鄭建民 王 瑩 李奕均 高浪浪 王 虹 石明國(guó)

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710032)

常規(guī)的肝臟磁共振增強(qiáng)掃描常需要使用高壓注射器使對(duì)比劑快速準(zhǔn)確快速的到達(dá)靶器官，從而極大地提高影像學(xué)檢查的病灶檢出率。釓塞酸二鈉是一種新型的肝臟磁共振特異性增強(qiáng)對(duì)比劑，在臨床上應(yīng)用十分廣泛[1]，在同等條件下與普通的細(xì)胞外釓對(duì)比劑MRI增強(qiáng)掃描相比，釓塞酸二鈉較低的使用劑量和的釓含量較低均會(huì)使肝臟強(qiáng)化程度降低，而且還會(huì)縮短強(qiáng)化時(shí)間，因此為了保證增強(qiáng)后的圖像質(zhì)量在常規(guī)注入對(duì)比劑后需要注入等量的生理鹽水將延長(zhǎng)管內(nèi)殘留的對(duì)比劑沖入人體，以達(dá)到最佳的對(duì)比劑濃度[2]。但使用等量的沖管鹽水是否將延長(zhǎng)管中殘留的對(duì)比劑沖入體內(nèi)尚未得到驗(yàn)證，同時(shí)常規(guī)的沖管劑量缺乏科學(xué)依據(jù)和沖管生理鹽水劑量的參考標(biāo)準(zhǔn)[3]，關(guān)于延長(zhǎng)連接管的沖管方案的影響因素相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少[4]。本研究探討磁共振高壓注射釓塞酸二鈉后對(duì)比劑殘留與沖管鹽水量及沖管速率的優(yōu)化方案。

1 材料與方法

1.1 一般資料采用的材料和設(shè)備包括：(1)MEDRAD Spectris MRI專用高壓注射器及Y型壓力延長(zhǎng)管。(2)釓塞酸二鈉對(duì)比劑(GD-EOB-DTPA，10mL，拜耳公司)。(3)清潔干燥試管。(4)Siemens 3.0T trio超導(dǎo)磁共振儀，8通道頭顱線圈。

1.2 采集序列使用T1 MAP序列掃描。掃描參數(shù)：FOV=220mmm，層厚2mm，層間距0.4mm，層數(shù)18層，TR=15ms，TE=1.74ms，F(xiàn)A1=5°，F(xiàn)A2=26°；整個(gè)采集時(shí)間為3mins27s。

1.3 試驗(yàn)方法使用MEDRAD Spectris MRI專用高壓注射器以1.0ml/S的注射速率注射釓塞酸二鈉對(duì)比劑(0.1mL/kg)并且輔助使用一次性Y型壓力連接管助推鹽水[5]。鹽水助推分兩種方案執(zhí)行，第一種方案A：輔助助推的生理鹽水沖管量分別設(shè)定為10mL、20mL、30mL，壓力限定值設(shè)定為325psi，助推后即刻停止鹽水滴注(KVO)。第二種方案B同樣鹽水沖管量后保持鹽水滴注(KVO)至肝膽期掃描結(jié)束。兩種方案輸注結(jié)束后以分別等量于壓力延長(zhǎng)管溶劑的生理鹽水(5mL)沖洗連接管內(nèi)的剩余藥液，干燥試管分別連續(xù)5次收集殘留液體并使用Siemens 3.0T trio超導(dǎo)磁共振儀，使用8通道頭顱線圈對(duì)采集到的試管液體行T1map序列掃描。本研究分為兩組，第一組兩種方案在三種沖管鹽水量后，殘余液體樣本每組C1-C5管與本組對(duì)照鹽水信號(hào)強(qiáng)度比較；第二組兩種方案在三種沖管鹽水量后，殘余液體樣本A方案C1-C5管分別和B方案的C1-C5管的信號(hào)強(qiáng)度相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，且行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

磁共振高壓注射釓塞酸二鈉配合使用一次性Y型壓力延長(zhǎng)管，以規(guī)定的速率1.0mL/s注射對(duì)比劑，助推生理鹽水沖管量分別設(shè)定為10mL、20mL、30mL后，分別依次收集5mL不同沖管量后殘余鹽水C1-C5。將殘余液體樣本分別與對(duì)應(yīng)的生理鹽水信號(hào)進(jìn)行比較以及注射后是否保持KVO分別進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1，圖1。

圖1 各管信號(hào)強(qiáng)度圖比較

表1 各試管信號(hào)強(qiáng)度值比較

3 討論

在臨床上做磁共振灌注成像時(shí)，需要使用高壓注射器注射對(duì)比劑，因此保證精確的注射速率、劑量以及注射時(shí)間顯得尤為重要[6]，然而由于穿刺的靶靜脈和高壓注射器由一定的注射距離，通常需要在高壓注射器和靶靜脈之間輔助使用一次性Y型壓力延長(zhǎng)管，以保證受檢者磁共振灌注的對(duì)比劑以精確的劑量和特定的速率到達(dá)靶器官[7]。Y型壓力延長(zhǎng)管不會(huì)受受檢者靜脈血回流而污染注射器，同時(shí)也不會(huì)影響對(duì)比劑的注射總量。但由于高壓注射器泵入的釓塞酸二鈉濃度較高、總量較少，通常在注射完對(duì)比劑需要使用等量的生理鹽水沖管，從而達(dá)到靶器官對(duì)比劑最佳的有效濃度[8]。除此之外釓塞酸二鈉是黏稠度較高的高滲性液體對(duì)比劑，直接注入體內(nèi)對(duì)血管壁產(chǎn)生的化學(xué)刺激會(huì)在一定程度上誘發(fā)靜脈炎性反應(yīng)[9]，而助推的生理鹽水可以最大限度減輕藥物對(duì)血管的刺激同時(shí)也可降低延長(zhǎng)管內(nèi)的藥物殘留，以緩解藥物引起的局部不良反應(yīng)[10]，提高患者注射部位對(duì)藥物的耐受性。但在臨床上對(duì)于沖管生理鹽水劑量常采取和對(duì)比劑等量或者隨意劑量，其延長(zhǎng)管內(nèi)是否仍殘留對(duì)比劑以及需要多少生理鹽水沖管才能確保預(yù)定的對(duì)比劑劑量在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完全注入靶器官是值得探討的問(wèn)題[11]。

本研究第一組在對(duì)比劑推注侯三種預(yù)設(shè)沖管生理鹽水量均已和對(duì)比劑相同的注射速率注入，而后分別從NO KVO和KVO后回收的殘余液體信號(hào)強(qiáng)度和對(duì)應(yīng)容積的鹽水信號(hào)比較，10mL、20mL、30mL的鹽水沖管均有差異，提示在10mL、20mL、30mL的注射后不滴注以及10mL、20mL的注射后滴注的延長(zhǎng)管內(nèi)仍然有對(duì)比劑的殘留。而生理鹽水的助推的目的應(yīng)以沖凈延長(zhǎng)管及附加裝置內(nèi)藥物為目的[12-13]，原則上沖管量應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置的內(nèi)腔容積的2倍以上，10mL、20mL、30mL的沖管量顯然大于連接管的容積量，理論上應(yīng)該沖管干凈，其對(duì)比劑的殘留可能是由于運(yùn)動(dòng)的液體中心速度不同的各流體層之間存[14]。

綜上所述，在三種預(yù)設(shè)生理鹽水的沖管量下以相同的流率進(jìn)行注射后，在10mL、20mL和30mL的沖管量且NO KVO的A方案下，其延長(zhǎng)管中仍有對(duì)比劑的殘留。而在30mL的沖管量且保持KVO的B方案下延長(zhǎng)管無(wú)對(duì)比劑殘留，因此在臨床上在注射釓塞酸二鈉時(shí)應(yīng)選用這種助推方案。