徐 靜,王小麗

長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院,山西046000

目前,我國成人慢性腎臟病的患病率逐漸上升。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)、血液透析及腎移植為維持慢性腎臟病病人生命安全的重要治療方法。其中,腹膜透析在臨床中應(yīng)用較為廣泛,其優(yōu)點(diǎn)為治療安全有效、成本低、操作簡單、易學(xué),且能更好地保護(hù)殘腎功能[1]。同時,腹膜透析在臨床應(yīng)用中的不足之處也尤為突出,其中比較明顯的為腹膜透析治療過程中易引起相關(guān)性感染,主要原因?yàn)橥饨佣坦芄潭ú划?dāng),形成了導(dǎo)管出口處皮膚損傷,進(jìn)而引發(fā)出血、感染等情況[2]。因此,在保護(hù)、固定短管的基礎(chǔ)上,如何滿足病人舒適、便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等需求是所有腹膜透析病人和醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。本研究設(shè)計了腹膜透析外接短管固定背心(專利號:ZL 2020 2 2345141.0),并應(yīng)用于維持性腹膜透析病人中?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月在本院行維持性腹膜透析治療的病人90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):能獨(dú)立進(jìn)行居家腹膜透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn):導(dǎo)管出口處有并發(fā)癥者;失訪、轉(zhuǎn)血液透析、合并嚴(yán)重疾病的病人,如惡性腫瘤、心功能障礙等。90例病人中,男47例,女43例;年齡14～74歲;透析時間3～24個月;透析頻率2～4次/天。對照組中,男23例,女22例;年齡(53.04±4.76)歲;病程(17.64±2.53)個月。觀察組中,男24例,女21例;年齡(53.39±4.82)歲;病程(16.99±2.61)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有病人均簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)腹膜透析用腹帶,使用前由腹膜透析?？谱o(hù)士向病人展示彈力腹帶并講解使用方法,首先選取適合自身尺寸的腹帶,防止過緊或過松,將收腹帶正確圍繞腰腹部,盡量貼合身體內(nèi)側(cè),避免間隙過大,穿戴好后,再次調(diào)整腹帶的松緊度,以病人舒適為主[3-4]。觀察組使用腹膜透析外接短管固定背心,該背心正面,在人體肚臍對應(yīng)位置左右側(cè)各設(shè)1個外接管末端固定帶和導(dǎo)管出口,此出口左方設(shè)計有與背心分離并閉合的蓋管層,導(dǎo)管出口與外固定袋設(shè)外接管隧道,背心腰部兩側(cè)設(shè)有松緊調(diào)節(jié)帶,提高病人舒適性和固定穩(wěn)固性的同時,兼具保暖作用。在其表面設(shè)計有獨(dú)特的可視窗設(shè)計,便于臨床觀察外出口周圍皮膚,便于操作,見圖1。

圖1 腹膜透析外接短管固定背心示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病人均試穿12個月后,調(diào)查兩組腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率、出口處皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況、換液操作時間、產(chǎn)品的醫(yī)療成本、病人舒適度和滿意度、導(dǎo)管牽拉、卡夫脫出情況。1)換液操作時間:換液操作為從準(zhǔn)備清潔臺至完成操作并檢查導(dǎo)管密閉性為止,換液操作時間均由操作人記錄完成[5]。2)病人舒適度:采用自制的舒適度問卷進(jìn)行評估,問卷包括生理、精神心理、疾病認(rèn)知、社會文化4個維度,滿分為100分,分值越高,舒適度越高。3)滿意度:采用自制的病人滿意度問卷進(jìn)行評估,問卷包括來院溝通、病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作和健康宣教5個維度,滿分為100分,分值越高,則病人滿意度越高。4)出口處并發(fā)癥發(fā)生率:包括出血、感染[6]。5)醫(yī)療成本包括單次固定背心和腹膜夾等裝備的購置費(fèi)用以及操作中的醫(yī)療耗材費(fèi)用,如碘液、口罩、手消毒劑和一次性紙巾等。6)由護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)計兩組病人裝備試穿期間腹膜炎發(fā)生率、導(dǎo)管牽拉、卡夫(固定裝置)脫出次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腹膜炎發(fā)生率、出口處皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組病人腹膜炎發(fā)生情況、出口處皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.2 兩組換液操作時間與醫(yī)療成本比較(見表2)

2.3 兩組病人舒適度和滿意度比較(見表3)

表3 病人舒適度和滿意度評分比較單位:分

2.4 兩組導(dǎo)管牽拉、卡夫脫出情況比較(見表4)

表4 兩組導(dǎo)管牽拉、卡夫脫出情況比較 單位:例(%)

3 討論

近年來,腹膜透析病人導(dǎo)管固定方法不斷改進(jìn),包括自制腹膜透析腰帶、棉質(zhì)抹胸、自制松緊腰帶等[7-8]。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)有的腹膜透析產(chǎn)品已不能滿足臨床需要,如傳統(tǒng)的腰帶式腹膜透析短管保護(hù)袋外形不美觀,管路易被牽拉致導(dǎo)管出口處出血甚至感染。腹部多處的導(dǎo)管影響外觀導(dǎo)致病人不愿與人交往,進(jìn)而會影響病人的生活質(zhì)量[9-11]。本研究進(jìn)一步明確了腹膜透析外接短管固定背心在腹膜透析病人使用過程中的實(shí)用性、舒適性、美觀性等優(yōu)勢,減少護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生,以提高病人生活質(zhì)量為目的。

本研究兩組病人均接受了不同設(shè)備的12個月試穿調(diào)查,觀察組腹膜炎發(fā)生率、出口處皮膚并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組所需換液操作時間短于對照組,操作過程耗時更短,同時醫(yī)療成本較對照組更低,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力[12];觀察組舒適度和滿意度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在12個月中,觀察組導(dǎo)管牽拉移位和卡夫脫出率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹膜透析外接短管固定背心的臨床效果較好,病人使用過程中的不良事件較少。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究進(jìn)一步明確了腹膜透析外接短管固定背心在腹膜透析外接短管固定以及使用過程中的實(shí)用性、便捷性、舒適性、推廣性、知識性、美觀性等優(yōu)勢,可以有效減少護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生,達(dá)到改良傳統(tǒng)腹膜透析導(dǎo)管固定的方法,提高病人生活質(zhì)量。