鄭娛指導(dǎo)：王琛

1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科，上海 201203

2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)腎病研究所，上海 201203

3. 上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 201203

4. 肝腎疾病病證教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 201203

王琛教授為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，上海市名老中醫(yī)鄭平東學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室繼承人，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床、教學(xué)及科研近四十載，在治療腎系疾病方面造詣?lì)H豐，尤其是在慢性腎功能衰竭的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特見解?，F(xiàn)將王琛教授用藥經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

慢性腎功能衰竭是慢性腎臟病發(fā)展到后期，以代謝廢物蓄積，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，腎臟功能障礙及全身多系統(tǒng)受累為表現(xiàn)的一種臨床綜合征，是多數(shù)腎臟疾病的共同轉(zhuǎn)歸[1]。由于其病因復(fù)雜、起病隱匿、病程遷延、預(yù)后較差等特點(diǎn)，如何有效地延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量成為臨床亟待解決的重大議題[2]。囿于慢性腎功能衰竭以上特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療的手段較為有限。諸多臨床及實(shí)驗(yàn)表明，中醫(yī)藥在慢性腎功能衰竭的治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可有效提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、保護(hù)殘存腎功能，其療效得到國內(nèi)外學(xué)界認(rèn)同[3]。

1 病因病機(jī)

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)虛勞、關(guān)格、水腫等范疇。究其錯(cuò)綜復(fù)雜的病因病機(jī)，學(xué)界醫(yī)家各有見解，但總以本虛標(biāo)實(shí)為基本[1]。王琛教授認(rèn)為慢性腎功能衰竭病位在脾腎，余臟皆受累；其本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)中，氣、血、陰、陽虛損因人而異，標(biāo)實(shí)多為濕熱、血瘀、水飲、濁毒。

脾腎虛損為本因，外邪、勞累、飲食或?yàn)檎T因。虛、濕、瘀、毒為病機(jī)關(guān)鍵，氣血陰陽失衡，三焦氣化失司，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄。腎失開闔，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，釀久化熱。或氣滯，或氣虛，或脈損，皆可致血瘀，繼而日久入絡(luò)。水道不利，正虛邪羈，釀成濁毒。

2 辨治特點(diǎn)

王琛教授針對(duì)慢性腎臟病之虛、濕、瘀、毒之病機(jī)，提出標(biāo)本兼治、扶正固本、祛邪清源的治則法。“腎為先天之本，脾為后天之本”“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，于本虛，治當(dāng)脾腎雙補(bǔ)。于標(biāo)實(shí)，常采用清熱、化瘀、泄?jié)岬戎畏?。因慢性腎臟病病機(jī)復(fù)雜，癥狀多樣，病程遷延，故臨證時(shí)，當(dāng)證機(jī)互參，多法并舉，知常達(dá)變。

3 用藥采擷

3.1 補(bǔ)益脾腎：黨參-山藥-山茱萸適用于絕大多數(shù)慢性腎功能衰竭患者，癥見腰酸乏力，少氣懶言，納少便溏?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蓖蹊〗淌谡J(rèn)為，腎臟因其蟄伏閉藏的生理特性，故其病虛多實(shí)少，縱然有實(shí)邪存在，也多為本虛標(biāo)實(shí)?！懊T水火，即十二臟之化源……脾胃賴之，濟(jì)倉廩之富”（《類經(jīng)附翼·求正錄》），“命門者，先天之火也……脾得命門而轉(zhuǎn)輸”（《石室秘錄》）。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎在生理上相互資生，在病理上又相互影響、互為因果。慢性腎功能衰竭患者以脾腎兩虛為本，始于氣虛，發(fā)展致陽虛、陰虛，直至陰陽兩虛，且病程進(jìn)展諸臟皆損。針對(duì)慢性腎功能衰竭脾腎兩虛之本，治療當(dāng)以補(bǔ)益脾腎。

黨參：甘，平。歸脾、肺經(jīng)。功用補(bǔ)中益氣，健脾益肺?！侗静菡x》曰：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤肺生津，腱運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動(dòng)中氣，而無剛燥之弊?！秉h參具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡、促進(jìn)抗炎活性的作用[4]。山藥：甘，平。歸脾、肺、腎經(jīng)。功用補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精?！毒V目》曰：“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛?！鄙剿幘哂斜Ｗo(hù)系膜細(xì)胞，減輕氧化應(yīng)激，抑制腎纖維化的作用[5]。山茱萸：酸、澀，微溫。歸肝、腎、心經(jīng)。補(bǔ)益肝腎，澀精固脫?！度杖A子本草》曰：“暖腰膝，助水臟，除一切風(fēng)，逐一切氣，破癥結(jié)，治酒皶?！鄙杰镙怯行С煞志哂锌寡趸?，抑制炎癥反應(yīng)的作用[6]。

三藥合用，五臟皆補(bǔ)，重在脾腎。此組角藥藥性平和，氣、血、陰、陽俱補(bǔ)，于慢性腎功能衰竭之本虛證為基礎(chǔ)用藥，收效顯著，皆可施之。

3.2 益氣溫陽：沉香-肉桂適用于慢性腎功能衰竭中后期，癥見畏寒肢冷，少尿浮腫，胸悶喘促等心腎綜合征表現(xiàn)，部分患者常伴頭面部汗出，咽痛等虛熱證候。王琛教授認(rèn)為，慢性腎功能衰竭病程較長(zhǎng)，遷延難愈，待中后期常伴陽氣虛損，推動(dòng)、溫煦功用難以為繼，則水濕泛濫；假熱證為陽虛不得內(nèi)守而浮越于外，治療當(dāng)以益氣溫陽，引火歸元。

沉香：辛，溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。行氣止痛，溫中止嘔，納氣平喘?！侗静萃ㄐ吩唬骸俺料?，溫而不燥，行而不泄，扶脾而運(yùn)行不倦，達(dá)腎而導(dǎo)火歸元。”沉香具有抗炎，抗氧化，抗心肌缺血，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用[7]。肉桂：辛、甘，熱。歸腎、脾、心經(jīng)。補(bǔ)火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)?！侗静輩R》曰：“肉桂，散寒邪而利氣，下行而補(bǔ)腎，能導(dǎo)火歸原以通其氣?！比夤鹁哂锌寡?、抗氧化等作用[8]。

兩藥合用，心腎相交，水火既濟(jì)，陰陽平調(diào)。

3.3 固精止?jié)航饳炎?芡實(shí)適用于蛋白尿較甚者，癥見小便泡沫多，腰酸乏力等。王琛教授認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者脾腎兩虛，脾主運(yùn)化功能受損，升清不得，腎封藏之職失司，導(dǎo)致精微物質(zhì)下泄，臨床見蛋白尿。

金櫻子：酸，平。歸腎、大腸經(jīng)。功用澀精縮尿，澀腸止瀉?！妒癖静荨吩唬骸爸髦纹⑿瓜铝。剐”憷?，澀精氣?！苯饳炎犹崛∥锬軌蛲ㄟ^提高超氧化物歧化酶活性和總抗氧化能力起到保護(hù)腎臟的作用[9]。芡實(shí)：甘、澀，平。歸脾、腎經(jīng)。功用益腎固精，補(bǔ)脾止瀉，祛濕止帶?！侗窘?jīng)》曰：“主濕痹腰脊膝痛，補(bǔ)中除暴疾，益精氣，強(qiáng)志，令耳目聰明?！避蛯?shí)可通過減少細(xì)胞外基質(zhì)積聚而實(shí)現(xiàn)對(duì)腎功能的保護(hù)和延緩病程發(fā)展的作用[10]。

兩藥合用，脾腎雙補(bǔ)，固精止?jié)瑴p少精微物質(zhì)下陷。

3.4 解表升陽：葛根-升麻-柴胡適用于慢性腎功能衰竭患者伴表證或氣虛著者，癥見外感發(fā)熱、咽部不適或泄瀉、腰腹下墜感。王琛教授認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者氣虛為其基本病機(jī)，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極，加之脾虛氣陷，升舉無力。慢性腎功能衰竭患者正氣不足，故而邪湊，容易感受外邪侵襲，治療當(dāng)解表升陽。

葛根：甘、辛，涼。歸脾、胃經(jīng)。功用解肌退熱，生津，透疹，升陽止瀉?！侗静菡x》曰：“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽之氣?！备鸶崛∥锛捌浠钚曰衔锞哂辛己玫那宄杂苫涂寡趸钚裕蓽p少炎癥因子釋放，有調(diào)節(jié)免疫的作用[11]。升麻：辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。功用發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。李杲言：“升麻，發(fā)散陽明風(fēng)邪，升胃中清氣，又引甘溫之藥上升，以補(bǔ)衛(wèi)氣之散而實(shí)其表，故元?dú)獠蛔阏?，用此于陰中升陽?！鄙榭赏ㄟ^通過調(diào)控炎癥因子分泌而發(fā)揮抗炎作用，還可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，抗氧化[12]。柴胡：苦，微寒。歸肝、膽經(jīng)。和解表里，疏肝，升陽?！度杖A子本草》曰：“補(bǔ)五勞七傷，除煩止驚，益氣力，消痰止嗽，潤心肺，添精補(bǔ)髓，天行溫疾熱狂乏絕，胸脅氣滿，健忘?！辈窈ㄟ^抑制炎癥信號(hào)通路、氧化應(yīng)激反應(yīng)、纖維化反應(yīng)發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用[13]。升麻、柴胡共引清氣行于陽道；升麻、葛根發(fā)散陽明以達(dá)陽氣于外；柴胡、葛根輕清升散御邪入里。

三藥合用，升發(fā)清陽，鼓舞脾胃陽氣上升，使水精四布，濡養(yǎng)臟腑內(nèi)外、四肢百骸。

3.5 宣通三焦：苦杏仁-白豆蔻-薏苡仁適用于濕熱較甚者，癥見頭身困重，胸脘痞悶，口中黏膩，便溏不爽?！叭拐?，決瀆之官，水道出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）。王琛教授認(rèn)為，腎為水臟，三焦與水液代謝密切相關(guān)，治腎臟病尤重三焦。脾虛則運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停，郁久化熱，形成濕熱，釀成痰飲，該病理產(chǎn)物作為致病因素作用于機(jī)體，使得氣血津液循環(huán)愈加不利。故治療當(dāng)以宣通三焦，使?jié)駸嶂胺窒咝埂?/p>

苦杏仁：苦，溫，有毒。入肺、大腸經(jīng)。功用祛痰止咳，平喘，潤腸?！堕L(zhǎng)沙藥解》曰：“杏仁疏利開通，破壅降逆，善于開痹而止喘，消腫而潤燥，調(diào)理氣分之郁，無以易此?！笨嘈尤士烧{(diào)節(jié)免疫，抑制炎癥反應(yīng)，有抗纖維化的作用[14]。白豆蔻：辛，溫。入肺、脾經(jīng)。功用行氣，暖胃，消食，寬中。王好古言：“補(bǔ)肺氣，益脾胃，理元?dú)?，收脫氣?！卑锥罐⒖筛纳拼笫竽I組織形態(tài)，降低組織纖維化，抑制腎組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，以及腎組織細(xì)胞凋亡[15]。薏苡仁：甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。功用健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排膿?！秳e錄》曰：“除筋骨邪氣不仁，利腸胃，消水腫，令人能食?！鞭曹尤示哂性鰪?qiáng)免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制炎癥反應(yīng)等作用[16]。

三藥合用，取三仁湯宣上暢中滲下之意，使上焦津氣暢行無阻，中焦水濕運(yùn)化自如，下焦?jié)裥白杂谐雎?，上中下三焦分消，氣暢濕行熱去，不失為清熱祛濕絕佳角藥。

3.6 祛濕利水：白茅根-藤梨根-薏苡根適用于濕熱且腫甚者，癥見下肢浮腫，小便短赤。針對(duì)濕熱之邪較甚，出現(xiàn)肢體水腫者，王琛教授善用根類藥物，旨在使邪有出路。

白茅根：甘，寒。歸肺、胃、膀胱經(jīng)。功用涼血止血，清熱利尿。《本經(jīng)》曰：“主勞傷虛羸，補(bǔ)中益氣，除瘀血、血閉寒熱，利小便?！卑酌└烧{(diào)節(jié)免疫，抑制腎纖維化，減輕腎臟病理，改善腎功能[17]。藤梨根：酸、澀，涼。歸肝、膽、脾、胃經(jīng)。功用清熱解毒，祛風(fēng)除濕，利尿止血?，F(xiàn)代研究表明具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化等作用[18]。薏苡根：苦甘，寒。歸脾、膀胱經(jīng)。功用清熱，利濕，健脾，殺蟲?！恫菽颈惴健吩唬骸澳芟e聚癥瘕，通利二便，行氣血。治胸痞滿，勞力內(nèi)傷?！鞭曹痈魈崛〔课痪哂幸欢ǖ目寡趸钚訹19]。

三藥合用，清熱利水，使?jié)駸嶂皬男”愣摺?/p>

3.7 通腑泄?jié)幔捍簏S-虎杖適用于慢性腎功能衰竭中后期，癥見乏力納差，惡心欲吐，尿量減少等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“濁陰出下竅……濁陰走五臟……濁陰歸六腑?！蓖蹊〗淌谡J(rèn)為慢性腎功能衰竭后期濁毒內(nèi)盛者可用蕩滌腸胃功用的中藥，調(diào)暢氣機(jī)，推動(dòng)氣血運(yùn)行。

大黃：苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。《本經(jīng)》曰：“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”現(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有保肝、利尿、抗腫瘤、瀉下、消除氧自由基、抗炎及抑菌的作用[20]?；⒄龋何⒖?，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。祛風(fēng)利濕，散瘀定痛，止咳化痰。《滇南本草》曰：“攻諸腫毒，止咽喉疼痛，利小便，走經(jīng)絡(luò)?！薄夺t(yī)林纂要》曰：“堅(jiān)腎，強(qiáng)陽益精，壯筋骨，增氣力?！被⒄染哂锌寡?、抗氧化、抑制補(bǔ)體激活途徑的作用[21]。

兩藥合用，使病體濁毒從二陰而走，兼顧活血化瘀，利水消腫之功。

3.8 活血行氣：桃仁-當(dāng)歸-川芎適用于絕大多數(shù)慢性腎功能衰竭患者，因瘀血貫穿于病程始終，癥見腹脹腹痛、面色黧黑。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！蓖蹊〗淌谡J(rèn)為，慢性腎功能衰竭病程日久，氣行不暢、水液停聚、陽虛無力等都會(huì)導(dǎo)致血行不暢，形成瘀血這一病理產(chǎn)物，治療當(dāng)以活血行氣。

桃仁：苦、甘，平。歸心、肝、大腸經(jīng)。功用活血祛瘀，潤腸通便。《別錄》曰：“止咳逆上氣，消心下堅(jiān)，除卒暴擊血，破癥瘕，通脈，止痛?！碧胰士筛纳颇I小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化，減緩腎間質(zhì)纖維化的作用[22]。當(dāng)歸：甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。《日華子本草》曰：“治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖?！碑?dāng)歸可改善微循環(huán)、血液流變性，具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用[23]。川芎：辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)?；钛袣?，祛風(fēng)止痛?！度杖A子本草》曰：“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補(bǔ)五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血……”川芎可通過改善微循環(huán)、改善腎血流、減少血管緊張素、清除氧自由基保護(hù)腎臟[24]?！端貑枴ふ{(diào)氣論》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！?/p>

三藥合用，通補(bǔ)兼施，行氣活血，補(bǔ)氣生血，使周身氣血運(yùn)行調(diào)暢，外而營養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)而灌溉五臟六腑。

3.9 散結(jié)通絡(luò)：大血藤-絡(luò)石藤-青風(fēng)藤適用于伏邪入絡(luò)者，病見病情遷延，感邪復(fù)發(fā)。《本草便讀》曰“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”，針對(duì)于濕瘀互結(jié)者王琛教授常輔以藤類藥物，使通絡(luò)之效更強(qiáng)。

大血藤：苦、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。功用補(bǔ)血，活血，通絡(luò)。《飲片新參》曰：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。治暑痧，風(fēng)血痹癥?！贝笱倬哂幸种蒲装Y相關(guān)反應(yīng)，抗氧化，改善微循環(huán)的作用[25]。絡(luò)石藤：苦，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫?！秳e錄》曰：“主大驚入腹，除邪，養(yǎng)腎，主腰髖痛，堅(jiān)筋骨，利關(guān)節(jié)?！苯j(luò)石藤具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛作用[26]。青風(fēng)藤：苦、辛，平。歸肝、脾經(jīng)。祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利小便。《中國藥植志》載：“除濕，祛風(fēng)，行氣，利水。治膀胱水腫，風(fēng)腫，腳氣濕腫?！鼻囡L(fēng)藤抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，抑制淋巴細(xì)胞活化與增殖以調(diào)節(jié)免疫[27]。

三藥合用，剔風(fēng)勝濕和絡(luò)，于慢性腎功能衰竭之風(fēng)、濕、瘀標(biāo)實(shí)，收效明顯。

3.10 搜風(fēng)剔絡(luò)：九香蟲-水蛭適用于久病入絡(luò)者，癥見肌膚甲錯(cuò)，舌下脈絡(luò)紫暗怒張。王琛教授對(duì)久病不愈，瘀血、痰飲頑固者，常用蟲類藥物以攻通邪結(jié)。

九香蟲：咸，溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。功用理氣止痛，溫中助陽?！毒V目》曰：“治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽。”九香蟲可誘導(dǎo)大鼠腎近端小管細(xì)胞凋亡，抑制系膜細(xì)胞外基質(zhì)表達(dá)[28]。水蛭：咸、苦，平；有小毒。歸肝經(jīng)。功用破血，逐瘀，通經(jīng)?！侗窘?jīng)》曰：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道?！彼尉哂锌鼓⒖寡?、抗炎、抗纖維化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等藥理作用[29]。

兩藥合用，破血逐瘀效力強(qiáng)，又可祛風(fēng)攻毒，無微不入，無堅(jiān)不破，祛病體頑邪而出。

4 病案舉例

張某，女，56 歲，2021年9月10日初診。主訴：雙下肢反復(fù)浮腫3年，加重1 周?；颊?年前外感后出現(xiàn)雙下肢浮腫，自行服用感冒藥，未予重視。此后患者常于勞累或外感后出現(xiàn)浮腫，不曾前往醫(yī)院診治。1 周前患者因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴大量泡沫尿，遂于我院就診，癥見：腰酸乏力，泡沫尿，小便可，大便黏膩，納差，寐不佳。輔助檢查：24 h 尿蛋白定量3 g/24 h；血肌酐280 μmoI/L。查體：心肺（-），雙腎區(qū)叩擊痛（-），雙下肢凹陷性水腫，舌淡、苔黃膩、舌下脈絡(luò)暗紫，脈沉弱。西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭；中醫(yī)診斷：虛勞，辨證屬脾腎兩虛兼濕熱瘀阻證。治宜健脾補(bǔ)腎、清熱祛濕、活血化瘀。處方：黨參、山藥、山茱萸、淫羊藿、川芎、桃仁、當(dāng)歸、制大黃、虎杖、金櫻子、芡實(shí)各15 g，炙升麻、柴胡、九香蟲、酸棗仁各9 g，水蛭、黃連、生甘草各6 g，薏苡根、白茅根各30 g。14 劑，每天1 劑，水煎服。

2021年9月24日二診：患者腰酸乏力較前緩解，雙下肢浮腫減輕，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。復(fù)查24 h 尿蛋白定量1.8 g/24 h；血肌酐156 μmoI/L。改用制大黃9 g。14 劑，每天1 劑，水煎服。

2021年10月12日三診：諸癥基本緩解。續(xù)服上方14 劑，每天1 劑，水煎服。

按：患者脾腎兩虛，見腰酸乏力；脾失統(tǒng)攝，腎氣不固，見大量精微物質(zhì)從小便而出；脾虛濕困，郁久化熱，納差，大便黏膩。脾失健運(yùn)，腎失氣化，水液內(nèi)停見水腫。水液代謝失司，氣滯血停，形成瘀血。方用黨參、山藥、山茱萸、淫羊藿健脾益腎，川芎、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，川連、薏苡根、白茅根清熱利濕，金櫻子、芡實(shí)澀精固精，炙升麻、柴胡助陽化氣，九香蟲、水蛭加強(qiáng)活血通絡(luò)之效，制大黃、虎杖使?jié)駸崴皬亩愣觯釛椚蕦幮陌采?，甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。

5 小結(jié)

藥對(duì)、角藥是各醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)之精華，運(yùn)用藥對(duì)、角藥使臨證用藥更為精當(dāng)。但也不當(dāng)拘泥于藥物組合，針對(duì)不同的證候類型，病證特點(diǎn)，側(cè)重不同，臨床應(yīng)用時(shí)當(dāng)靈活辨證，隨證加減，只有這樣才能在復(fù)雜的臨床實(shí)踐中得心應(yīng)手。