鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位在乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶區(qū)段切除活檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

陳凱旋 黃興偉 孫聰玲 李榮

乳腺癌是女性第一高發(fā)惡性腫瘤, 且隨著居民生活方式的改變、大眾健康防癌體檢篩查意識(shí)的增強(qiáng),越來(lái)越多的無(wú)腫塊鈣化病灶在乳腺癌篩查時(shí)通過(guò)鉬靶檢查時(shí)發(fā)現(xiàn), 手術(shù)切除活檢為首選的確診、治療手段。既往研究表明［1］：乳腺癌患者手術(shù)區(qū)域的選取與鈣化灶的精確定位是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn), 但是僅從鉬靶閱片判斷切除范圍常造成不必要的損傷, 因此, 如何精確定位鈣化位置具有重要的意義。既往研究表明［2］：乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶定位經(jīng)歷了體表定位、鉬靶引導(dǎo)下局部美蘭染色定位、穿刺針活檢定位等技術(shù)發(fā)展過(guò)程, 但是上述定位方法均存在缺陷, 如定位失準(zhǔn)、范圍過(guò)大、位置偏移等缺陷。而鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位能準(zhǔn)確定位, 切除無(wú)腫塊鈣化病灶, 彌補(bǔ)傳統(tǒng)定位方法存在的弊端和不足, 減少患者手術(shù)創(chuàng)傷, 有助于提高早期惡性腫瘤的檢出率, 為臨床診療提供參考依據(jù)［3,4］。因此, 本研究以經(jīng)影像學(xué)鉬靶X 線發(fā)現(xiàn)鈣化灶、體格檢查無(wú)明顯腫塊患者為研究對(duì)象, 探討鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位在乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶區(qū)段切除活檢中的應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2022 年6 月本院經(jīng)影像學(xué)鉬靶X 線發(fā)現(xiàn)鈣化灶、體格檢查無(wú)明顯腫塊患者40 例為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 各20 例。對(duì)照組患者年齡31～68 歲, 平均年齡(51.29±7.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～29.3 kg/m2,平均BMI(22.19±3.41)kg/m2；病灶直徑1～14 mm, 平均病灶直徑(5.19±3.73)mm；病灶部位：左側(cè)12 例, 右側(cè)8 例。研究組患者年齡30～69 歲, 平均年齡(52.16±7.53)歲；BMI 18.4～29.9 kg/m2, 平均BMI(22.61±3.45)kg/m2；病灶直徑1～13 mm, 平均病灶直徑(5.31±3.76)mm；病灶部位：左側(cè)13 例, 右側(cè)7 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為經(jīng)影像學(xué)鉬靶X 線發(fā)現(xiàn)鈣化灶、體格檢查無(wú)明顯腫塊；②血小板聚集功能、凝血功能無(wú)明顯異常［5］；③均行手術(shù)治療,患者可耐受、配合局部麻醉手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能異常或血小板聚集指數(shù)異常者；②影像學(xué)鉬靶X 線下無(wú)鈣化灶或致密型腺體難以判斷鈣化灶者［6］；③體格檢查探及腫塊或彩超下發(fā)現(xiàn)腫塊、鉬靶下鈣化灶部位重疊者［7］。

1.3 方法 兩組患者入院后完善各項(xiàng)檢查, 包括血常規(guī)、胸片等, 告知患者乳腺腫物切除活檢的大致方法,告知患者病灶周?chē)鷧^(qū)段切除的相關(guān)注意事項(xiàng), 叮囑患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備, 并指導(dǎo)患者完成同意書(shū)的簽訂。對(duì)照組術(shù)前根據(jù)鉬靶X 線所示位置于皮膚表面標(biāo)記鈣化體表投影位置, 局部麻醉下切除鈣化灶體表投影周?chē)鷧^(qū)段組織, 并將切除的組織立即行鉬靶X 線檢查評(píng)估切除是否準(zhǔn)確, 并于術(shù)后統(tǒng)計(jì)病理結(jié)果。研究組術(shù)前24 h 內(nèi)于鉬靶X 線下采用單鉤術(shù)前定位針穿刺定位,局部麻醉下切除包含導(dǎo)絲在內(nèi)的周?chē)^(qū)段組織, 并將切除的組織立即行鉬靶X 線檢查評(píng)估切除是否準(zhǔn)確,并于術(shù)后統(tǒng)計(jì)病理結(jié)果。術(shù)后兩組均對(duì)手術(shù)區(qū)域行彈力繃帶加壓包扎, 術(shù)后第2 天無(wú)明顯異常者可正常穿戴內(nèi)衣, 盡可能減少術(shù)區(qū)出血風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者少食辛辣刺激食物, 叮囑患者定期換藥, 并觀察切口的愈合情況, 對(duì)于出現(xiàn)異常者及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 手術(shù)切除標(biāo)本重量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS 評(píng)分 術(shù)前及術(shù)后3 d 采用VAS 評(píng)估患者疼痛情況, 總分10 分, 分值越低表示疼痛越輕［8］。

1.4.2 術(shù)后病理檢出結(jié)果 記錄患者纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺腺病、浸潤(rùn)性癌、原位癌病理檢出率。1.4.3 病灶定位準(zhǔn)確率及并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者乳房變形、局部血腫、切口感染及愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切除標(biāo)本重量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS 評(píng)分比較 術(shù)前, 兩組VAS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d, 研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組手術(shù)切除標(biāo)本重量小于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)切除標(biāo)本重量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS 評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)切除標(biāo)本重量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS 評(píng)分比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)手術(shù)切除標(biāo)本重量(g) 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)VAS 評(píng)分(分)術(shù)前術(shù)后3 d研究組20 42.56±6.72a 27.39±2.51a 4.61±0.35a1.35±0.63 0.61±0.34a對(duì)照組2074.13±9.4935.78±3.456.43±0.741.37±0.651.12±0.45 t 12.1418.7949.9430.0984.044 P 0.0000.0000.0000.9220.000

2.2 兩組術(shù)后病理檢出結(jié)果比較 兩組纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺腺病、浸潤(rùn)性癌、原位癌病理檢出率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后病理檢出結(jié)果比較［n(%)］

2.3 兩組病灶定位準(zhǔn)確率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組病灶定位準(zhǔn)確率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病灶定位準(zhǔn)確率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的共同作用下發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象, 多數(shù)患者發(fā)病早期表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大等［9］, 隨著病程延長(zhǎng), 將會(huì)引起多器官病變, 威脅居民生活與健康。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明［10］：2020 年乳腺癌在全球女性癌癥中占比為25.7%, 居女性惡性腫瘤首位, 成為居民死亡的主要原因。臨床上, 對(duì)于體格檢查無(wú)腫塊、影像學(xué)檢查鉬靶X 線下見(jiàn)鈣化灶的情況可能提示為早期乳腺癌病變［11］。目前, 隨著居民生活方式的改變,抗癌防癌意識(shí)提高, 導(dǎo)致該類(lèi)患者檢出率日益增多, 手術(shù)區(qū)域的選擇及鈣化灶的精準(zhǔn)定位仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn)［12］。

臨床上乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶區(qū)段切除活檢患者常用活檢方法包括X 線引導(dǎo)下空心針穿刺活檢、X 線離體定位鋼絲引導(dǎo)手術(shù)切除活檢、微創(chuàng)切除活檢等, 但是上述方法均存在明顯的局限性［13］。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除組織量及創(chuàng)傷較大, 且影響乳房的美觀性。既往研究表明［14］：X 線離體定位穿刺活檢雖然能較為準(zhǔn)確的完成鈣化灶的定位, 但是患者不可避免的要接受X 線的輻射, 且價(jià)格昂貴, 對(duì)儀器及設(shè)備要求較高。同時(shí), X 線離體定位裝置對(duì)于靠近胸壁等特殊部位的鈣化病灶定位難差, 從而能影響活檢的準(zhǔn)確性。因此,乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶區(qū)段切除活檢患者亟需一種準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的活檢方法, 盡可能減少病灶組織切除, 提高定位準(zhǔn)確率。術(shù)前根據(jù)鉬靶X 線所示位置于皮膚表面標(biāo)記鈣化體表投影位置, 雖然能滿足手術(shù)診療所需, 確定病灶部位, 但是該方法存在定位失準(zhǔn)、范圍過(guò)大及位置偏移等缺陷, 不僅影響患者手術(shù)治療效果, 還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率［15］。針對(duì)術(shù)前鉬靶X 線投影定位存在的弊端與不足, 本研究將胸外科術(shù)前CT 引導(dǎo)定位肺小結(jié)節(jié)所用的單鉤術(shù)前定位針用于乳腺外科中, 并評(píng)估單鉤術(shù)前定位針在鉬靶導(dǎo)絲定位中的作用。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)前, 兩組VAS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d, 研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組手術(shù)切除標(biāo)本重量小于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從本研究結(jié)果看出, 鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位在乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶區(qū)段切除活檢患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小, 能減輕患者疼痛及不適, 縮短手術(shù)及住院時(shí)間, 利于患者恢復(fù)。分析原因：鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針在鉬靶X 線的引導(dǎo)下, 采用20G 的乳腺鉤形導(dǎo)絲定位穿刺乳腺并到達(dá)最佳深度后留置針定位導(dǎo)絲于組織中, 并從體表中進(jìn)行固定, 隨即在局部麻醉下實(shí)施病灶切除活檢［16］。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)32 例體檢鉬靶X 線發(fā)現(xiàn)可疑病變、但是臨床觸診陰性患者完成導(dǎo)絲定位乳腺病變切除活檢, 經(jīng)鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位, 能提高早期病灶定位準(zhǔn)確率［17］。

本研究中, 研究組病灶定位準(zhǔn)確率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從上述結(jié)果中看出, 鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位用于乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶區(qū)段切除活檢患者中病灶定位準(zhǔn)確率較高。分析原因：鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位的實(shí)施, 于鉬靶X 線的引導(dǎo)下, 依賴于全視野數(shù)字化乳腺攝影(FFDM)離體定位技術(shù), 能實(shí)現(xiàn)病灶部位的診斷, 為患者手術(shù)治療提供參考依據(jù)［18］。但是, 乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶區(qū)段切除活檢患者采用鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位時(shí)亦存在一定風(fēng)險(xiǎn)性和創(chuàng)傷性, 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)完善相關(guān)檢查, 評(píng)估患者身體狀態(tài)；術(shù)后強(qiáng)化患者生命體征監(jiān)測(cè),正確指導(dǎo)患者飲食及鍛煉, 對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防, 必要時(shí)可給予抗生素預(yù)防干預(yù), 以鞏固手術(shù)效果, 為患者后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)［19-21］。

綜上所述, 鉬靶引導(dǎo)下單鉤術(shù)前定位針定位用于乳腺無(wú)腫塊鈣化病灶區(qū)段切除活檢患者中, 可減輕患者疼痛, 縮短手術(shù)及住院時(shí)間, 且病灶定位準(zhǔn)確率較高, 值得推廣應(yīng)用。