陳貴東

濟(jì)寧市皮膚病防治院院長(zhǎng)辦公室，山東濟(jì)寧 272100

自2010 年新一輪對(duì)口援疆工作啟動(dòng)以來(lái)，特別是2016 年醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆實(shí)施以來(lái)，全國(guó)19 個(gè)省市加大衛(wèi)生援疆資金投入，幫助受援地建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施、提高業(yè)務(wù)技能水平、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍，醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作向縱深發(fā)展，取得了階段性勝利。2017 年《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2017]67 號(hào)）明確提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[1]，因此參與受援地醫(yī)院管理并幫助醫(yī)院提高管理水平也是衛(wèi)生援疆人才重要的工作內(nèi)容。

1 衛(wèi)生援疆人才參與醫(yī)院管理的形式

多年以來(lái)，在醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作中技術(shù)援助受到廣泛重視，主要是針對(duì)受援地醫(yī)院專業(yè)缺口、技術(shù)短板選派相關(guān)專業(yè)人才參與援助[2]。隨著醫(yī)院管理理念的不斷發(fā)展，近年來(lái)主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理理念，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度成為受援地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共識(shí)，選派醫(yī)院管理專業(yè)人才充實(shí)到衛(wèi)生援疆人才中，由管理理念先進(jìn)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人才擔(dān)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，真正融入到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理工作中，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理念的不斷更新、管理架構(gòu)的不斷完善、管理團(tuán)隊(duì)的不斷成長(zhǎng)、管理效益的不斷顯現(xiàn)[3]。目前，衛(wèi)生援疆人才參與受援地醫(yī)院管理有以下形式。

1.1 純技術(shù)援助不參與管理

純技術(shù)援助主要針對(duì)技術(shù)薄弱的特定崗位、特定科室選派人員，通過(guò)“青藍(lán)工程”“師徒結(jié)對(duì)”的形式進(jìn)行技術(shù)對(duì)口支援[4]。此類援派人員的任務(wù)是提高受援地醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，一般不參與管理工作，主要是進(jìn)行疑難病的診斷與治療，參與復(fù)雜的、當(dāng)?shù)貨](méi)有能力開(kāi)展的手術(shù)，傳授新知識(shí)新技能，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，為當(dāng)?shù)貛С鲆恢Ф夹g(shù)、會(huì)操作、帶不走的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。這種形式的特點(diǎn)是技術(shù)指導(dǎo)幫扶、不涉及管理。

1.2 針對(duì)性援助提供專業(yè)管理支持

某些受援地醫(yī)院在管理上遇到了問(wèn)題，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不夠科學(xué)，運(yùn)營(yíng)能力不足，制約了醫(yī)院發(fā)展，這種情況下通常是醫(yī)院管理的體制機(jī)制出現(xiàn)了問(wèn)題，需要建立更加規(guī)范、更加高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[5]。受援地醫(yī)院可利用衛(wèi)生援疆渠道，申請(qǐng)?jiān)竭x派醫(yī)院管理專業(yè)人才到醫(yī)院任職管理崗位，通過(guò)建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，參與管理決策和執(zhí)行實(shí)施。這種形式的特點(diǎn)是提供專業(yè)管理、不涉及業(yè)務(wù)。

1.3 “組團(tuán)式”援助技術(shù)、管理雙管齊下

2016 年實(shí)施的醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆行動(dòng)，是衛(wèi)生援疆工作的一次創(chuàng)新。“組團(tuán)式”援助通過(guò)選派涵蓋各專業(yè)的援助團(tuán)隊(duì)，充實(shí)到醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和各個(gè)業(yè)務(wù)科室的一線。選派人員涉及各專業(yè)崗位，通常由1 名管理經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)務(wù)權(quán)威專家擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)，大部分衛(wèi)生援疆人才擔(dān)任所在業(yè)務(wù)科室主任、副主任、學(xué)科帶頭人等職務(wù)，承擔(dān)科室管理工作，同時(shí)兼顧技術(shù)指導(dǎo)和科室管理，有效促進(jìn)了受援地醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展[6-7]。這種形式的特點(diǎn)是技術(shù)、管理援助雙管齊下，效果明顯。

1.4 “托管式”援助實(shí)施全面支援

指受援方與援助方經(jīng)過(guò)協(xié)商，將醫(yī)院托管給援助方經(jīng)營(yíng)，將醫(yī)院管理權(quán)轉(zhuǎn)移給援助方，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，由援助方全權(quán)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，行使醫(yī)院管理職權(quán)，從而實(shí)現(xiàn)盤(pán)活醫(yī)院、提高醫(yī)院綜合實(shí)力的目的[8]。援助方通常是實(shí)力雄厚的三級(jí)綜合醫(yī)院，通過(guò)選派管理專家團(tuán)隊(duì)、技術(shù)專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)受援地醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期的、全方位的權(quán)威性管理，待受援地醫(yī)院走上良性循環(huán)的可持續(xù)發(fā)展道路后，再退出托管模式[9]。這種形式的特點(diǎn)是全面支援，權(quán)威性強(qiáng)，持續(xù)高效。

2 衛(wèi)生援疆人才參與醫(yī)院管理取得的成效

新一輪援疆工作開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作結(jié)合受援地實(shí)際情況，創(chuàng)造性地開(kāi)展了醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”援疆、青藍(lán)工程、雙向交流等形式多樣的對(duì)口支援工作，在提升受援地醫(yī)院管理水平和綜合實(shí)力方面取得了明顯成效。衛(wèi)生援疆人才通過(guò)各種形式參與受援地醫(yī)院管理，為受援地帶來(lái)了先進(jìn)的醫(yī)院管理理念，完善了醫(yī)院管理制度，提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力，促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[10]。

2.1 進(jìn)一步融合了先進(jìn)地區(qū)、高水平醫(yī)院的管理理念，使醫(yī)院管理深入人心

衛(wèi)生援疆人才都是來(lái)自高水平醫(yī)院，直接從事科室管理或醫(yī)院綜合管理工作，了解醫(yī)院管理方面的最新理念和成功案例，能夠從宏觀領(lǐng)域和全局角度對(duì)醫(yī)院管理提出切實(shí)可行的意見(jiàn)建議，并采取針對(duì)性措施[11]。同時(shí)衛(wèi)生援疆人才參與醫(yī)院管理能夠改變受援地醫(yī)院重業(yè)務(wù)、輕管理的觀念，促使醫(yī)院管理觀念深入人心。

2.2 醫(yī)院管理體系更加合理，管理制度更加完善

衛(wèi)生援疆人才通過(guò)參與醫(yī)院管理，促進(jìn)了醫(yī)院管理理念的更新?lián)Q代，進(jìn)一步完善了醫(yī)院管理架構(gòu)和管理制度，使醫(yī)院的組織管理、人事管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、質(zhì)量管理、安全管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理等各方面更加完善，更加規(guī)范，為開(kāi)展管理工作提供了組織保障和制度保障。

2.3 醫(yī)療質(zhì)量管理水平進(jìn)一步提高

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，通過(guò)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化管理、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、規(guī)范化培養(yǎng)、惠民服務(wù)和患者回訪，促使科室管理更加規(guī)范，就醫(yī)環(huán)境更加優(yōu)美，就醫(yī)流程更加合理，診療質(zhì)量和服務(wù)能力進(jìn)一步提升，患者權(quán)益得到保障，患者滿意度進(jìn)一步提高。

2.4 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到明顯改善，實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展

通過(guò)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷降低藥品收入所占比重，杜絕濫檢查、大處方，持續(xù)開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)，開(kāi)展重點(diǎn)特色科室建設(shè)，建立健全科學(xué)合理的薪酬管理制度和績(jī)效考核體系，使受援地醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到明顯改善，逐步走上了可持續(xù)發(fā)展之路。

3 衛(wèi)生援疆人才參與醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題

在衛(wèi)生援疆人才參與受援地醫(yī)院管理的過(guò)程中，隨著衛(wèi)生援疆工作的逐步深入，一些深層次的問(wèn)題和不足逐漸顯現(xiàn)，對(duì)衛(wèi)生援疆人才參與醫(yī)院管理造成了一定的困擾，正在影響著受援地醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和進(jìn)一步完善。

3.1 對(duì)參與受援地醫(yī)院管理重視程度不夠

衛(wèi)生援疆相關(guān)部門沒(méi)有全面認(rèn)識(shí)衛(wèi)生援疆工作，將衛(wèi)生援疆工作的重心放在了投入資金建新醫(yī)院、選派專家傳授醫(yī)療新技術(shù)等方面，對(duì)參與受援地醫(yī)院管理重視不夠，要求不多，沒(méi)有針對(duì)受援地醫(yī)院存在的管理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析，沒(méi)有選派管理經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人才來(lái)疆參與醫(yī)院管理工作，存在重業(yè)務(wù)援疆輕管理援疆的現(xiàn)象。

3.2 衛(wèi)生援疆人才在決策層話語(yǔ)權(quán)不夠

由于衛(wèi)生援疆人才以技術(shù)型人才為主，多在門診一線工作，在診療工作中以技術(shù)性指導(dǎo)為主，工作中引入的先進(jìn)的科室管理措施難以上升為醫(yī)院管理制度[12-13]。組團(tuán)援疆時(shí)選派管理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人才擔(dān)任院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)，其在管理層常處于弱勢(shì)地位，決策時(shí)常陷于孤軍奮戰(zhàn)的狀態(tài)，致使新舊管理理念交鋒時(shí)，衛(wèi)生援疆人才因話語(yǔ)權(quán)不夠而難以開(kāi)展醫(yī)院管理工作?！巴泄苁健痹m然在管理上高效權(quán)威，但由于涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)、面臨問(wèn)題復(fù)雜，目前還沒(méi)有全面推廣[14]。

3.3 為受援地培養(yǎng)管理專業(yè)人才力度不夠

新疆地處祖國(guó)西北邊陲，在醫(yī)療資源、人才儲(chǔ)備、管理理念等方面有當(dāng)?shù)氐奶攸c(diǎn)，醫(yī)療資源稀缺、醫(yī)療人才流失特別是管理專業(yè)人才短缺、管理理念落后于東部發(fā)達(dá)地區(qū)，是受援地醫(yī)院管理工作水平不高的主要原因；實(shí)際工作中培養(yǎng)具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理人才也需要花費(fèi)更長(zhǎng)的周期、更多的資源和更大的代價(jià)；衛(wèi)生援疆人才受援疆周期短的限制，在培養(yǎng)當(dāng)?shù)毓芾韺I(yè)人才方面力度不夠，成效不大。

3.4 在提高醫(yī)院管理科研能力與水平上貢獻(xiàn)不夠

受援地醫(yī)院受各種因素影響，自身在醫(yī)院管理方面的科研能力與水平較低，需要衛(wèi)生援疆人才發(fā)揮自身作用，結(jié)合援疆工作實(shí)際，積極開(kāi)展科學(xué)研究[15]。通過(guò)科研立項(xiàng)、引進(jìn)技術(shù)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、組織實(shí)施、撰寫(xiě)論文，促進(jìn)醫(yī)院管理研究型人才的快速成長(zhǎng)，從而達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)院管理專門人才的目的，為受援地醫(yī)院組建一支管理經(jīng)驗(yàn)豐富、管理能力突出的管理專業(yè)隊(duì)伍，從而提高醫(yī)院發(fā)展軟實(shí)力。目前，衛(wèi)生援疆人才受援助周期、醫(yī)院現(xiàn)有條件等因素限制，在醫(yī)院管理工作中對(duì)提高醫(yī)院管理科研能力與水平方面重視程度不足，貢獻(xiàn)不夠，成效不大。

4 對(duì)策及建議

衛(wèi)生援疆工作是一項(xiàng)綜合性民生工程，衛(wèi)生援疆人才參與受援地醫(yī)院管理的目的是幫助受援地建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)院管理水平進(jìn)一步提高，有效保障受援地人民群眾身體健康，因此在衛(wèi)生援疆人才參與醫(yī)院管理工作中應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

4.1 重視管理援疆，提高選派管理專業(yè)人才的比例

加強(qiáng)醫(yī)院管理是提高醫(yī)院綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，在衛(wèi)生援疆工作向縱深推進(jìn)、向基層延伸的過(guò)程中，必須在進(jìn)行新項(xiàng)目建設(shè)、技術(shù)人才選派的同時(shí)，為受援地選派懂管理、會(huì)管理、有管理經(jīng)驗(yàn)的管理型專業(yè)技術(shù)人才，找準(zhǔn)醫(yī)院管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)精準(zhǔn)發(fā)力，加大醫(yī)院管理工作力度，提高醫(yī)院管理工作水平。

4.2 參與醫(yī)院決策，提高衛(wèi)生援疆人才管理權(quán)威

選派的衛(wèi)生援疆人才一般是派出單位的科室負(fù)責(zé)人或?qū)W術(shù)帶頭人，有些還是醫(yī)院高層管理者，具備管理經(jīng)驗(yàn)，受援地醫(yī)院應(yīng)為他們提供施展管理才能的平臺(tái)，積極讓他們參與科室管理、醫(yī)院管理[16]。在管理決策層給衛(wèi)生援疆人才更多的話語(yǔ)權(quán)，可為他們留出多個(gè)職位擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員，同時(shí)醫(yī)院院長(zhǎng)可兼任衛(wèi)生健康行政主管部門黨委委員或副職，提高管理權(quán)威，暢通管理渠道。

4.3 培養(yǎng)管理人才，使醫(yī)院當(dāng)?shù)毓芾韺佣芾?、?huì)管理

要認(rèn)真研究受援地醫(yī)院管理方面的實(shí)際情況，充分考慮當(dāng)?shù)厣鐣?huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制機(jī)制還不完善、醫(yī)療資源短缺、醫(yī)院管理專業(yè)人才匱乏等因素，通過(guò)衛(wèi)生援疆人才在管理工作中的傳幫帶和受援地醫(yī)院管理人員到內(nèi)地綜合醫(yī)院掛職鍛煉、進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式，為受援地培養(yǎng)出一支懂管理、會(huì)管理的管理型專業(yè)人才隊(duì)伍，變“輸血”為“造血”，從根本上促進(jìn)醫(yī)院管理更加科學(xué)，更加有效。

4.4 提高管理科研能力，促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的提升

應(yīng)正確引導(dǎo)衛(wèi)生援疆人才主動(dòng)參與到醫(yī)院管理的科學(xué)研究中，立足于受援地角度、支援方角度協(xié)同研究與分析提升醫(yī)院管理的體制機(jī)制，提出科學(xué)有效的意見(jiàn)，為制訂醫(yī)療衛(wèi)生援疆制度、保障衛(wèi)生援疆科學(xué)化、有序化以及高效化開(kāi)展提供良好的參考依據(jù)[17-18]。受援地、援助方在協(xié)同構(gòu)建研究型醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程中，尤其是在援助方全方位、多角度指導(dǎo)干預(yù)下為醫(yī)院管理改革創(chuàng)新理論思維、深刻內(nèi)涵向外延伸等方面提供良好的頂層設(shè)計(jì)，有利于系統(tǒng)化、規(guī)范化地掌握醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的整體特點(diǎn)規(guī)律、主要發(fā)展方向，為管理人員的培養(yǎng)、參與管理給予良好的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)優(yōu)勢(shì)。

4.5 解除后顧之憂，提高衛(wèi)生援疆人才參與醫(yī)院管理的積極性

派援單位應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生援疆人才有關(guān)待遇的規(guī)定，在職稱晉升、工資發(fā)放、節(jié)日慰問(wèn)、探親、查體等方面確保衛(wèi)生援疆人才的福利待遇，同時(shí)建立健全衛(wèi)生援疆人才交流聯(lián)系制度，建立與完善衛(wèi)生援疆人才聯(lián)系檔案庫(kù)，安排專門工作人員擔(dān)任“聯(lián)絡(luò)人”，與其家屬保持良好的聯(lián)系；受援地醫(yī)院應(yīng)做好衛(wèi)生援疆人才后勤保障工作，衛(wèi)生援疆人才進(jìn)入單位后，受援地醫(yī)院應(yīng)歸納整理當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)俗、援疆工作中需要努力克服的困難等資料，提前發(fā)放給衛(wèi)生援疆人才，使其盡早適應(yīng)新疆的生活，及時(shí)將時(shí)間與精力投入到工作中，主動(dòng)參與到醫(yī)院管理工作中。