周德勝 唐兆海 賴曉霖 陳曉麗 溫美萍 劉常智

（1.江西省萬安縣中醫(yī)院藥劑科，江西 萬安 343800；2.江西省萬安縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 萬安 343800）

作為臨床常見的消化內(nèi)科疾病，慢性腹瀉主要指的是每天排便次數(shù)≥3 次、糞便總量超過200 g，且癥狀持續(xù)4 周以上的臨床綜合征。該病糞便稀薄，部分可見黏液、膿血，隨著疾病進(jìn)展甚至?xí)霈F(xiàn)排便失禁，降低患者生活質(zhì)量。慢性腹瀉機(jī)制復(fù)雜，考慮與感染、對(duì)食物中某類成分過敏、內(nèi)分泌紊亂等多種因素有關(guān)［1］。西醫(yī)治療慢性腹瀉常見藥物為蒙脫石散，其在改善患者癥狀方面具有一定的作用，但復(fù)發(fā)率高，且存在一定的不良作用，效果達(dá)不到預(yù)期。中醫(yī)學(xué)將慢性腹瀉歸屬為“泄瀉”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為脾虛，治療強(qiáng)調(diào)健脾止瀉［2］。作為禾本科植物，薏苡仁能夠起到滲濕、健脾的作用，既往被應(yīng)用于腹瀉治療中，效果可靠［3］。但關(guān)于不同炮制工藝薏苡仁治療腹瀉的效果研究較少。此次研究選取90 例江西省萬安縣中醫(yī)院脾虛型慢性腹瀉患者，對(duì)比不同炮制工藝下薏苡仁的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020 年11 月—2022 年1 月江西省萬安縣中醫(yī)院90 例脾虛型慢性腹瀉患者作為研究對(duì)象，利用SPSS 23.0 版軟件計(jì)算生成隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)分為3 組，每組30 例。常規(guī)治療組男16 例，女14 例；年齡21～77 歲，平均年齡（43.59±9.32）歲；體質(zhì)量43～73 kg，平均體質(zhì)量（60.28±5.68）kg；病程1～24 個(gè)月，平均病程（5.29±1.03）個(gè)月。麩炒薏苡仁組男17例，女13 例；年齡22～78 歲，平均年齡（43.31±9.57）歲；體質(zhì)量44～71 kg，平均體質(zhì)量（60.52±5.72）kg；病程3～24 個(gè)月，平均病程（5.33±1.04）個(gè)月。炒薏苡仁（法薏苡仁）組男19 例，女11 例；年齡23～74 歲，平均年齡（42.98±8.95） 歲；體 質(zhì) 量42～75 kg，平 均 體 質(zhì) 量（61.02±6.03）kg；病程2～24 個(gè)月，平均病程（5.28±1.09）個(gè)月。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］：證候?yàn)榇蟊愦嬖谖聪澄铮输绫?，進(jìn)油膩食物則便數(shù)增加，伴乏力、苔薄白、舌質(zhì)淡，經(jīng)大便常規(guī)檢查確診為脾虛型慢性腹瀉；②年齡≥18 歲；③交流無障礙，可配合研究；④資料齊全，無重大器質(zhì)性疾??；⑤可收集到完整的臨床檢查資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾??；②合并惡性腫瘤疾病；③合并其他類型消化系統(tǒng)疾??；④免疫功能異?；蚰系K；⑤對(duì)研究藥物不耐受或存在過敏史；⑥中途自愿退出。

1.3治療方法常規(guī)治療組：給予蒙脫石散（廠家：浙江海力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980050，規(guī)格：每袋3 g）治療。將3 g 蒙脫石散與50 mL 溫水混合攪拌后服用，每次3 g，每天3 次，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整用藥劑量，若治療期間出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)停藥。治療持續(xù)1～2 周。麩炒薏苡仁組：方劑：麩炒薏苡仁15 g，麩炒山藥12 g，麩炒白術(shù)12 g，茯苓12 g，桔梗10 g，人參10 g，蓮子10 g，炒白扁豆10 g，炙甘草5 g，砂仁6 g。水煎取汁300 mL，早晚各服用150 mL，每天1 劑，持續(xù)治療4 周。炒薏苡仁組：除所用薏苡仁為炒薏苡仁外，其余方藥及用法用量均同麩炒薏苡仁組，持續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)評(píng)估患者中醫(yī)證候積分在治療前后的變化情況，檢測腸道屏障功能指標(biāo)內(nèi)毒素及D-乳酸指標(biāo)變化情況，評(píng)估治療效果。（1）中醫(yī)證候評(píng)估項(xiàng)目包括大便形態(tài)、排便次數(shù)、精神乏力及食欲不振4 個(gè)方面，每項(xiàng)分值為0～6分，高分值表示癥狀更嚴(yán)重。（2）指導(dǎo)患者清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，接受外周靜脈血采集，以3 mL為宜，將離心機(jī)（北京白洋醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)BY-150C）處理速率設(shè)置為3000 r/min，離心半徑設(shè)置為12.5 cm 對(duì)采集樣本進(jìn)行處理，共10 min，對(duì)血清予以分離。對(duì)內(nèi)毒素指標(biāo)采用光度測量法測定，D-乳酸水平采用分光光度法測定。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀及評(píng)分將臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：臨床癥狀已消失，大便次數(shù)、形態(tài)均正常，證候積分降低＞90%；顯效：臨床癥狀多改善，證候積分降低60%～90%；有效：癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢，證候積分降低30%～＜60%；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，證候積分降低＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及檢驗(yàn)均在SPSS 22.0軟件包上完成。研究涉及的計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，2 組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用F檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)估以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患者中醫(yī)證候積分比較經(jīng)過對(duì)患者中醫(yī)證候積分的觀察與評(píng)估記錄分析，得出3 組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，組間比較炒薏苡仁組低于麩炒薏苡仁組與常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組脾虛型慢性腹瀉患者中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表1 3組脾虛型慢性腹瀉患者中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與炒薏苡仁組比較，2）P＜0.05；與麩炒薏苡仁組比較，3）P＜0.05。

組別炒薏苡仁組麩炒薏苡仁組常規(guī)治療組F值P值炒薏苡仁組麩炒薏苡仁組常規(guī)治療組F值P值食欲不振4.02±0.27 4.05±0.31 3.98±0.25 0.480 0.621 1.33±0.311）1.62±0.241）2）2.93±0.311）2）3）261.822 0例數(shù)30 30 30時(shí)間治療前30 30 30治療后大便形態(tài)5.22±0.24 5.17±0.18 5.11±0.21 2.036 0.137 1.05±0.141）1.47±0.231）2）3.04±0.311）2）3）587.313 0排便次數(shù)3.84±0.46 3.92±0.41 4.02±0.32 1.518 0.225 0.74±0.131）1.34±0.211）2）2.46±0.251）2）3）555.401 0精神乏力3.86±0.35 3.80±0.31 3.93±0.26 1.331 0.270 1.13±0.241）1.52±0.161）2）2.04±0.171）2）3）167.342 0

2.23組患者臨床療效比較3 組患者總有效率比較，麩炒薏苡仁組的83.33%（25/30）與炒薏苡仁組的93.33%（28/30）高于常規(guī)治療組的60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但麩炒薏苡仁組與炒薏苡仁組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組脾虛型慢性腹瀉患者臨床療效比較 [例（%）]

2.33組患者內(nèi)毒素與D-乳酸水平比較統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算結(jié)果顯示治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），檢測患者內(nèi)毒素與D-乳酸水平，可以發(fā)現(xiàn)治療后3 組均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且組間比較炒薏苡仁組低于麩炒薏苡仁組與常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組脾虛型慢性腹瀉患者內(nèi)毒素與D-乳酸水平比較（± s）

表3 3組脾虛型慢性腹瀉患者內(nèi)毒素與D-乳酸水平比較（± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與炒薏苡仁組比較，2）P＜0.05；與麩炒薏苡仁組比較，3）P＜0.05。

組別例數(shù)內(nèi)毒素/（Eu/mL）治療前0.85±0.14 0.81±0.16 0.83±0.12治療后0.26±0.051）0.33±0.101）2）0.42±0.131）2）3）治療后4.37±1.031）5.32±1.221）2）6.27±1.181）2）3）炒薏苡仁組麩炒薏苡仁組常規(guī)治療組30 30 30 D-乳酸/（mmol/L）治療前9.67±1.24 9.62±1.28 9.59±1.21 0.604 0.549 19.694 0 20.607 0 F值P值0.032 0.969

3 討論

慢性腹瀉作為臨床多發(fā)病與常見病，病因機(jī)制復(fù)雜，多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后，與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的改變及工作壓力的增加，慢性腹瀉發(fā)病率呈現(xiàn)出攀升的趨勢，受到了臨床的高度重視。慢性腹瀉病因不同，臨床表現(xiàn)各異，治療方案也呈現(xiàn)出一定的差異性。蒙脫石散是西醫(yī)臨床治療慢性腹瀉的常用藥物，其作為一種吸附類止瀉藥，結(jié)合消化道黏液后，會(huì)對(duì)黏液內(nèi)聚力、黏彈性起到增強(qiáng)作用，黏附在黏膜表面，吸附陽離子，減輕其對(duì)黏膜的損害，且能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞再生與修復(fù)［6，7］。但該治療方案也存在一定的不良作用，且停藥后易復(fù)發(fā)，效果達(dá)不到預(yù)期。

慢性腹瀉歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“久瀉”范疇，根據(jù)疾病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)的不同可分為濕熱型、寒濕困脾型、肝氣郁滯型、脾虛型等，其中脾虛型最為常見。《景岳全書·泄瀉》曰“泄瀉之本，無不由于脾胃”，《素問·臟氣法時(shí)論》記載“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”，均揭示了脾胃功能失司是泄瀉發(fā)病的主要原因。脾胃虛弱，則脾失健運(yùn)，水濕不化，是以“濕盛則濡瀉”，治宜健運(yùn)脾氣、化濕和胃。參苓白術(shù)散源自宋代官方藥典《太平惠民和劑局方》，其從四君子湯演化而來，由人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草組成?，F(xiàn)代藥理研究［8］表明，參苓白術(shù)散對(duì)于胃腸動(dòng)力有一定影響，可明顯改善腹瀉癥狀。方中薏苡仁最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有利水滲濕、健脾止瀉之功。薏苡仁活性成分包括酯類、不飽和脂肪酸類、糖類等，經(jīng)過中藥炮制，活性成分也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化［9］。薏苡仁常見炮制方法包括鹽炒、清炒、姜汁炒、麩炒等，但關(guān)于不同炮制方法對(duì)慢性腹瀉治療效果的影響研究較少。此次研究對(duì)比了麩炒薏苡仁與炒薏苡仁治療脾虛型腹瀉的效果。結(jié)果顯示2 組均較常規(guī)治療組效果好，在中醫(yī)證候積分改善方面，炒薏苡仁組治療后各項(xiàng)評(píng)分低于麩炒薏苡仁組；在腸道屏障功能指標(biāo)改善方面，炒薏苡仁組內(nèi)毒素、D-乳酸水平低于麩炒薏苡仁組，提示炒薏苡仁組效果更佳。研究［10］發(fā)現(xiàn)，作為樟幫中藥炮制特色產(chǎn)品，炒薏苡仁（法薏苡仁）是按照中藥炮制學(xué)理論，經(jīng)浸制、蒸制和炒制后的炮制品，性質(zhì)由涼轉(zhuǎn)微溫，寒涼之性被祛除，健脾祛濕、止瀉的作用增強(qiáng)，療效優(yōu)于麩炒薏苡仁。薏苡仁經(jīng)過炒制后更容易消化，不易引起發(fā)酵脹氣，其中炒焦的部分還能吸附腸黏膜上的有害物質(zhì)，促進(jìn)有害物質(zhì)排出體外。本研究中麩炒薏苡仁組與炒薏苡仁組盡管在總有效率方面差異不顯著，但炒薏苡仁組患者中醫(yī)證候積分與腸道屏障功能指標(biāo)改善較麩炒薏苡仁組更突出，體現(xiàn)了炒薏苡仁的優(yōu)勢。本研究就不同炮制工藝下薏苡仁治療慢性腹瀉的效果進(jìn)行了匯報(bào)，但病例少、隨訪時(shí)間有限，可能有所偏倚，后續(xù)仍需大樣本研究，挖掘其臨床價(jià)值，以更好地服務(wù)于臨床。

由上可知，不同炮制工藝的薏苡仁在治療脾虛型慢性腹瀉方面效果具有一定的差異性，炒薏苡仁健脾效果優(yōu)于麩炒薏苡仁，在改善患者中醫(yī)證候及腸道功能方面效果更突出，可在臨床推廣。