陳博

【摘要】? 目的? ?探討應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣在修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面中的臨床效果。 方法? ? 選取定南縣第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年4月收治的50例顏面部皮膚軟組織缺損患者，按修復(fù)方式分為研究組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者予以常規(guī)縫合術(shù)進(jìn)行修復(fù)，研究組患者則予以“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)。修復(fù)后，比較2組患者傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間，并對(duì)其面部美觀程度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)2組患者修復(fù)后的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 修復(fù)后，研究組患者傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）；而研究組面部美觀程度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究患者優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）；研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%和32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)顏面部皮膚軟組織缺損患者采取“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)能有效修復(fù)患者面部缺損組織，修復(fù)效果良好，術(shù)后愈合較快，美觀程度較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】? “風(fēng)箏”皮瓣； 常規(guī)縫合術(shù)； 顏面部皮膚軟組織缺損； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R264? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.019

顏面部不僅是人體重要的外顯部位，而且是維持眼、鼻、口、耳發(fā)揮正常生理功能的重要組織。面部缺損會(huì)嚴(yán)重影響患者外在形象，對(duì)患者生活、工作造成不良影響，危害患者身心健康[1]。對(duì)于顏面部皮膚軟組織缺損患者，臨床常采用常規(guī)縫合術(shù)進(jìn)行修復(fù)，但由于面部軟組織修復(fù)不僅要求傷口愈合，而且要兼顧面部美觀，因此常規(guī)縫合術(shù)不能達(dá)到良好修復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，皮瓣修復(fù)術(shù)被廣泛應(yīng)用于燒傷、創(chuàng)傷皮膚軟組織修復(fù)中，皮瓣帶有表皮和全層的皮下組織，經(jīng)過修復(fù)后，患者皮膚外觀、色澤和質(zhì)地都能得到較好恢復(fù)?！帮L(fēng)箏”皮瓣是一種新改進(jìn)的推進(jìn)皮瓣，通過推進(jìn)皮下蒂的方式進(jìn)行皮瓣修復(fù)，僅改變患者表面皮膚位置，創(chuàng)傷較小，不會(huì)對(duì)周圍器官產(chǎn)生影響[2]?；诖耍狙芯窟x取50例顏面部皮膚軟組織缺損患者分為2組患者進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)一步探討“風(fēng)箏”皮瓣在修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取定南縣第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年4月收治的顏面部皮膚軟組織缺損患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部皮膚軟組織修復(fù)術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；已簽署知情同意書；臨床資料完整；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病；依從性較差；合并急性、慢性感染類疾??；伴有全身免疫系統(tǒng)疾病。將50例顏面部皮膚軟組織缺損患者按修復(fù)方式分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組男性10例，女性15例；年齡20～50歲，平均年齡（28.39±2.68）歲；缺損部位左臉頰9例，右臉頰10例，額部6例。對(duì)照組男性8例，女性17例；年齡19～48歲，平均年齡（28.22±2.51）歲；缺損部位左臉頰7例，右臉頰13例，額部5例。2組患者性別、年齡以及缺損部位等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究項(xiàng)目已經(jīng)定南縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組使用常規(guī)縫合術(shù)進(jìn)行修復(fù)，協(xié)助患者仰臥并進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后用0.9%氯化鈉溶液為患者清洗創(chuàng)面，然后選用可吸收縫合線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。研究組采用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)，具體方法為患者進(jìn)行局部麻醉和清洗創(chuàng)面后，測(cè)量缺損創(chuàng)面面積，并根據(jù)創(chuàng)面形狀在缺損位置邊設(shè)計(jì)一個(gè)等腰三角形，若缺損部位>4 cm×4 cm、無法對(duì)缺損部位進(jìn)行縫合或?qū)γ嫒菰斐奢^大影響時(shí)，則分別在缺損兩側(cè)各設(shè)計(jì)一個(gè)等腰三角形，沿設(shè)計(jì)線切開面部表皮，向前推進(jìn)皮瓣使其閉合缺損后使用可吸收線對(duì)皮瓣邊緣和缺損邊緣進(jìn)行縫合。2組患者均在術(shù)后注射頭孢呋辛（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063588，500 mg×10支），1支/次，1次/d，或頭孢唑林（山東魯抗藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字19993050，1.25 g×10支），1支/次，1次/d預(yù)防感染。2組均需嚴(yán)格遵循無菌操作。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）修復(fù)后，比較2組患者傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間，并及時(shí)記錄。（2）使用定南縣第一人民醫(yī)院自制量表對(duì)2組患者面部美觀程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估維度為面部顏色、平滑度、修復(fù)位置與周邊皮膚匹配度，共5級(jí)，計(jì)分1～5分，分值越高表示患者面部美觀程度越高。（3）對(duì)比2組患者的顏面部修復(fù)效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)后面部形態(tài)、面部功能恢復(fù)正常為優(yōu)秀；面部形態(tài)、面部功能基本恢復(fù)正常為良好；面部形態(tài)不佳，面部功能受限為差。修復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）觀察2組患者感染、皮膚組織壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及面部美觀程度對(duì)比? ? 修復(fù)后，研究組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05），而研究組面部美觀程度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者顏面部修復(fù)優(yōu)良率對(duì)比? ? 研究組修復(fù)優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比? ? 修復(fù)后，研究組出現(xiàn)1例（4.00%）感染、1例（4.00%）組織壞死，對(duì)照組出現(xiàn)5例（20.00%）感染、3例（12.00%）組織壞死，研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%和32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.500，P=0.034）。

3? ? 討論

顏面部皮膚軟組織缺損，會(huì)導(dǎo)致患者面部變形，在失去原有容貌的同時(shí)對(duì)其正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且皮膚軟組織的損傷可造成眼、口、鼻等器官障礙，引發(fā)漸進(jìn)性損傷。臨床常使用常規(guī)縫合術(shù)修復(fù)顏面部缺損，可有效修復(fù)缺損部位，但此方法愈合時(shí)間較長(zhǎng)且預(yù)后面部不夠美觀，無法獲得良好修復(fù)效果，對(duì)患者日常生活造成不良影響，令患者出現(xiàn)自卑、抑郁等不良心理[4]問題。

顏面部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使用不同修復(fù)方式的修復(fù)結(jié)果具有一定差異。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與人們審美觀念的改變，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)逐漸被應(yīng)用于顏面部修復(fù)中，遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣、任意皮瓣、擴(kuò)張皮瓣以及游離皮瓣均為常見的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)方式，其中游離皮瓣適用于大部分創(chuàng)面，成功率較高，設(shè)計(jì)方法靈活多變，但對(duì)手術(shù)操作醫(yī)師技術(shù)要求較高[5]。遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣主要用于修復(fù)較深創(chuàng)面，術(shù)后原皮膚與修復(fù)皮瓣顏色差異較大，且容易形成瘢痕，難以滿足患者對(duì)于美觀的需求[6]。擴(kuò)張皮瓣與任意皮瓣美觀程度較佳，但擴(kuò)張皮瓣通常需要進(jìn)行二期手術(shù)，花費(fèi)較多，部分患者無法接受，因此對(duì)于顏面部缺損患者，使用任意皮瓣修復(fù)更為合適?！帮L(fēng)箏”皮瓣屬于任意皮瓣，由一塊三角形狀皮膚和皮下組織組成，其血運(yùn)由皮下組織蒂提供，“風(fēng)箏”皮瓣組織蒂具有2種形式，蒂部通常由脂肪組織組成，一種以皮瓣兩側(cè)皮下組織為蒂，另一種則是以皮瓣正下方皮下組織作為蒂。皮瓣的移動(dòng)距離是由皮下組織蒂的推進(jìn)能力決定的，皮瓣的大小由缺損創(chuàng)面面積以及缺損周圍皮膚松弛程度決定[6]?！帮L(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)是指將皮下蒂推動(dòng)至缺損創(chuàng)面處進(jìn)行縫合，改變皮膚在體表的位置，可有效修復(fù)面部缺損、恢復(fù)面部功能，其修復(fù)面積可達(dá)4 cm×4 cm，可在雙頰、眼瞼、鼻唇等缺損部位應(yīng)用[7]。

對(duì)此，本研究旨在探討應(yīng)用“風(fēng)箏”皮瓣在修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面中的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組顏面部修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），表明“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)可有效恢復(fù)患者面部形態(tài)和功能。這是因?yàn)樾性撔迯?fù)術(shù)時(shí)皮膚未發(fā)生大幅度扭曲和旋轉(zhuǎn)，能直接向顏面部缺損處推進(jìn)，術(shù)區(qū)平整，周圍組織受損較小，對(duì)面部缺損修復(fù)情況較佳，面部功能恢復(fù)較快[8]。而且“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)選取較為靈活自由，操作簡(jiǎn)易，取材于周圍皮膚組織，修復(fù)后與周圍皮膚匹配度較高，較為協(xié)調(diào)，無明顯凹陷或隆起，創(chuàng)面愈合后修復(fù)部位顏色、光澤度與周圍皮膚相似，對(duì)口、鼻等重要面部器官無牽拉，可一次性完成手術(shù)，對(duì)設(shè)備要求不高，修復(fù)效果普遍良好[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間比對(duì)照組更短（P<0.05），而研究組面部美觀程度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。表明使用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)后原缺損部位與周圍皮膚匹配度良好，面部較為平整美觀，皮瓣取材于缺損部位周邊皮膚，協(xié)調(diào)性良好。瘢痕形成的主要原因是炎癥反應(yīng)，在患者顏面部受到損傷時(shí)，組織出血，導(dǎo)致血凝塊中纖維蛋白原相互粘連，通過纖維細(xì)胞的浸潤(rùn)活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維結(jié)構(gòu)，形成瘢痕，對(duì)面部美觀造成不良影響。因此在進(jìn)行面部軟組織修復(fù)前要徹底止血，去除傷口血凝塊，做好相關(guān)清創(chuàng)工作，有效減輕炎癥反應(yīng)。皮膚組織的張力主要在真皮層部分，且皮下組織對(duì)皮膚張力影響較小，應(yīng)用常規(guī)縫合術(shù)修復(fù)顏面部缺損在縫合后創(chuàng)緣未能放松，仍帶有張力，而張力會(huì)引起局部組織牽張，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，瘢痕增生。使用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)縫合后創(chuàng)緣較為整齊，可有效避免創(chuàng)腔的形成，炎癥物質(zhì)滲出較少，且該修復(fù)方式注重對(duì)淺筋膜層與真皮層的處理，傷口的張力與創(chuàng)緣距離成正比，讓縫線在兩側(cè)創(chuàng)緣接觸面處于淺筋膜層，防止縫線對(duì)傷口產(chǎn)生刺激。因此，使用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)減少瘢痕形成，面部美觀程度更佳。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明使用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況較少。該修復(fù)術(shù)切口較淺，推進(jìn)修復(fù)缺損后立即縫合，感染風(fēng)險(xiǎn)低，有利于減少損傷穿支血管，缺損區(qū)域距離供區(qū)較近，血供條件較好，確保皮瓣存活，較為安全[10]?！帮L(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)為充分游離皮瓣，使皮瓣移動(dòng)距離足夠長(zhǎng)，這樣才能更好將顏面部缺損閉合，在修復(fù)的同時(shí)滿足患者對(duì)面部美觀的要求。常規(guī)縫合術(shù)的目的為封閉創(chuàng)面和止血，并不注重美觀程度，其操作較為簡(jiǎn)單，使用縫合的針線較粗，依靠縫線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行拉力閉合，對(duì)皮膚拉力較大，雖然可以使傷口愈合，但不能保證美觀程度。“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)術(shù)在嚴(yán)格消毒后的無菌手術(shù)室內(nèi)開展，施術(shù)醫(yī)師操作輕柔，盡量減少患者顏面部缺損周圍皮膚張力，傷口處理較為規(guī)范，創(chuàng)面愈合較快，可將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

此外，值得注意的是：（1）雖然“風(fēng)箏”皮瓣在顏面部皮膚軟組織缺損修復(fù)上具有較大優(yōu)勢(shì)，但不是所有顏面部缺損均能采用該種修復(fù)方式，若遇洞穿性損傷時(shí)可考慮其他修復(fù)方式。（2）在開展“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)前應(yīng)對(duì)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行充分觀察，保證切取的皮瓣貼合患者創(chuàng)面，更為精準(zhǔn)，皮瓣設(shè)計(jì)需順應(yīng)皮膚紋理，皮瓣的寬度應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際皮膚寬度設(shè)計(jì)，皮瓣的長(zhǎng)度應(yīng)接近其寬度的2倍，若患者顏面部缺損周圍皮膚較緊致，應(yīng)適當(dāng)加大皮瓣直徑。（3）需在無張力情況下進(jìn)行皮瓣的推進(jìn)與轉(zhuǎn)移，在深筋膜層進(jìn)行蒂剝離，雖然蒂剝離越多皮瓣移動(dòng)性越大，但不宜對(duì)蒂進(jìn)行過多剝離，因?yàn)檫@會(huì)加大皮瓣缺血、壞死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)皮瓣蒂部皮下進(jìn)行充分分離能有效避免局部張力[11]。（4）在切取皮瓣時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮下血管網(wǎng)，在同一層次上對(duì)皮瓣進(jìn)行剝離或切取，可避免皮瓣發(fā)生腫脹，使皮瓣與周圍皮膚吻合度更高。（5）在制作好皮瓣后，應(yīng)開展閉合試驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)張力過大，應(yīng)減輕皮瓣縫合時(shí)張力，在供區(qū)進(jìn)行皮下潛行分離，將周圍組織向平面外進(jìn)行游離，以兩側(cè)皮下組織為蒂，推進(jìn)幅度應(yīng)比以皮瓣正下方皮下組織為蒂的皮瓣大。（6）對(duì)于大于眼瞼長(zhǎng)度1/3的缺損則不應(yīng)采用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)。（7）在為鄰近鼻、唇的損傷進(jìn)行修復(fù)時(shí)應(yīng)從鼻唇溝皮瓣開始，因?yàn)楸谴綔掀ぐ昴苄纬善は碌?，加速缺損部位的愈合速度。（8）修復(fù)后，應(yīng)給予患者規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者皮瓣血運(yùn)情況，進(jìn)行綜合判斷，注意將皮瓣與鄰近組織比較，注意患者皮膚顏色與縫合邊緣情況，詢問患者主觀感受，避免皮瓣邊緣出現(xiàn)壞死[12]。

綜上所述，使用“風(fēng)箏”皮瓣修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，修復(fù)效果良好，術(shù)后愈合較快，面部形態(tài)恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且該修復(fù)方式操作簡(jiǎn)易，花費(fèi)較低，可被多數(shù)患者所接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-03）