李 吉，閆小青，楊 鋒

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046； 2 陜西省中醫(yī)藥管理局，陜西 西安 710003

中醫(yī)藥繼承和發(fā)展是通過師帶徒形式，使中醫(yī)藥得以傳承和創(chuàng)新發(fā)展。老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作是我國(guó)獨(dú)特的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，它遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，傳承精華與守正創(chuàng)新并舉，立德樹人與能力提升并重，思維培養(yǎng)與技能培訓(xùn)結(jié)合，注重“讀經(jīng)典、跟名師、重實(shí)踐、強(qiáng)素養(yǎng)”，著力培養(yǎng)造就德才兼?zhèn)涞男聲r(shí)代中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展及人才培養(yǎng)做出了巨大貢獻(xiàn)［1］。筆者現(xiàn)對(duì)老中醫(yī)藥學(xué)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作進(jìn)行分析，著重論述老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的科學(xué)性。

1 中醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)

1.1 中醫(yī)藥學(xué)為人民生命健康做出了重要貢獻(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中華民族在長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)自然、認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防治疾病寶貴經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。時(shí)至今日，不僅為中華民族，而且為全人類的醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮著無法替代的作用，如青蒿素治療瘧疾、中藥砷劑治療急性早幼粒性白血病、防治非典和新型冠狀病毒肺炎等不乏為其例證［2］。中醫(yī)藥在長(zhǎng)期實(shí)踐中，中醫(yī)藥學(xué)逐漸形成了獨(dú)特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，它是從生命全周期的整體觀出發(fā)探討生命健康及疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)［3］。特別是新冠疫情發(fā)生以來，中國(guó)與世界150個(gè)國(guó)家和地區(qū)交流分享中醫(yī)藥抗疫經(jīng)驗(yàn)，選派中醫(yī)，提供中藥，為世界各國(guó)抗擊疫情提供了中國(guó)方案，為促進(jìn)世界人民健康福祉做出了獨(dú)特貢獻(xiàn)［4］。

1.2 中醫(yī)藥學(xué)具有獨(dú)特的理論體系中醫(yī)藥學(xué)是完整理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相統(tǒng)一的綜合性科學(xué)，是與人文社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)相交融的綜合性醫(yī)藥科學(xué)體系。它既具有自然科學(xué)屬性，也具有社會(huì)科學(xué)屬性［5-6］。中醫(yī)藥學(xué)有兩大特點(diǎn)，一是整體觀，二是辨證論治。整體觀的核心內(nèi)容有：1）人是一個(gè)有機(jī)整體；2）人與自然環(huán)境相統(tǒng)一；3）人與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一。整體觀是中醫(yī)藥理論體系的指導(dǎo)思想，發(fā)源于中國(guó)古代哲學(xué)萬物同源異構(gòu)和普遍聯(lián)系的觀念。中醫(yī)藥學(xué)在認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病問題時(shí)，通過觀察分析，提出重視人體自身的完整性，及其與自然、社會(huì)、環(huán)境之間的統(tǒng)一性。整體觀貫穿于中醫(yī)藥學(xué)生理、病理、防病、治病諸多方面。

辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)藥學(xué)診治疾病的基本理論。具體而言，是運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)理論辨析相關(guān)臨床資料以明確病變本質(zhì)，論證其治則、治法、方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過程。其包涵兩個(gè)環(huán)節(jié)，一是辨證，二是論治。辨證是以中醫(yī)藥理論對(duì)望、聞、問、切（四診）所收集的臨床資料進(jìn)行綜合分析，明確疾病本質(zhì)的思維實(shí)踐過程。論治（也稱施治）則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則、方法及方藥，也是一個(gè)思維和實(shí)踐過程，目的在于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

1.3 中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)具有特殊的規(guī)律中醫(yī)藥學(xué)兩大特點(diǎn)無不具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和較高的思維判斷性，從而決定了其對(duì)從業(yè)者主觀能動(dòng)性和經(jīng)驗(yàn)性的依賴［7］?？v觀中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷史，無論是傷寒、溫病學(xué)派、金元四大家，還是現(xiàn)今腦病論治的“顱腦水瘀”［8-9］、手法整復(fù)肱骨骨踝上骨折的“矯枉過正”等診療思想和方法［10］，無不蘊(yùn)含著醫(yī)者個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，同時(shí)也在不斷地豐富著中醫(yī)藥理論和臨床實(shí)踐。這就不難看出，繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的必要性和中醫(yī)師承教育的重要性。

近年來，中醫(yī)藥教育界逐漸認(rèn)識(shí)到以院校教育為主的高等中醫(yī)藥教育存在著人才培養(yǎng)模式單一、中醫(yī)經(jīng)典理論薄弱、理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密、傳統(tǒng)中醫(yī)的特色不突出等問題。而師承教育重視理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，重視對(duì)臨床技能的早期培養(yǎng)，注意因材施教，突出師生個(gè)性化特點(diǎn)，使學(xué)生在理論和實(shí)踐中，不斷領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的深刻內(nèi)涵［11］。為此，三十多年前國(guó)家啟動(dòng)了老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。至今為止全國(guó)開展了七批，陜西省開展了六批，每批為期3年，各批次均有完整的實(shí)施方案，包括培養(yǎng)目標(biāo)、指導(dǎo)老師和繼承人的遴選條件和程序、教學(xué)方法、教學(xué)任務(wù)、預(yù)期成效、管理考核、保障措施。不難看出，老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，是一項(xiàng)培養(yǎng)中醫(yī)藥骨干人才，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新和發(fā)展的系統(tǒng)工程［12］。

2 對(duì)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的科學(xué)性剖析

2.1 培養(yǎng)對(duì)象優(yōu)秀單從繼承人的遴選條件就不難看出老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。培養(yǎng)方案明確規(guī)定，繼承人必須具備中醫(yī)藥中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱滿2 年。現(xiàn)在職稱晉升要求，任中醫(yī)藥初級(jí)職稱滿5 年（具碩士、博士學(xué)歷者可少于5 年）方可申報(bào)晉升中醫(yī)藥中級(jí)職稱。即便順利，由初級(jí)職稱晉升為中級(jí)職稱，再加上2 年，就是7 年，也就是說大學(xué)本科畢業(yè)后，最少具備7年臨床（實(shí)踐）工作年限，方可作為繼承人的遴選對(duì)象。言下之意，繼承人必須具備一定的臨床（實(shí)踐）工作經(jīng)驗(yàn)，有了一定的臨床（實(shí)踐）工作資歷，帶著問題跟師學(xué)習(xí)，便于掌握指導(dǎo)老師的臨床（實(shí)踐）經(jīng)驗(yàn)，常言道：“內(nèi)行看門道”。曾有一位繼承人感言，跟師學(xué)習(xí)后才醒悟，應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療頸肩腰腿痛，關(guān)鍵在于根據(jù)具體患者的不同臨床表現(xiàn)辨證論治，隨癥增加藥味，才是指導(dǎo)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)所在，也是指導(dǎo)老師每每能收到滿意臨床效果的根本原因，從而改正自己以往僅據(jù)病選方之弊，并總結(jié)整理出指導(dǎo)老師應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療頸肩腰腿痛的臨床經(jīng)驗(yàn)［13］。選擇有一定臨床（實(shí)踐）資歷的人作為繼承人，還有利于總結(jié)指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想。對(duì)一般人而言，總結(jié)、分析、凝煉與個(gè)人的閱歷息息相關(guān)［14-15］，具有7 年及以上中醫(yī)藥臨床（實(shí)踐）工作閱歷的繼承人基本具備總結(jié)、凝煉、升華指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想的能力。

2.2 培養(yǎng)目標(biāo)明確培養(yǎng)方案中明確指出要培養(yǎng)中醫(yī)藥骨干人才，使繼承人成長(zhǎng)為具有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)，堅(jiān)持創(chuàng)新思維，臨床（實(shí)踐）技能較強(qiáng)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的合格醫(yī)生。培養(yǎng)目標(biāo)是老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的主題，只有目標(biāo)明確，才能使這項(xiàng)工作的參與者，包括指導(dǎo)老師、繼承人，以及各級(jí)行政主管部門的管理人員各司其職，認(rèn)真從事，共同為達(dá)到目標(biāo)而努力工作。

2.3 培養(yǎng)方案嚴(yán)謹(jǐn)

2.3.1 高標(biāo)準(zhǔn)遴選指導(dǎo)老師和繼承人 老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作成功與否，主要取決于指導(dǎo)老師和繼承人，培養(yǎng)方案中制定了具體的遴選條件。對(duì)指導(dǎo)老師要求很高，既有從業(yè)年限要求，并要求同行專家評(píng)議。對(duì)繼承人要求很嚴(yán)，既有年齡、學(xué)歷、專業(yè)職稱等要求，同時(shí)要求品學(xué)兼優(yōu)，并且有志于繼承和研究老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和勇于創(chuàng)新。有了“大醫(yī)精誠(chéng)”的指導(dǎo)老師和品學(xué)兼優(yōu)的繼承人，珠聯(lián)璧合，相得益彰，是保證老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作取得良好成效的基礎(chǔ)。

2.3.2 培養(yǎng)路徑科學(xué) 培養(yǎng)方案中所制定的教學(xué)方式、教學(xué)任務(wù)及預(yù)期成效等共同構(gòu)成了老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的培養(yǎng)路徑。其有三大特點(diǎn)：1）精準(zhǔn)嚴(yán)格，對(duì)跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立臨床（實(shí)踐）、理論學(xué)習(xí)、教學(xué)任務(wù)、預(yù)期成效既有時(shí)間要求，具體到每周、每月、每年和3 年，又有指標(biāo)要求，諸如跟師筆記、周記、月記、臨床醫(yī)案、經(jīng)典著作學(xué)習(xí)心得體會(huì)、學(xué)術(shù)論文、結(jié)業(yè)論文等。2）跟師與自學(xué)相結(jié)合。3）臨床（實(shí)踐）與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。

2.3.3 考核體系精準(zhǔn) 平時(shí)考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核（也稱出師考核）共同構(gòu)成了老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的考核體系，該體系設(shè)計(jì)合理，指標(biāo)精準(zhǔn)，方法嚴(yán)格，同時(shí)還規(guī)定考核不達(dá)標(biāo)予以退出和不予結(jié)業(yè)。不難設(shè)想，假如沒有嚴(yán)格的考核體系，培養(yǎng)質(zhì)量也難以保證。

2.4 培養(yǎng)工作意在固本，利在長(zhǎng)遠(yuǎn)

2.4.1 有利于深入學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典著作 多位繼承人反映，通過參加老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，提高了個(gè)人學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典著作的積極性。究其原因有四，即導(dǎo)師熏陶、跟師醒悟、方案周密和實(shí)踐基礎(chǔ)。首先，大凡有豐富獨(dú)到的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的指導(dǎo)老師，都具有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)，知名老中醫(yī)藥專家在臨床工作、學(xué)術(shù)討論，特別是疑難病案討論時(shí)經(jīng)常引經(jīng)據(jù)典，久而久之激發(fā)了繼承人學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典著作的自覺性。其次，絕大多數(shù)老中醫(yī)專家在臨床工作中，習(xí)慣應(yīng)用經(jīng)方（狹意經(jīng)方），并且坐診時(shí)給繼承人只說方名，如果沒有牢記經(jīng)方組成，就無法開具處方，這樣無奈的事例在跟師臨床屢見不鮮。跟師者從而醒悟到自己學(xué)習(xí)經(jīng)典著作的膚淺。第三，老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作實(shí)施方案中明確規(guī)定中醫(yī)專業(yè)繼承人以精讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及溫病學(xué)等中醫(yī)經(jīng)典著作為主；中藥專業(yè)繼承人學(xué)習(xí)《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》《雷公炮炙論》《炮炙大法》以及《中藥大辭典》《中藥炮制學(xué)》等經(jīng)典著作。并且規(guī)定理論學(xué)習(xí)集中授課時(shí)間不少于640 個(gè)學(xué)時(shí)，盡管640 個(gè)學(xué)時(shí)并非全部用于經(jīng)典著作學(xué)習(xí)，但總不會(huì)少于在校中醫(yī)專業(yè)本科生的《內(nèi)經(jīng)》80 個(gè)學(xué)時(shí)、《傷寒論》72 個(gè)學(xué)時(shí)、《金匱要略》64 個(gè)學(xué)時(shí)、溫病64 個(gè)學(xué)時(shí)，合計(jì)280 個(gè)學(xué)時(shí)。最后，本科教學(xué)，雖然開設(shè)了經(jīng)典學(xué)習(xí)課程，但由于學(xué)生沒有臨床（實(shí)踐）經(jīng)驗(yàn)，對(duì)原文的旨意理解不深。通過7 年左右的臨床工作，這一問題會(huì)迎刃而解。比如骨傷科專業(yè)繼承人對(duì)“氣傷痛，形傷腫”的理解就比學(xué)生時(shí)代深刻得多。

2.4.2 有利于總結(jié)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 多種原因?qū)е?，許多行之有效的中醫(yī)藥防病治病方法逐漸流失，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。諸如急危重癥的中醫(yī)藥治療方法、四肢骨折的整復(fù)手法、骨錯(cuò)縫的治療手法等“絕活”，或已失傳，或僅掌握在少數(shù)老中醫(yī)藥專家手中。為老中醫(yī)藥專家配備繼承人，是解決這一問題的方法之一。繼承人通過跟師臨床，逐步掌握指導(dǎo)老師的臨床（實(shí)踐）經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上通過書寫跟師筆記、周記、月記，撰寫總結(jié)指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)（技術(shù)專長(zhǎng)）的學(xué)術(shù)論文、結(jié)業(yè)論文諸環(huán)節(jié)，對(duì)指導(dǎo)老師的臨床（實(shí)踐）經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、凝煉，升華為指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想［16］。

總之，中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律有其特殊性，師承教育作為中醫(yī)藥教育的重要方式逐漸趨于成熟，且?guī)煶薪逃c院校教育有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互促進(jìn)，對(duì)于傳承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)人才培養(yǎng)具有重要意義［16］。