尹曉平

【摘要】? 目的? ? 評價肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷護理中應(yīng)用快速康復(fù)理念的效果。方法? ? 選擇寬甸滿族自治縣中醫(yī)院收治的肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者96例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各48例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取快速康復(fù)理念護理干預(yù)，比較2組護理效果。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后6個月VAS評分低于對照組，UCLA評分高于對照組，術(shù)后6周與6個月肩關(guān)節(jié)活動度前屈、體側(cè)外旋均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度100％，高于對照組的83.33％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 快速康復(fù)理念護理干預(yù)可以加速肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者康復(fù)、促進癥狀體征改善，提升患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡治療；快速康復(fù)理念；康復(fù)情況；滿意度

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.031

肩袖即肩關(guān)節(jié)上方、前后岡下肌、小圓肌以及肩胛下肌等，可以維持肱骨頭、關(guān)節(jié)盂，受損情況下導(dǎo)致支點作用減弱，影響外展功能，疾病發(fā)生的原因主要是游泳等運動，所以運動員是多發(fā)人群。肩袖損傷的首選治療方案為外科手術(shù)治療，過去以傳統(tǒng)開放式修補術(shù)為主，療效顯著、手術(shù)操作不復(fù)雜，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，對人體造成的損傷較大。隨著腔鏡、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩袖損傷已逐漸成為首選手術(shù)方案，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，肩關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下手術(shù)過程中三角肌功能受損、肩峰骨折、切口術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低[1]。本文就快速康復(fù)理念在肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡治療患者中的運用價值進行研究。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2019年3月寬甸滿族自治縣中醫(yī)院收治的肩袖損傷患者96例。納入標準：（1）患者有典型癥狀表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）肩關(guān)節(jié)鏡治療方案患者知情同意、耐受；（3）患者具有配合能力。排除標準：（1）身體條件較差患者；（2）肩部手術(shù)史患者；（3）精神疾病患者；（4）神經(jīng)、血管損傷患者。以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各48例。對照組男28例，女20例；年齡28～75歲，平均年齡（39.0±5.5）歲；損傷位置：左肩患者25例，右肩患者23例。觀察組男26例，女22例；年齡26～73歲，平均年齡（39.6±5.6）歲；損傷位置：左肩患者27例，右肩患者21例。2組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護理。觀察患者手術(shù)傷口、遵醫(yī)囑止痛、指導(dǎo)患者飲食以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用快速康復(fù)理念護理：（1）術(shù)前指導(dǎo)。囑患者術(shù)前適當(dāng)攝入高蛋白、高膳食纖維食物，禽肉類、雞蛋、豆制品、奶制品、綠色蔬菜類等；并囑咐患者術(shù)前6～8 h禁食固體類食物，可進食適當(dāng)流質(zhì)飲食，如稀飯、果汁、蔬菜汁等，術(shù)前4 h禁止攝入含有殘渣及較多碳水化合物食物，可適當(dāng)飲水、蔬菜汁等，術(shù)前2 h絕對禁食。手術(shù)前一晚對手術(shù)區(qū)域皮膚進行備皮，同時應(yīng)用溫皂水進行清洗，降低術(shù)區(qū)感染風(fēng)險[2]。（2）術(shù)中液體量及體溫干預(yù)。術(shù)中護理人員協(xié)助麻醉師對患者進行麻醉，期間記錄液體總量，并注意液體量與晶膠比例平衡，同時遵醫(yī)囑給予適當(dāng)活血藥物保障血液循環(huán)穩(wěn)定。巡回護士嚴格檢查輸液速度，并關(guān)注關(guān)節(jié)腔液體灌注情況及吸引袋內(nèi)回收情況，監(jiān)測關(guān)節(jié)腔液體灌注量及廢液量，計算液體出入量，如發(fā)現(xiàn)出入明顯失衡，應(yīng)第一時間向醫(yī)生報告，避免出現(xiàn)容量負荷過高或血容量不足情況[3]。手術(shù)過程中應(yīng)監(jiān)測患者體溫變化，避免出現(xiàn)失溫。可采取以下措施：①調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度；②給予適當(dāng)增加或減少覆蓋物，避免因出汗、緊張等引起衣物潮濕，引起患者失溫；靜脈輸入液體盡量給予恒溫處理，避免輸入液體溫度過低；③對患者進行處置時，盡量減少皮膚暴露時間，避免熱量丟失等，可以應(yīng)用充氣加溫儀、保溫毯等保溫措施。（3）術(shù)后護理。①體位護理。術(shù)后指導(dǎo)陪護家屬協(xié)助患者呈平臥位，頭偏向一側(cè)，用頸腕吊帶固定，患側(cè)肢體屈肘、抬高，并在腋下橫放肩關(guān)節(jié)治具，屈曲75°，外展15°，可將軟墊放置于患側(cè)胸壁間，以避免胃液反流造成誤吸情況發(fā)生[4]。②術(shù)后飲食干預(yù)。術(shù)后4 h可鼓勵患者適當(dāng)攝入流食，6 h后可以嘗試半流食，囑患者少食多餐，多食用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免生冷、過辣食物，可適當(dāng)進食大棗、山藥等滋補食品。③引流管護理。手術(shù)完成48 h后，如患者引流管無異常可拔除。在留置引流管期間，護理人員應(yīng)密切觀察引流管位置，引出液體顏色、性質(zhì)、引出量等，一旦發(fā)現(xiàn)鮮紅血液，應(yīng)警惕是否存在血管損傷，第一時間報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予處置。如發(fā)現(xiàn)引流管引出不暢，應(yīng)注意觀察是否存在彎曲、壓迫，或引流管位置過低等情況，在對引流管進行調(diào)整時，要注意佩戴無菌手套[5]。（4）并發(fā)癥護理。手術(shù)本身是一種有創(chuàng)治療方式，患者術(shù)后容易合并感染，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作流程，手術(shù)完成后預(yù)防性應(yīng)用抗生素；如患者術(shù)后出現(xiàn)滲血、滲液、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、細菌培養(yǎng)等指標檢查，如存在感染，依據(jù)藥敏結(jié)果進行抗感染治療。術(shù)后，如患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，疼痛，可予以冰袋冷敷，必要時給予加壓包扎，不僅可有效降低出血量，還有助于緩解疼痛癥狀。術(shù)后對患側(cè)肩關(guān)節(jié)進行牽引時，為避免關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)腫脹，可給予微波治療，有利于消腫止痛[6]。（5）早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后鼓勵患者循序漸進運動，術(shù)后4 h根據(jù)患者個體情況進食水，鼓勵患者下床活動；患肩呈功能位，患肩擺放外展位、抬高，強調(diào)禁止隨意改變，患肢肘、胸部間加枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展，肘部屈曲，維持前屈位。握松拳訓(xùn)練10 s/次，伸直關(guān)節(jié)體驗10 s，屈肘運動時健手扶持患肢上臂制動患肩；根據(jù)患者實際病情術(shù)后3 d開始擺掌運動，患肢五指伸直且手掌向前側(cè)來回擺動。手術(shù)4周后面墻站立，患肢手扶墻面且手指向上攀爬訓(xùn)練；屈肘展肩、內(nèi)收探肩，屈肘展肩以上臂為轉(zhuǎn)動軸內(nèi)收、外展，內(nèi)收探肩時患肢屈肘、健肢扶托患肢肘部，患側(cè)手探摸健側(cè)肩[7]。（6）疼痛護理干預(yù)。部分患者由于疼痛而影響康復(fù)訓(xùn)練。護理人員需在了解患者疼痛狀況的基礎(chǔ)上進行針對性干預(yù)，幫助患者正確看待疼痛，指導(dǎo)注意力轉(zhuǎn)移法、心理暗示法等自我放松調(diào)節(jié)方法，強調(diào)積極康復(fù)運動的價值，并結(jié)合患者VAS評分情況進行訓(xùn)練指導(dǎo)，3～5分者停止運動，8～10分者檢查傷口情況，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組患者肩關(guān)節(jié)評分（UCLA）、疼痛視覺模擬法評分（VAS）以及肩關(guān)節(jié)活動度變化情況。自制護理問卷進行護理滿意度調(diào)查。采用UCLA評估患者的肩關(guān)節(jié)功能狀況，總分35分，包括疼痛、患者滿意度等項目，評分<29分為差、29～33分為良、34～35分為優(yōu)。VAS總分10分，0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～7分中度疼痛、8～10分為重度疼痛。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理總滿意度為100.00％，高于對照組的83.33％（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理效果比較? ? 觀察組術(shù)后6個月UCLA評分高于對照組、VAS評分低于對照組，術(shù)后6周以及6個月肩關(guān)節(jié)活動度前屈、體側(cè)外旋均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

肩袖具有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)、控制肩關(guān)節(jié)活動的功能，損傷后患者肩部疼痛、壓痛明顯，活動情況下疼痛加重，從而嚴重影響關(guān)節(jié)活動、功能以及日常生活質(zhì)量。臨床針對肩袖損傷以肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療為主，效果獲得肯定。為了加速患者康復(fù)，需優(yōu)化圍術(shù)期護理工作，其中，快速康復(fù)護理理念在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。龐劍劍等[8]研究指出，快速康復(fù)理念在肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)護理中的效果顯著，可更有效地改善肩關(guān)節(jié)功能，患者滿意度高。

本文結(jié)果顯示：觀察組護理總滿意度100.00％，高于對照組的83.33％，術(shù)后6個月UCLA評分以及術(shù)后6周、6個月肩關(guān)節(jié)活動度前屈、體側(cè)外旋均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？焖倏祻?fù)護理理念下，通過予以患者術(shù)后心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者的情緒，提升自護能力與遵醫(yī)行為，通過體位指導(dǎo)可以促進肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，通過疼痛護理干預(yù)可以減輕患者的疼痛感、緩解負性情緒，通過早期功能鍛煉可以促進肩關(guān)節(jié)功能改善，從整體上加速患者術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果與王艷春等[9]研究結(jié)果有一致性，由此說明，快速康復(fù)理念滿足了肩袖損傷患者的護理需求，效果顯著。分析原因考慮為，飲食指導(dǎo)可為患者提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時避免過于油膩、辛辣等，保護胃腸道，合理的蛋白、高膳食纖維攝入，還可以提高機體抵抗力，為后續(xù)康復(fù)鍛煉提供能量支持。肩關(guān)節(jié)損傷術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)是醫(yī)護人員關(guān)注的重點環(huán)節(jié)，快速康復(fù)理念以快速恢復(fù)為目的，而功能鍛煉時機的選擇對康復(fù)速度有很大影響。術(shù)后早期進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但應(yīng)講究方式方法，避免出現(xiàn)二次損傷，每次鍛煉力度及幅度、時間等也應(yīng)適宜，過猶不及。早期功能鍛煉有助于加快組織代謝，提高患側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊彈性，促進水腫及代謝產(chǎn)物吸收，改善組織缺血乏氧狀態(tài)，加快組織修復(fù)。疼痛護理干預(yù)能夠減輕患者疼痛癥狀，增加康復(fù)積極性。肩關(guān)節(jié)四周擁有豐富的神經(jīng)及肌腱，并且血管分布少，血運差，因此術(shù)后恢復(fù)期疼痛癥狀比較明顯。關(guān)節(jié)受損期間及術(shù)后早期恢復(fù)時，活動受限，關(guān)節(jié)周圍炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物吸收過慢，可能形成肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動性進一步降低。因此，疼痛癥狀是影響患者康復(fù)鍛煉的重要因素。溫琴琴等[10]研究指出，早期功能鍛煉可有效改善肩袖損傷后疼痛癥狀、提升患者活動能力、增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量等，并指出通過功能鍛煉改善術(shù)后疼痛癥狀的機制可能為，運動后可有效改善神經(jīng)功能，加快肌腱血液及淋巴組織循環(huán)，提高血清中內(nèi)啡肽及5-羥色胺水平，降低血漿兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平，最終達到緩解疼痛的目的。

綜上所述，肩袖損傷患者行肩關(guān)節(jié)鏡治療時配合快速康復(fù)理念護理干預(yù)可以促進術(shù)后恢復(fù)，且護理滿意度高。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-26）