚各一次,每日口服320 g,持續(xù)口服3 d。與此同時(shí),主動(dòng)向患者及其家屬解釋說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持的重要性、必要性以及治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng),以提高其認(rèn)知,使其積極主動(dòng)配合治療。第三,腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于胃腸道受損、不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的宮頸癌放療患者,可以考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持,每天攝入25 kcal/kg熱量,根據(jù)患者實(shí)際需要,合理調(diào)整碳水化合物(30%～40%)、蛋白質(zhì)(25%～30%)、脂肪(30%～40%)等營(yíng)養(yǎng)素的比例,最大限度滿足每位患者的能量需求。第四,在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下貫徹落實(shí)全程營(yíng)養(yǎng)支持,從宮頸癌患者放療第1天開(kāi)始一直到放療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):干預(yù)前、后分別抽取3～5 mL靜脈血,常規(guī)離心處理后獲取血清,然后通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清前白蛋白(PA)、總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)。

血液學(xué)指標(biāo):干預(yù)前、后分別進(jìn)行抽血檢驗(yàn),使用血沉儀測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR),使用血液分析儀器測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞比容(HCT)。

生活質(zhì)量:干預(yù)前、后使用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)[2]進(jìn)行評(píng)估,包括情感、生理、功能、社會(huì)/家庭等四個(gè)方面,27 項(xiàng)評(píng)價(jià)條目,各項(xiàng)評(píng)估分值越高越好。

并發(fā)癥[3]:主要包括放射性直腸炎(出血、腹痛腹瀉、嘔吐惡心、血便)、放射性陰道炎(陰道瘙癢、灼熱、疼痛、分泌物增多)、放射性膀胱炎(血尿、尿路刺激征、膀胱腫痛、排尿困難)等。

滿意率:結(jié)束干預(yù)后,邀請(qǐng)患者參與滿意度評(píng)價(jià)工作,以患者主觀感受為主,若患者對(duì)臨床服務(wù)十分滿意則給予好評(píng),若相對(duì)滿意則給予中評(píng),若不太滿意則給予差評(píng)?？倽M意率=(十分滿意+相對(duì)滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前PA,TP,Hb比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后PA,TP,Hb明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前ESR,RBC,HCT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后RBC升高,ESR,HCT降低,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3 兩組FACT-G評(píng)分比較

兩組干預(yù)前FACT-G評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后FACT-G評(píng)分顯著升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組FACT-G評(píng)分比較 單位:分

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.5 兩組滿意率比較

觀察組滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表5)。

表5 兩組滿意率比較 單位:例(%)

3 討 論

宮頸癌對(duì)女性身心健康危害性極大,僅次于乳腺癌。該病的發(fā)生通常與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)持續(xù)感染有關(guān)。陰道菌群紊亂、免疫缺陷、抵抗力下降、過(guò)早性生活、多次孕育生產(chǎn)、多個(gè)性伴侶、生殖道反復(fù)感染、抽煙等因素都會(huì)在一定程度上增加宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。宮頸癌發(fā)展階段不同,臨床表現(xiàn)存在較大差異,初期癥狀通常缺乏特異性,但是隨著時(shí)間推移,病灶不斷增大,導(dǎo)致周?chē)鞴俳M織受壓,進(jìn)而出現(xiàn)明顯的腹痛、下肢水腫、尿路刺激征、心慌氣短等,甚至貧血、消瘦、陰道異常流血、疲乏、排便困難,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

近兩年醫(yī)療水平飛速發(fā)展,顯著提高了宮頸癌診斷效率,有利于臨床早期給予針對(duì)性、個(gè)性化的治療。目前,手術(shù)、放化療依然是宮頸癌患者的重要治療措施,但大部分患者經(jīng)過(guò)放射性治療后容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)影響放療效果,阻礙放療進(jìn)程,還會(huì)進(jìn)一步增加病死率[5]。因此,科學(xué)、高效地調(diào)節(jié)宮頸癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)患者對(duì)放療的耐受性,以改善生活質(zhì)量,顯得很有必要。本研究中,兩組護(hù)理干預(yù)后PA,TP,Hb,RBC升高,ESR,HCT降低,且觀察組較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。說(shuō)明全程營(yíng)養(yǎng)支持有助于調(diào)節(jié)患者血液學(xué)指標(biāo),改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。究其原因:全程根據(jù)患者實(shí)際需要進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),為患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),最大程度上降低了營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程[6]。觀察組FACT-G量表中各維度評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05),這可能與患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善有關(guān)。通過(guò)全程營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),提高了宮頸癌放療患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平,進(jìn)一步增強(qiáng)了患者機(jī)體免疫抵抗能力以及對(duì)感染的預(yù)防能力和對(duì)放療的耐受性,從而改善了患者身心狀態(tài),提升了生活質(zhì)量。

營(yíng)養(yǎng)不良在多種惡性腫瘤患者群體中普遍常見(jiàn),不僅會(huì)減弱患者身體素質(zhì),降低機(jī)體防御能力,而且還會(huì)進(jìn)一步加重放療不良反應(yīng),增加放療相關(guān)并發(fā)癥[7]。本研究中,觀察組放射性直腸炎、放射性陰道炎、放射性膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明全程營(yíng)養(yǎng)支持可以有效預(yù)防放療相關(guān)并發(fā)癥?？茖W(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,提高了細(xì)胞修復(fù)能力,抑制了腫瘤細(xì)胞增殖、遷移,增強(qiáng)了患者身體素質(zhì),減輕了營(yíng)養(yǎng)不良引起的免疫損傷,從而在最大程度上降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。觀察組患者對(duì)臨床服務(wù)滿意率,較對(duì)照組顯著增高(P<0.05),說(shuō)明全程營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施備受患者認(rèn)可。