尿激酶溶栓治療腦血栓形成的臨床效果觀察

李天竹

腦血栓形成作為腦梗死中較為常見的類型, 屬于腦血管類疾病中的一種, 是指皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化或腦動(dòng)脈主干硬化造成血管管腔閉塞或狹窄, 導(dǎo)致血栓形成, 以此引發(fā)局部腦域供血中斷或血流減少, 腦組織缺氧缺血后, 繼發(fā)軟化壞死, 患者發(fā)病時(shí)伴有偏癱、癲癇、失語或感覺障礙等相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1-3］。隨著近年來人們生活習(xí)性的改變, 部分人們?cè)谙硎苌顣r(shí)逐漸忘記遵守健康的生活方式及科學(xué)飲食, 導(dǎo)致我國(guó)患病人數(shù)普遍增加, 腦血栓形成患病人群由老年患者逐漸向中青年發(fā)展［4,5］。尿激酶溶栓對(duì)腦血栓形成患者早期治療血栓形成起到非常重要的作用, 能夠疏通閉塞腦血管, 增加局部腦組織供血, 改善因缺血而導(dǎo)致的腦組織壞死現(xiàn)象, 增強(qiáng)患者的腦部神經(jīng)功能［6］。本文主要探討應(yīng)用尿激酶溶栓臨床治療腦血栓形成的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月于本院就醫(yī)的120 例腦血栓形成患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者及家屬同意簽字后展開研究。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組, 每組60 例。對(duì)照組中男33 例, 女27 例；年齡52～80 歲,平均年齡(59.83±11.34)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～6 h, 平均發(fā)病至就診時(shí)間(2.75±1.57)h。研究組中男31 例,女29 例；年齡50～79 歲, 平均年齡(58.97±11.84)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～6 h, 平均發(fā)病至就診時(shí)間(3.05±0.84)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱腦CT 或磁共振成像等檢查確診為腦血栓形成患者；意識(shí)清晰, 且依從性高；臨床體征與狀況表現(xiàn)為吞咽障礙、視野障礙、行動(dòng)神經(jīng)失調(diào)、感覺障礙、意識(shí)障礙、語言障礙或癲癇等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心、腎、腦等重要器官功能障礙；存在出血性腦梗死、心源性腦栓塞或二次腦梗死等可能；患有消化性潰瘍、顱內(nèi)患有腫瘤、血管畸形或其他出血類傾向疾病。

1.3 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療, 主要包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、吸氧、抗感染治療等。

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療?？诜⑺酒チ?、阿托伐他汀, 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整劑量；10 ml谷紅注射液加入250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,80 mg 奧扎格雷鈉注射液加入500 ml 的0.9%氯化鈉注射液中, 靜脈滴注, 1 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用尿激酶溶栓治療。100 萬U 尿激酶(武漢人福藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021792)加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中, 靜脈滴注, 滴注時(shí)間約為30 min。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、不良事件發(fā)生率及治療前后NIHSS 評(píng)分。①采用NIHSS 對(duì)患者的反應(yīng)、行動(dòng)能力、肌力、語音系統(tǒng)等進(jìn)行評(píng)估, 患者評(píng)分越低, 表明神經(jīng)損傷越小。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后, 患者NIHSS 評(píng)分下降≥91%為基本痊愈；治療后, 患者NIHSS 評(píng)分下降45%～90%為顯效；治療后, 患者NIHSS 評(píng)分下降19%～44%為有效；治療后, 患者NIHSS 評(píng)分下降≤18%為無效?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③治療后統(tǒng)計(jì)患者患者癲癇、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓升高等不良事件發(fā)生率, 發(fā)生率越高表明治療效果不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者治療總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前, 且研究組患者低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組6029.57±6.41 13.11±5.09ab對(duì)照組6029.61±6.4220.37±4.81a t 0.03428.0301 P 0.97280.0000

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比 研究組患者不良事件發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對(duì)照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

腦血栓是臨床較為常見的危害性十分嚴(yán)重的缺血性腦部血管疾病, 其中老年患者發(fā)病率及致殘率都非常高, 部分患者經(jīng)治療后能夠恢復(fù)工作能力, 嚴(yán)重影響患者的生活及健康, 因此合適的治療方法, 有助于提升患者生命質(zhì)量［7,8］。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明, 腦血栓在同期腦部血管病發(fā)病幾率的占比為80%, 腦血栓形成一般較為緩慢, 從初步表現(xiàn)病癥特點(diǎn)至病發(fā)高峰, 大多需要十?dāng)?shù)小時(shí)或者數(shù)天時(shí)間, 而患者在睡前也沒有任何病發(fā)先兆, 次日清晨就會(huì)出現(xiàn)失語或言語不清晰、偏癱等癥狀, 這與休息時(shí)血流緩慢或血壓偏低等有關(guān), 該病癥多發(fā)安靜休息時(shí)［9,10］, 部分患者也會(huì)白天發(fā)病, 其臨床特點(diǎn)為頭暈、短暫性腦缺血及肢體麻木等表現(xiàn)。腦血栓形成多由動(dòng)脈粥樣硬化等病因造成, 可出現(xiàn)在任何一段腦血管中, 臨床表現(xiàn)以大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈等分支所形成血栓最為常見。部分患者發(fā)病后還保持意識(shí)清楚, 但也有病情較重者伴有顱內(nèi)高壓或意識(shí)障礙等癥狀［11,12］。對(duì)于部分患有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成的患者, 其臨床癥狀多為吞咽困難、運(yùn)動(dòng)障礙、眩暈、嘔吐、惡心等, 其病理為患者發(fā)生血栓形成后, 病灶處存在半暗區(qū), 其半暗帶內(nèi)仍有側(cè)支循環(huán), 可獲取部分血液供給, 其區(qū)域由于血液循環(huán)量降低導(dǎo)致電活動(dòng)衰竭及突觸傳遞衰竭, 通常腦細(xì)胞死亡后將無法再生, 但是半暗帶區(qū)仍存在大量存活的神經(jīng)元, 如血流迅速恢復(fù), 改善腦代謝, 損傷仍然可逆, 神經(jīng)細(xì)胞能夠逐漸恢復(fù)功能［13,14］。近年來, 臨床使用尿激酶溶栓治療的方法已十分常見, 尿激酶能激活人體內(nèi)纖溶系統(tǒng), 刺激血栓組織溶解, 且尿激酶能激活纖溶酶原將之轉(zhuǎn)化成為纖溶酶, 可以有效溶解血栓組織, 以此發(fā)揮出強(qiáng)大的抗血栓功效。現(xiàn)今, 尿激酶使用基因法大量出產(chǎn), 因此價(jià)格相對(duì)便宜, 在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用廣泛［15］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前, 且研究組患者NIHSS 評(píng)分(13.11±5.09)分低于對(duì)照組的(20.37±4.81)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者不良事件發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對(duì)照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用尿激酶溶栓能有效提升腦血栓形成患者的臨床治療效果, 顯著改善患者神經(jīng)功能, 降低不良事件發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。