湯大敏

【摘要】? 目的? ? 分析不同護(hù)理干預(yù)對(duì)CT檢查中碘海醇過(guò)敏的影響。方法? ? 選擇2019年10月—2021年6月3 276例接受CT檢查的患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診先后順序分為觀察組（針對(duì)性護(hù)理，n=1 638）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=1 638），比較2組患者碘海醇過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度及心理狀況。結(jié)果? ? 觀察組患者碘海醇過(guò)敏發(fā)生率為0.12%，低于對(duì)照組的0.97%（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為99.82%，高于對(duì)照組的99.02%（P<0.05）。干預(yù)前，2組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在CT檢查過(guò)程中給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低碘海醇過(guò)敏反應(yīng)，改善患者負(fù)性情緒，提高滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? CT檢查；針對(duì)性護(hù)理；碘海醇過(guò)敏反應(yīng)；心理狀況；滿意度

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.023

在CT檢查中需要配合注射造影劑，以提升圖像顯示效果，有部分患者對(duì)造影劑中的碘海醇存在過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致檢查無(wú)法順利進(jìn)行，甚至是威脅到患者的生命安全[1]。因此，針對(duì)CT檢查患者，需要嚴(yán)格注意碘海醇造影劑注射后的身體狀況，并予以針對(duì)性護(hù)理，以提升CT檢查的安全性，保證檢查順利完成[2]。本次研究分析了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)CT檢查中碘海醇過(guò)敏反應(yīng)的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇貴州航天醫(yī)院2019年10月—2021年6月3 276例接受CT檢查患者作為研究對(duì)象，按照就診先后順序分為2組，觀察組中男906例，女732例，年齡65～24歲，平均年齡（47.52±4.91）歲，顱腦CT掃描551例，胸部CT掃描526例，盆腔CT掃描561例。對(duì)照組中男899例，女739例，年齡63～25歲，平均年齡（47.41±4.88）歲，顱腦CT掃描524例，胸部CT掃描535例，盆腔CT掃描579例，2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合相關(guān)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行CT增強(qiáng)檢查[3]；（2）患者和家屬均同意此次研究，并簽署同意書；（3）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）孕期、哺乳期女性；（2）存在精神異常無(wú)法自主溝通者；（3）存在CT監(jiān)測(cè)禁忌證患者；（4）既往有過(guò)敏史者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：檢查前予以患者碘海醇造影劑注射，按照CT檢查一般性護(hù)理操作，指導(dǎo)患者完成檢查。觀察組采取針對(duì)性護(hù)理：（1）檢查前護(hù)理。護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，告知造影劑對(duì)于CT掃描的重要性，提醒患者CT檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，在詢問(wèn)病史過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)曾有碘過(guò)敏史或有類似檢查發(fā)生過(guò)敏的，禁止行增強(qiáng)CT檢查。檢查前對(duì)患者信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確保無(wú)誤。（2）評(píng)估患者的身體狀態(tài)，嚴(yán)格掌握碘海醇造影劑檢查的適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者以及心功能疾病患者禁用，并將碘海醇可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細(xì)告知患者。（3）恐懼和不安是導(dǎo)致造影劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的一個(gè)因素，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，在檢查前做好心理建設(shè)，積極并耐心講解CT掃描的相關(guān)知識(shí)，并客觀說(shuō)明潛在危險(xiǎn)性，讓患者和家屬更多地了解過(guò)敏反應(yīng)，消除不良心理。（4）檢查前患者禁食4 h，以防止造影時(shí)碘海醇過(guò)敏引發(fā)的嘔吐情況。造影前，將碘海醇放置在恒溫箱中加熱30 min，減少其對(duì)患者血管的刺激，提高舒適度，增加患者對(duì)碘海醇的耐受程度。（5）檢查中護(hù)理。在進(jìn)行CT掃描期間，護(hù)士要積極詢問(wèn)患者的感受，注意傾聽患者主訴，叮囑患者多飲水，一定程度上稀釋造影劑的濃度，在患者出現(xiàn)皮疹等輕微過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，迅速給予地塞米松推注。（6）檢查后護(hù)理。在檢查結(jié)束后，在一定時(shí)間內(nèi)保留靜脈通路，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行30～60 min觀察，如存在過(guò)敏反應(yīng)，可選擇鹽酸異丙嗪25 mg肌注或鹽酸地塞米松5 mg靜推后密切觀察，確保無(wú)癥狀后方可離開。囑患者檢查后飲水1 500～2 000 mL，以促進(jìn)造影劑排出。（7）碘海醇注入時(shí)若出現(xiàn)藥物滲出情況，應(yīng)予以回抽處理，并及時(shí)冷敷。檢查結(jié)束后，利用0.9%的氯化鈉注射液沖管，觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹情況。一旦出現(xiàn)碘海醇外滲的情況，積極采取補(bǔ)救措施，以硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷，同時(shí)抬高患肢，予以保鮮膜包裹。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）碘海醇過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況：患者存在皮疹、皮膚發(fā)癢、惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀，即輕度過(guò)敏；患者存在全身紅腫、發(fā)癢發(fā)熱、面部水腫、呼吸困難，即中度過(guò)敏；患者存在血壓異常、面色蒼白、休克，即重度過(guò)敏；無(wú)癥狀，順利完成檢查，即無(wú)過(guò)敏[3]。（2）護(hù)理滿意度：在CT檢查結(jié)束后，以問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)估護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的溝通充分性，溝通態(tài)度，護(hù)理專業(yè)度，患者自感舒適度等，滿分為100分，>90分：非常滿意，70～90分：基本滿意，<70分：不滿意[4]。（3）評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮情況，采用漢密頓焦慮量表（HAMA），一共有14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為4個(gè)等級(jí)，總分低于7分無(wú)焦慮，4～

14分可能存在焦慮，14分以上明顯焦慮，分值越高患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 碘海醇過(guò)敏發(fā)生率? ? 觀察組患者碘海醇過(guò)敏發(fā)生率為0.12%，低于對(duì)照組的0.97%（P<0.05），

見表1。

2.2? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度為99.82%，高于對(duì)照組的99.02%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理狀況? ? 干預(yù)前，2組患者的HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

CT是臨床中應(yīng)用較為普遍的檢查技術(shù)，一般包含平掃與增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)CT掃描具有分辨率高、圖像清晰度好的優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用多于常規(guī)平掃[5]。但值得注意的是，CT檢查中由于造影劑的使用，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏癥狀，如何預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，提高檢查的成功率，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[6]。

碘海醇屬于非離子型造影劑，副作用較小，易被患者吸收和排出，具有較高的安全性，因此在CT檢查中的使用率較高，能更準(zhǔn)確地了解患者病變部位的情況。但是在實(shí)際檢查過(guò)程中，患者易出現(xiàn)碘海醇過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，危及患者的生命健康，因此需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。臨床碘海醇使用的禁忌證有以下幾個(gè)方面[7]：（1）甲狀腺疾病患者；（2）存在碘海醇注射液以及碘劑藥物過(guò)敏史的患者；（3）癲癇患者；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患者；（5）有過(guò)敏史以及哮喘病史的患者。服用雙胍類降糖藥物的糖尿病患者，在實(shí)施CT掃描前48 h應(yīng)停止服藥，因?yàn)榈夂４甲⑸湟簳?huì)導(dǎo)致暫時(shí)性腎功能不全，因此降糖藥物會(huì)引發(fā)乳酸中毒。對(duì)于重癥肌無(wú)力患者在實(shí)施碘海醇CT掃描過(guò)程中需要格外小心，另外對(duì)于長(zhǎng)期患病、體弱、意識(shí)不清的患者也應(yīng)酌情使用。

有報(bào)道稱，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防碘海醇過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作和預(yù)防措施，能更好地了解患者身體情況，加大心理干預(yù)，同時(shí)在檢查過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)說(shuō)明，包括檢查的適應(yīng)證和禁忌證。護(hù)理前對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及飲食干預(yù)，可以讓患者更好地配合完成檢查，并且從具體使用情況進(jìn)行分析，出現(xiàn)輕度過(guò)敏反應(yīng)的患者，在檢查完成后，需要叮囑其多喝水，并進(jìn)行觀察，如果無(wú)其他不良反應(yīng)，方可離開。在造影劑注射穿刺的時(shí)候，無(wú)菌操作是關(guān)鍵，也是必須遵守的原則，在穿刺位置選擇上應(yīng)以靜脈血管彈性好、肘正中靜脈為主，在藥物注射速度方面以4.0 mL/s為宜[8]。

本次研究中觀察組患者使用針對(duì)性護(hù)理方案，在檢查前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)于CT檢查的認(rèn)知，提升配合度。同時(shí)按照檢查要求，在患者檢查前即針對(duì)患者情況做積極的詢問(wèn)，一旦發(fā)現(xiàn)曾有碘過(guò)敏史或有類似檢查發(fā)生過(guò)敏的，則禁止患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，確保一切無(wú)誤后再進(jìn)行檢查，以提升檢查的成功率[9]，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。筆者認(rèn)為，在實(shí)施CT檢查后，出現(xiàn)輕度過(guò)敏的患者，可采用對(duì)造影劑稀釋的方式，并指導(dǎo)患者進(jìn)行休息；如果在檢查過(guò)程中出現(xiàn)中度過(guò)敏反應(yīng)，則需要立即停止注射，并采用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇等藥物進(jìn)行改善；而對(duì)于重度過(guò)敏反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停止注射，并建立靜脈通道，實(shí)施高流量吸氧處理，幫助患者改善呼吸情況，采用抗敏治療，及時(shí)進(jìn)行急救處理，在此期間，需要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者碘海醇過(guò)敏發(fā)生率為0.12%，低于對(duì)照組的0.97%（P<0.05）。針對(duì)性護(hù)理在檢查過(guò)程中，針對(duì)患者的反應(yīng)、體征、表情進(jìn)行觀察，注意患者的不良狀態(tài)主訴，利用耐心的詢問(wèn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)出其不適感，提供積極有效的干預(yù)；檢查后設(shè)置觀察期，以保證患者的健康，設(shè)身處地為患者著想，最終提高患者的護(hù)理滿意度。因此觀察組患者護(hù)理滿意度為99.82%，高于對(duì)照組的99.02%（P<0.05）。同時(shí)，由于在實(shí)施掃描前就對(duì)患者的心理進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，有效緩解了患者對(duì)掃描的恐懼感，干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)，采用良好的護(hù)理干預(yù)能緩解患者的不良心理。

綜上所述，給予行CT增強(qiáng)掃描患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提高檢查過(guò)程中的安全性，減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行。

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（收稿日期：2022-11-25）