冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血治療子宮頸癌前病變的療效及預(yù)后評(píng)價(jià)

趙玉娥

【摘要】? 目的? ? 探究冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血治療子宮頸癌前病變的療效及對(duì)保留生育功能的影響。方法? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將宜春新建醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的50例子宮頸癌前病變患者分為對(duì)比組和觀察組，其中對(duì)比組25例，行冷刀錐切術(shù)治療；觀察組25例，在冷刀錐切術(shù)中使用電刀進(jìn)行止血。對(duì)比2組的治療效果、臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛情況、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組治療效果較對(duì)比組更佳，手術(shù)時(shí)間較對(duì)比組更短，術(shù)后出血量和術(shù)中出血量均低于對(duì)比組，正常妊娠率高于對(duì)比組，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均低于對(duì)比組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)比組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異均顯著（P<0.05）；2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 宮頸癌前病變患者在冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血對(duì)子宮頸的損傷更小，有利于保留生育功能，并且臨床治療效果更佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 子宮頸癌前病變；冷刀錐切術(shù)；電刀止血；治療效果；生育功能

中圖分類號(hào)：R713.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.020

子宮頸癌前病變是一種以接觸性出血和陰道分泌物增多為主要癥狀，由人乳頭瘤病毒感染、高危性生活以及免疫系統(tǒng)較弱等原因所致的宮頸上皮內(nèi)病變[1]，具有癌變的可能，好發(fā)于25～35歲婦女，篩查發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變并及時(shí)治療，是防治子宮頸癌的有效手段 [2-3]。臨床對(duì)于該癥的手術(shù)治療以消融或切除病變的宮頸組織為主，常采用宮頸錐切術(shù)，而由于患者大多為育齡期婦女，對(duì)生育功能保留的要求較高，給臨床選擇合適的手術(shù)方式帶來了一定挑戰(zhàn)。隨著近年來電刀手術(shù)的發(fā)展，電刀錐切術(shù)逐漸在臨床普及，有報(bào)道指出，冷刀錐切術(shù)相較電刀錐切術(shù)可以更好地保存患者的生育功能，但冷刀錐切術(shù)的主要并發(fā)癥之一是術(shù)中出血，過多的出血亦可能對(duì)年輕患者生育功能造成不良影響。同時(shí)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血可以有效降低術(shù)中出血，但對(duì)于該手術(shù)方式在保留生育功能方面還存在一些爭(zhēng)議。本研究旨在探究冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血治療子宮頸癌前病變的療效及對(duì)保留生育功能的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將宜春新建醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的50例子宮頸癌前病變患者分為對(duì)比組和觀察組。對(duì)比組25例，年齡28～52歲，平均年齡（34.42±3.15）歲，孕次0～4次，平均（2.14±0.59）次，產(chǎn)次0～3次，平均（1.01±0.57）次；觀察組25例，年齡29～53歲，平均年齡（34.19±3.24）歲，孕次0～4次，平均（2.12±0.63）次，產(chǎn)次0～4次，平均（1.12±0.59）次。2組基線資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢驗(yàn)確診子宮頸癌前病變；（2）有生育要求且符合保留生育功能的手術(shù)指征；（3）患者及家屬知情同意（4）接受術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能不全；（2）存在導(dǎo)致不孕的其他因素；（3）有手術(shù)禁忌證；（4）因精神障礙等原因無法配合治療者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)比組行冷刀錐切術(shù)治療，囑患者取截石位，常規(guī)消毒麻醉后，采用宮頸碘試驗(yàn)確定癌變范圍，根據(jù)患者病情發(fā)展情況確定錐高和錐底，使用冷刀切除碘不著色區(qū)外5 mm。切除后常規(guī)用可吸收縫線對(duì)宮頸切口進(jìn)行縫扎并止血，給予陰道填塞紗布?jí)浩纫约翱垢腥咎幚怼?/p>

觀察組在冷刀錐切術(shù)中使用電刀進(jìn)行止血，患者取截石位，常規(guī)消毒麻醉，同樣采用宮頸碘試驗(yàn)確定癌變范圍，切除范圍同對(duì)比組，使用冷刀切除錐底，隨后使用冷刀-電刀切除圓錐體部，冷刀切除過程中使用電刀對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。注意宮頸圓錐錐尖部分在保證錐尖組織細(xì)胞完整性的條件下使用冷刀切除，不得超過宮頸內(nèi)口水平。常規(guī)使用可吸收縫線縫合宮頸切口，止血后給予陰道填塞紗布?jí)浩纫约翱垢腥咎幚怼?/p>

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者的臨床治療效果，以臨床癥狀完全消失且病理檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變?yōu)槿?，以癥狀有顯著改善且未發(fā)現(xiàn)病變組織殘留為顯效，以癥狀顯著改善但發(fā)現(xiàn)少量病變組織殘留為有效，以癥狀無改善且發(fā)現(xiàn)病變組織殘留為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量以及術(shù)中出血量。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者隨訪2年內(nèi)妊娠結(jié)果，包括正常妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)以及低出生體重兒。（4）以WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL-10）評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，在術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括總體健康、疼痛情況、生活自理能力、性生活質(zhì)量、積極感受以及對(duì)藥物和醫(yī)療手段的依賴性6個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，除對(duì)藥物和醫(yī)療手段的依賴性維度得分與生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)外，其余5個(gè)維度得分均與生活質(zhì)量成正相關(guān)。（5）對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)后感染、創(chuàng)面脫痂出血術(shù)后發(fā)熱、宮頸外口粘連以及術(shù)后疼痛等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組總有效率高于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量和術(shù)中出血量比較? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)比組更短，且術(shù)后出血量和術(shù)中出血量均低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組妊娠結(jié)局比較? ? 觀察組正常妊娠率高于對(duì)比組，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）；2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

子宮頸癌前病變指以宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，具備癌變可能性的異常增殖性病變[4]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，子宮頸癌前病變好發(fā)部位為宮頸的轉(zhuǎn)化區(qū)，對(duì)患者的生育影響較大，而該癥高發(fā)年齡段的女性通常對(duì)保留生育功能具有較高的要求。宮頸癌是婦科惟一病因明確的惡性腫瘤，90%的癌變與感染高危型人乳頭瘤病毒有關(guān)，而子宮頸癌前病變亦和其高度相關(guān)。宮頸癌的癌變是一個(gè)漸進(jìn)的過程，子宮頸癌前病變的長(zhǎng)期存在即有可能發(fā)展成惡性腫瘤[5]，因此及時(shí)對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行治療以阻止其發(fā)生癌變對(duì)患者的健康意義重大 [6]。在子宮頸癌前病變的治療方面，低級(jí)別的上皮內(nèi)病變選擇干擾素或派特靈等藥物治療可以有效應(yīng)對(duì)，但對(duì)大部分患者來說，手術(shù)治療是最有效的治療方法[7]。臨床通常使用冷刀錐切術(shù)治療，通過呈圓錐形由內(nèi)而外地切除一部分宮頸組織來進(jìn)行治療，具有切緣清晰方便病理檢查，且對(duì)一些CIN1～2級(jí)病變基本可以根除等優(yōu)點(diǎn)，有效減少宮頸癌的發(fā)生[8]。但常規(guī)冷刀錐切術(shù)由于缺乏有效的止血機(jī)制，仍存在出血量較大、對(duì)患者生育功能影響大等缺點(diǎn)[9]。隨著近年來手術(shù)器械的不斷更新和迭代，電刀逐漸在婦科手術(shù)中得到普及。電刀通常指高頻電刀，通過電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)加熱實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血效果[10]。有相關(guān)研究顯示，單純使用電刀治療宮頸癌前病變，對(duì)生育功能可能會(huì)有一定的負(fù)面影響，會(huì)由于瘢痕、子宮彈性變差等原因增加早產(chǎn)和胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本研究結(jié)合冷刀錐切術(shù)對(duì)患者生育功能保存更為完整的優(yōu)勢(shì)與電刀手術(shù)的優(yōu)勢(shì)改良了冷刀錐切術(shù)，具體為在冷刀切除病變組織時(shí)同時(shí)使用電刀對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果較對(duì)比組更佳，手術(shù)時(shí)間較對(duì)比組更短，觀察組術(shù)后出血量和術(shù)中出血量均低于對(duì)比組，正常妊娠率高于對(duì)比組，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均低于對(duì)比組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)比組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異均顯著（P<0.05），而2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血可以通過電凝止血降低手術(shù)出血量，彌補(bǔ)冷刀錐切術(shù)容易引起術(shù)中出血的不足，進(jìn)而降低手術(shù)對(duì)患者的傷害。同時(shí)，出血量的減少可以保證醫(yī)師獲得更清晰的手術(shù)視野，有助于更快更準(zhǔn)確地完成手術(shù)，提高手術(shù)治療效果的同時(shí)降低對(duì)子宮造成不必要傷害的可能性，更好地保留生育功能。探究其原因，將電刀止血與冷刀錐切術(shù)相結(jié)合，可以結(jié)合兩種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，綜合提高手術(shù)治療效果，符合臨床和患者的需要。本研究所得出結(jié)論與同類研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步反映該手術(shù)方式具有良好的效果和推廣價(jià)值，但關(guān)于并發(fā)癥方面，本研究與王敏等[12]所得出的結(jié)論有一定差異，其原因可能是具體手術(shù)中電凝止血的時(shí)機(jī)、方式、操作手法或是機(jī)器有所不同，但總體來說，其差異不能否定該手術(shù)方式治療子宮頸癌前病變的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，子宮頸癌前病變患者施行冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血對(duì)子宮頸的損傷更小，有利于保留生育功能，治療效果更佳，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2023-02-15）