吳衛(wèi)華 湯燕敏 阮麗玲 曾美英

【摘要】? 目的? ? 探究中藥封包聯(lián)合穴位按摩在順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2020年1月—2021年12月收治的60例產(chǎn)后宮縮痛順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥封包聯(lián)合穴位按摩，均持續(xù)干預(yù)3 d。比較2組負(fù)性情緒、疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ?2組干預(yù)前負(fù)性情緒、疼痛、生活質(zhì)量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)1 d后、干預(yù)2 d后、干預(yù)3 d后，觀察組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 中藥封包聯(lián)合穴位按摩能夠減輕順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛，改善負(fù)性情緒，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，利于提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，可于臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】? 順產(chǎn)；宮縮痛；中藥封包；穴位按摩；負(fù)性情緒；疼痛；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R246.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.039

產(chǎn)后宮縮痛是在產(chǎn)褥早期因子宮強(qiáng)直性收縮、子宮肌肉相對(duì)缺氧引起的產(chǎn)婦下腹部、兩股內(nèi)側(cè)及腰骶部陣發(fā)性劇烈疼痛，屬臨床分娩常見癥狀之一。產(chǎn)后宮縮痛多見于順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦，通常在產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d后逐漸消失[1]。產(chǎn)后宮縮痛較為劇烈，持續(xù)存在會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量不斷降低，若疼痛程度過重，產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)緊張、嘔吐、神經(jīng)活動(dòng)異常等情況，不利于休息及產(chǎn)后恢復(fù)[2-3]。中藥封包、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)可通過局部刺激有效激發(fā)經(jīng)氣，起到活血、鎮(zhèn)痛、行氣等作用。本文選擇60例發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛的順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察了中藥封包+穴位按摩護(hù)理的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年12月收治的發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛的順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。對(duì)照組年齡22～

34歲，平均年齡（28.53±2.35）歲；孕周37～42周，平均（39.25±1.23）周；體質(zhì)量指數(shù)21.5～29.9 kg/m2，平均（25.31±1.24）kg/m2。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.62±2.38）歲；孕周37～42周，平均（39.28±1.34）周；體質(zhì)量指數(shù)20.7～29.6 kg/m2，平均（25.15±1.23）kg/m2。

2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周37～42周；產(chǎn)程進(jìn)展順利，在經(jīng)陰道自然分娩后出現(xiàn)典型宮縮痛癥狀；有過足月順產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及家屬知情且簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后并發(fā)癥；患有其他嚴(yán)重軀體性疾??；伴精神性疾病，智力或認(rèn)知障礙；患有嚴(yán)重感染性疾??；存在皮膚病或嚴(yán)重皮膚破損等相關(guān)操作禁忌；臨床資料不完整。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩后，密切監(jiān)測其身體狀況及各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用促子宮收縮等藥物治療；叮囑產(chǎn)婦多處于側(cè)臥位，適度下床活動(dòng)，避免長時(shí)間站立或久坐。在發(fā)生宮縮痛時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦腹式深呼吸，進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教，指導(dǎo)保持充分休息，保證營養(yǎng)攝入，并叮囑其定時(shí)清潔會(huì)陰。觀察組在此基礎(chǔ)上行中藥封包聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。（1）中藥封包：將300 g粗鹽、50 g白芥子、丹參和吳茱萸研磨成細(xì)末，放置于大小約30 cm×20 cm的棉布袋中封包，利用恒溫箱將其加熱至70 ℃左右備用，待溫度降至局部無灼痛感，于產(chǎn)婦順產(chǎn)24 h后，取平臥位并暴露腹部，將藥包放置在子宮底部進(jìn)行熱敷，每天上午、下午各熱敷1次，20 min/次，連續(xù)熱敷3 d。（2）穴位按摩：于產(chǎn)婦順產(chǎn)24 h后，取平臥位，護(hù)理人員清潔雙手，以示指、中指指螺紋面分別著力于產(chǎn)婦下腹部前正中線上，臍中下4寸的中極穴和下腹部前正中線上，臍中下3寸的關(guān)元穴，以前臂帶動(dòng)手指、腕部施壓。后將腧穴作為中心，在其2 cm范圍內(nèi)有節(jié)律地均勻按壓、揉動(dòng)，力度由輕至重，以產(chǎn)婦出現(xiàn)酸脹感為宜，每日按摩1次，20 min/次，連續(xù)按摩3 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估[4]。①SDS：包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為1～4分，總分乘以1.25，結(jié)果取整數(shù)，即可得到最終評(píng)分（0～100分），評(píng)分越高患者越抑郁。②SAS：包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分乘以1.25，結(jié)果取整數(shù)，最終評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高患者越焦慮。（2）疼痛程度：對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)1 d后、干預(yù)2 d后、干預(yù)3 d后的視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)分，該量表滿分10分，0～

10分表示由無痛至最痛，讓產(chǎn)婦選擇出最能代表當(dāng)時(shí)疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。（3）疼痛持續(xù)時(shí)間：記錄并比較2組產(chǎn)婦干預(yù)1 d后、干預(yù)2 d后、干預(yù)3 d后疼痛持續(xù)時(shí)間。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[6]評(píng)估，包括軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。（5）護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，讓產(chǎn)婦在出院時(shí)自行填寫，總分100分，評(píng)分>80分視為滿意，評(píng)分60～80分視為一般，評(píng)分<60分視為不滿意。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組負(fù)性情緒比較? ? 2組干預(yù)前負(fù)性情緒無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），

見表1。

2.2? ? 2組疼痛程度比較? ? 2組干預(yù)前疼痛程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)1 d后、干預(yù)2 d后、干預(yù)3 d后的VAS評(píng)分均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組疼痛持續(xù)時(shí)間比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)1 d后、干預(yù)2 d后、干預(yù)3 d后疼痛持續(xù)時(shí)間均較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質(zhì)量比較? ?2組干預(yù)前生活質(zhì)量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后GQOLI-74中各維度評(píng)分均較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥早期均伴有不同程度宮縮痛，經(jīng)產(chǎn)婦受子宮肌纖維收縮、拉伸影響，子宮肌肉出現(xiàn)高張性活動(dòng)，故疼痛更為明顯。若疼痛劇烈，且長時(shí)間無法緩解，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、惡心等，嚴(yán)重影響身心健康，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)不利，及早采取應(yīng)對(duì)措施尤為重要[7]。

常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員主導(dǎo)，僅遵醫(yī)囑給予飲食、生活、監(jiān)測生命體征等基礎(chǔ)照護(hù)，護(hù)理措施具有經(jīng)驗(yàn)性、盲目性，無法根據(jù)宮縮痛癥狀采取針對(duì)性干預(yù)方案，難以滿足產(chǎn)婦需求。中醫(yī)理論認(rèn)為產(chǎn)后宮縮痛主要病理因素在于氣血不通，不通則痛，其發(fā)病機(jī)制可歸為兩個(gè)方面，一為子宮瘀滯，產(chǎn)婦產(chǎn)后元?dú)馓潛p，加之風(fēng)邪入侵、肝氣郁結(jié)，致使氣滯血瘀；二為素體虧虛、氣血不足，加之產(chǎn)后失血較多，致使血運(yùn)無力，血行遲滯，加重疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較低，VAS評(píng)分較低，疼痛持續(xù)時(shí)間均較短，GQOLI-74中各維度評(píng)分均較高，護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。表明在順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛中應(yīng)用中藥封包聯(lián)合穴位按摩效果確切，能夠減輕負(fù)性情緒，緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。分析其原因?yàn)橹兴幏獍菍㈩A(yù)加熱好的中藥包置于人體的某一特定部位，使藥物中的有效成分通過熱療的方式經(jīng)皮膚組織吸收，在局部產(chǎn)生相應(yīng)藥理作用[9-10]。本研究所采用的中藥封包藥方中，粗鹽能夠溫?zé)峒∧w，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀；白芥子可以通絡(luò)止痛、除寒暖中；丹參能夠活血化瘀、祛寒止痛；吳茱萸可以溫中降逆、散寒止痛。上述諸藥在熱敷的配合下，藥效直達(dá)病變部位，起到暖宮止痛、調(diào)理氣血的作用，從而有效緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。穴位按摩是通過摩、按、點(diǎn)、揉、推、拿等手法施于人體經(jīng)絡(luò)線上的特殊點(diǎn)區(qū)部位，使得力度刺激由體表深入到體內(nèi)，以疏通經(jīng)絡(luò)、氣血[11-12]。本研究所選用的中極穴和關(guān)元穴均歸屬于任脈，中極穴在下腹部前正中線上，臍中下4寸，主治小腹痛、胎衣不下、產(chǎn)后惡露不止；關(guān)元穴在下腹部前正中線上，臍中下3寸，主治小腹痛、產(chǎn)后出血、惡露不盡。雙穴并用，共奏補(bǔ)氣益血、活血化瘀、散寒止痛之功，進(jìn)而減少或縮短產(chǎn)后宮縮痛的發(fā)生頻次和持續(xù)時(shí)間。將中藥封包與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦中，可協(xié)同調(diào)理氣血，加速疼痛消失，減輕疼痛對(duì)產(chǎn)婦身心的影響，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，故滿意度更高。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合穴位按摩能夠有效減輕順產(chǎn)宮縮痛產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，緩解宮縮疼痛，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2022-11-21）