文/寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 劉夢潔

醫(yī)院管理系統(tǒng)可以實現(xiàn)病人信息的全過程追蹤和動態(tài)管理，從而簡化病人的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量。醫(yī)院的管理系統(tǒng)一般包含醫(yī)院的門急診、醫(yī)技、手麻、住院、實驗室信息、醫(yī)療影像、供應鏈、客戶、數(shù)據(jù)、財務、人事等管理，優(yōu)秀的信息管理系統(tǒng)是打通各業(yè)務系統(tǒng)底層數(shù)據(jù)，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一流程，讓業(yè)務流轉(zhuǎn)起來，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，這樣既便于醫(yī)院管理，也能夠有效提高病患的就診效率。

一、醫(yī)院檔案管理內(nèi)容及信息化的必要性

檔案管理工作一直是醫(yī)院工作的重點與難點，醫(yī)院的檔案按其內(nèi)容可以分為兩類：一類是病患的就診檔案，另一類是醫(yī)護人員的人事檔案。病患的就診檔案記錄了病患在院期間的就診記錄，病患檔案關系著病患的隱私，對于社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有重要的參考價值；醫(yī)護人員檔案記錄了醫(yī)護人員在院期間的主要工作內(nèi)容，對于醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃有重要的參考價值。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理均采用紙質(zhì)化管理，這種管理方式雖然能夠有效地將所有信息盡可能全面記錄下來，但紙質(zhì)化檔案管理有一個致命的缺陷：隨著檔案信息量的增加，檔案的利用率會逐漸下降。造成這一問題的原因是紙質(zhì)化檔案查閱效率低下，無法滿足新時期醫(yī)院檔案管理工作的需求。

隨著信息技術在各行各業(yè)的廣泛應用，醫(yī)院檔案管理工作人員認識到信息技術在醫(yī)院檔案管理工作中的巨大前景，越來越多的醫(yī)院開始在檔案管理工作中引進信息化技術。醫(yī)院檔案管理工作的信息化有兩大優(yōu)勢：首先，能夠有效提高檔案信息的利用率；其次，能夠進一步健全醫(yī)院的檔案管理制度，提高醫(yī)院檔案的管理水平。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)成為每一個醫(yī)療工作者必須思考的問題，醫(yī)院檔案管理工作的信息化是開展醫(yī)療改革的必要條件和充分前提。醫(yī)院開展信息化檔案管理工作需要樹立的基本意識包含：醫(yī)院大力提高醫(yī)療服務水平，把檔案管理工作放在除治病救人以外的重中之重，保證醫(yī)院檔案資源的信息化、智能化管理得到飛速提高，保證醫(yī)院的檔案管理具有時效性、方便性、可靠性和靈活性。這樣才能從根本上促進醫(yī)院各個部門、各個單位、各個科室之間的信息共享和資源共享，從根本上提高醫(yī)院為人民服務的水平。要想從根本上使醫(yī)院檔案信息資源管理變得更加智能化，需要國家和政府以及醫(yī)院相互配合，制訂合理的檔案管理制度和相關的法律法規(guī)，為醫(yī)院利用信息技術進行檔案管理提供相應的法律支撐。醫(yī)院要重視專業(yè)人才的培養(yǎng)和管理，提高臨床醫(yī)生的基本水平應用，規(guī)范信息資源的采集和呈現(xiàn)方式，培養(yǎng)檔案信息資源管理的技術化和應用化人才，強化醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)資源處理和深層次加工，提高醫(yī)院檔案的利用效率。

二、當前醫(yī)院檔案管理存在的問題

（一）醫(yī)護人員缺乏檔案信息化意識。醫(yī)療體系開展檔案管理工作信息化目前最主要的問題是醫(yī)護人員缺乏檔案信息化意識，所謂的檔案信息化意識是指醫(yī)護人員在具體工作中要能夠?qū)π畔n案的充分應用，能夠熟練地從信息化檔案中獲取相關信息并將各類信息及時錄入檔案中。長期以來，醫(yī)院檔案都是以紙質(zhì)化檔案為主，這使得一線醫(yī)護人員在工作中形成了思維慣性，各類醫(yī)療信息都習慣通過紙質(zhì)化檔案進行記錄。在實際工作中，甚至有部分醫(yī)護人員習慣先用電腦完成病歷書寫，再打印出來進行紙質(zhì)化檔案存儲，信息技術在一線的應用十分有限。醫(yī)護人員檔案信息化意識并不是短期內(nèi)可以建立起來的，需要醫(yī)療體系長期的信息化意識的培養(yǎng)。從目前檔案管理信息化工作來看，醫(yī)院檔案管理信息化已經(jīng)成為醫(yī)院檔案管理的主要趨勢，因此對于醫(yī)護人員檔案信息化意識的培養(yǎng)成為各個醫(yī)院必須面對的問題。

（二）信息化檔案的利用率不高。部分醫(yī)院雖然建立了基本的檔案信息管理體系，但信息化檔案的利用率不高。造成這種情況的原因主要包括兩個方面：首先，部分醫(yī)院是以科室為單位建立的醫(yī)院檔案庫，不同科室間同一病患的檔案信息無法有效同步，導致病患在跨科室診治時，通常需要耗費大量的精力在兩個科室之間調(diào)取檔案，嚴重影響了醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開展。其次，不同地區(qū)間醫(yī)療水平差距較大，導致不同地區(qū)的檔案信息化無法有效同步，跨區(qū)域就診病患的就診檔案信息無法得到有效利用，造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費。提高醫(yī)院信息化檔案利用率的關鍵在于建立統(tǒng)一的標準，要基于統(tǒng)一的標準建立醫(yī)院內(nèi)部或者同一地區(qū)醫(yī)療檔案信息庫，將病患信息進行實時同步，不僅能夠有效提高醫(yī)療檔案的利用率，還能有效提高醫(yī)療資源的利用率，對于縮小不同地區(qū)的醫(yī)療水平具有積極意義。

（三）缺乏專業(yè)的信息化檔案管理人才。專業(yè)化人才對于信息技術的應用有直接的影響，醫(yī)院檔案管理工作信息化進展緩慢，很大一部分原因是醫(yī)療體系缺乏專業(yè)的信息化檔案管理人才。在社會的認知中，醫(yī)院需要專業(yè)化的醫(yī)療人員，這使得很多醫(yī)院在長期的人才招聘、人才培養(yǎng)計劃中忽視了對信息化檔案管理人才的培養(yǎng)，最終導致醫(yī)院檔案管理信息化進程緩慢，醫(yī)院檔案管理工作的信息化水平無法滿足醫(yī)院當前醫(yī)療工作的需求。醫(yī)院的檔案管理工作不同于普通的檔案管理工作，其具有內(nèi)容繁雜、專業(yè)性強等特點，普通的檔案管理信息化人員無法勝任醫(yī)院檔案管理的信息化工作，因此醫(yī)院應結(jié)合自身的實際需求建立信息化檔案人才培養(yǎng)計劃，為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)性強、適應能力強的信息化檔案管理人才。

三、將多媒體技術應用于醫(yī)院檔案信息化的途徑

（一）建立適用性較強的醫(yī)院檔案信息化系統(tǒng)。醫(yī)院檔案信息化系統(tǒng)的建立應以實際工作為需求，結(jié)合具體的工作內(nèi)容進行搭建，只有這樣才能有效引導醫(yī)護人員在具體工作中應用信息化檔案。一線醫(yī)護人員是醫(yī)院檔案的主要錄入人員，在建立醫(yī)院檔案信息化系統(tǒng)的過程中，要對具體的工作場景進行充分考量，在不增加一線醫(yī)護人員工作的前提下完成對檔案信息的獲取。如建立云端的病患檔案信息庫，醫(yī)護人員在電腦錄入病患信息的同時，會將相關內(nèi)容同步到云端，減少醫(yī)護人員重復工作的情況。部分醫(yī)院信息化檔案管理系統(tǒng)針對病患的影像、聲音等信息，通常需要影像科室進行獨立收集整理，在一定程度上增加了相關人員的工作量，將影像科室的信息自動同步到云端，再借助云端針對每位病患的就診信息進行自動分類，能夠有效提高影像信息的檔案整理效率?？傊?，結(jié)合醫(yī)院的具體情況建立相應的檔案信息化系統(tǒng)，需要以適用性、便捷性為前提，只有這樣，才能有效培養(yǎng)醫(yī)護人員的檔案信息化意識，才能有效促進醫(yī)院檔案管理信息化工作的落實。

（二）推動醫(yī)院檔案管理信息化標準的建立。標準化是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部不同地區(qū)醫(yī)院、同一醫(yī)院不同科室之間信息化檔案高效利用的基礎，因此相關部門要著力推動醫(yī)院檔案管理信息化標準的建立，只有建立標準化的管理，才能從根源上提高信息化檔案的利用率，才能有效促進我國醫(yī)療體制的改革，才能真正消除不同地區(qū)之間的醫(yī)療水平差距。醫(yī)院檔案管理信息化標準包括國家標準、行業(yè)標準、行業(yè)案例等內(nèi)容，要對醫(yī)院信息化檔案的書寫格式、書寫語言乃至書寫字數(shù)等內(nèi)容進行明確的規(guī)定，有效避免各醫(yī)院在檔案信息化過程中各行其是導致的檔案無法得到有效共享的情況。建立醫(yī)院檔案管理信息化標準之后，各醫(yī)院可以按照相應標準完成自己醫(yī)院檔案整理，同一病患在不同科室甚至不同醫(yī)院就診的過程中，醫(yī)護人員可以借助信息化系統(tǒng)完成對病患既往就診信息的查閱，能夠有效提高就診效率，提高醫(yī)療資源的利用率。

（三）加強對醫(yī)院信息化檔案人才的培養(yǎng)。檔案信息化人才培養(yǎng)是醫(yī)院開展檔案信息管理的基礎，只有專業(yè)化的人才才能有效推動醫(yī)院檔案信息化工作的落實。醫(yī)院信息化檔案人才不同于普通的檔案管理人才，不僅需要有一定的檔案管理水平，還要具備專業(yè)的信息技術知識以及一定的醫(yī)療知識，這對醫(yī)院的人才招聘與人才培養(yǎng)提出了新的要求。醫(yī)院作為重要的社會醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療知識的培養(yǎng)可以通過自己內(nèi)部培訓來完成，但信息技術與檔案管理等內(nèi)容需要社會教育體系來完成。因此，針對目前醫(yī)院的信息化檔案人才不足的問題，可以通過招聘信息技術類人才，再由醫(yī)院完成對相關人員醫(yī)療知識的培訓的方式，完成對信息化檔案人才的培養(yǎng)。

四、醫(yī)院檔案信息化的發(fā)展趨勢

（一）檔案內(nèi)容的豐富化。目前，很多醫(yī)院建立了基礎的信息化框架，實現(xiàn)了對部分檔案信息的文字化整理，但在具體工作中，很多信息無法通過文字進行準確傳遞，如醫(yī)療中常見的影像資料，以及部分聲音資料，這部分信息的存儲已經(jīng)成為當下很多醫(yī)院檔案信息化關注的重點。通過將影像資料以及聲音資料錄入醫(yī)療檔案，能夠進一步完善醫(yī)療檔案，對于提高醫(yī)療檔案的利用效率有積極意義。醫(yī)療檔案內(nèi)容的豐富，有助于我國醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，而且由于醫(yī)院檔案內(nèi)容的進一步豐富，能夠有效減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)療檔案內(nèi)容的豐富能夠在一定程度上促進醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，有效解決部分地區(qū)醫(yī)療水平較低的問題，能夠有效減輕普通居民“看病難”的問題。

（二）檔案管理的開放化。在醫(yī)院檔案信息化工作中，安全是一個備受關注的問題，因為醫(yī)院檔案涉及大量的個人隱私，其安全性必須得到有效保障。所謂的檔案管理開放化，并不是放棄對信息化檔案安全性的考慮，而是在保障安全性的基礎上，實現(xiàn)不同地區(qū)不同部門的信息全部或者部分開放，以此提高檔案信息的利用率，減少社會資源的浪費。如部分醫(yī)療資源不發(fā)達地區(qū)的病患有時需要到其他醫(yī)院就診，其他醫(yī)院的醫(yī)生可以通過病患之前就診醫(yī)院的信息，快速完成對病患的基本檢查，能夠有效提高就診效率，減少醫(yī)療資源的浪費。隨著我國老齡化人口的不斷加劇，社會醫(yī)療體系的壓力不斷增大，借助開放的信息化檔案，社會管理部門能夠依據(jù)科學的數(shù)據(jù)制訂針對性的醫(yī)療保障政策，有效提高社會資源的利用率。個體醫(yī)療信息的科學整理，不僅能夠提高個體的就診體驗，還能提高社會的管理效率。各個醫(yī)院在重視醫(yī)院數(shù)據(jù)化檔案管理的基礎上，需要合理開發(fā)和引進大數(shù)據(jù)分析技術和成果，把這些先進的數(shù)據(jù)管理技術和檔案管理技術運用到醫(yī)院的檔案管理中去，這樣不僅可以提高醫(yī)院收集、存儲、處理數(shù)據(jù)的水平,而且促進醫(yī)院檔案信息資源利用朝著數(shù)據(jù)化、智能化的方向發(fā)展。

五、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院檔案管理信息化過程中，要構(gòu)建完善的人才培養(yǎng)體系，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，培養(yǎng)高水平的專業(yè)人才。通過完善的信息化體系全面收集病患的就診信息，并對這些信息進行科學分類。醫(yī)院檔案管理信息化已經(jīng)成為當下以及未來很長一段時間內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要發(fā)展方向，借助信息化的醫(yī)療檔案管理，不僅能夠有效提高醫(yī)療資源的利用率，提高病患的就診體驗，更重要的是能夠為社會醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革提供科學全面的數(shù)據(jù)，優(yōu)化現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系。