改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻療效觀察

諸立婷 李占峰 王蕊 蔣愛民

[摘要]目的：觀察改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻的美學(xué)效果及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年6月-2021年6月北京市順義區(qū)醫(yī)院收治的80例（94眼）老年下瞼內(nèi)翻患者作為研究對(duì)象，根據(jù)非隨機(jī)臨床同期對(duì)照研究及患者自愿原則分組，43例（51眼）實(shí)施改良式眼輪匝肌折疊術(shù)，納入觀察組；37例（43眼）實(shí)施常規(guī)眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，納入對(duì)照組。比較兩組近期療效，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月眼部癥狀（異物感、刺痛、畏光）評(píng)分、眼部形態(tài)美學(xué)指標(biāo)（瞼裂傾斜度），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況及美容滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月眼部異物感、刺痛、畏光癥評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月瞼裂傾斜度均較術(shù)前增大（P＜0.05），且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻療效確切，并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，且美學(xué)效果較好。

[關(guān)鍵詞]改良式眼輪匝肌折疊術(shù)；老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻；復(fù)發(fā)；美學(xué)效果；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0061-04

Observation on the Effect of Modified Orbicularis Muscle Folding in the Treatment of Recurrent Lower Eyelid Entropion in the Elderly

ZHU Liting，LI Zhanfeng，WANG Rui，JIANG Aimin

（Department of Ophthalmology，Shunyi District Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract： Objective? To observe the cosmetic effect of modified orbicularis muscle folding in the treatment of elderly recurrent lower eyelid entropion and its influence on complications. Methods? Eighty elderly patients （94 eyes） with lower entropion treated in Shunyi district hospital from June 2018 to June 2021 were selected as the study objects， and they were grouped according to the non-randomized clinical concurrent control study and the principle of voluntariness. 43 cases （51 eyes） carried out modified orbicularis muscle folding and were included in the observation group， and 37 cases （41 eyes） underwent routine eyelid skin orbicularis muscle resection and were enrolled as the control group. The short-term efficacy， scores of ocular symptoms （foreign body sensation， tingling pain， photophobia） and ocular morphological and aesthetic indicators （palpebral fissure inclination） before surgery and at 6 months after surgery， occurrence of postoperative complications， short-term and long-term recurrence and cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results? The total effective rate of surgery in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The scores of foreign body sensation， stabbing pain and photophobia in the two groups at 6 months after surgery were all lower than those before surgery （P＜0.05）， and the scores in the observation group were lower than the control group （P＜0.05）. The inclination of palpebral fissure in the two groups was enlarged at 6 months after surgery compared to before surgery （P＜0.05）， and the inclination was larger in the observation group than the control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications and 1-year recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05） while the postoperative satisfaction was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Modified orbicularis muscle folding is effective in the treatment of elderly recurrent lower eyelid entropion， with few complications， low long-term recurrence rate and good cosmetic effect.

Key words： modified orbicularis muscle folding; elderly recurrent lower eyelid entropion; recurrence; cosmetic effect; complications

下瞼內(nèi)翻表現(xiàn)為下眼瞼緣朝著眼球方向翻卷，可損傷角膜，導(dǎo)致畏光、刺痛、異物感，久之甚至可能引發(fā)角膜潰瘍，影響視力[1]。老年人下瞼組織薄，因此是下瞼內(nèi)翻的高發(fā)人群。臨床治療下瞼內(nèi)翻以手術(shù)為主，目前的諸多術(shù)式雖短期療效顯著，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者總體滿意度不理想[2]。為了降低復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后美觀度，臨床不斷對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改良，目前應(yīng)用較為廣泛的有眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)、眼輪匝肌折疊術(shù)等[3]。眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)是應(yīng)用較廣泛的常規(guī)術(shù)式，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，療效確切，但也存在較高的復(fù)發(fā)率[4]。眼輪匝肌折疊術(shù)的原理是通過折疊部分眼輪匝肌，使下瞼緣恢復(fù)正常位置，同時(shí)可增強(qiáng)下眼瞼皮膚張力，可在一定程度上消除病因，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究采用改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻，并與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，探討其近遠(yuǎn)期療效、安全性及美學(xué)效果，詳述如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2021年6月期間筆者醫(yī)院收治的80例（94眼）老年下瞼內(nèi)翻患者作為研究對(duì)象。根據(jù)非隨機(jī)臨床同期對(duì)照研究及患者自愿原則分組，43例（51眼）實(shí)施改良式眼輪匝肌折疊術(shù)，納入觀察組，37例（43眼）實(shí)施常規(guī)眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，納入對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究遵循赫爾辛基宣言，通過北京市順義區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《同仁眼科診療指南》[6]中下瞼內(nèi)翻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有下瞼內(nèi)翻手術(shù)治療史，術(shù)后再次出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻且伴隨不適癥狀；③對(duì)本研究知情同意且自愿配合定期隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴淚囊炎；②身體狀況不佳，無法耐受手術(shù)；③臨床、隨訪資料不完整者。

1.3 治療方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，觀察組實(shí)施改良式眼輪匝肌折疊術(shù)。

1.3.1 眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)：術(shù)前根據(jù)病變情況進(jìn)行切口標(biāo)線，常規(guī)消毒，2%鹽酸利多卡因局麻后，沿著標(biāo)線做切口，分離皮下組織，暴露并分離眼輪匝肌，分離范圍5 mm左右。剪去下瞼緣及瞼板前眼輪匝肌束，同時(shí)剪去眼瞼多余皮膚，6-0可吸收線褥式縫合，清潔包扎（見圖1）。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素眼膏抗感染，每日換藥，7 d后拆線。

1.3.2 改良式眼輪匝肌折疊術(shù)：術(shù)前根據(jù)病變情況進(jìn)行切口標(biāo)線，常規(guī)消毒，2%鹽酸利多卡因局麻后，沿著標(biāo)線做切口，分離皮下組織，暴露眼輪匝肌，將瞼板前6 mm左右寬的眼輪匝肌經(jīng)肌層切口分離。采用6-0可吸收線分別于下瞼中、內(nèi)外1/3交界處將松弛的眼輪匝肌折疊，保證折疊后下瞼緣形態(tài)恢復(fù)癥狀，既不內(nèi)翻也不外翻，見圖2。眼輪匝肌折疊后平鋪，與顳側(cè)眼輪匝肌貼合，采用5-0可吸收線進(jìn)行縫合，下緣與眶隔前組織逐漸縫合2針，適當(dāng)剪去眼瞼多余皮膚，5-0可吸收線褥式縫合，清潔包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素眼膏抗感染，每日換藥，7 d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組近期療效，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月眼部癥狀評(píng)分、眼部形態(tài)美學(xué)指標(biāo)（瞼裂傾斜度），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況及美容滿意度。

1.4.1 近期療效[7]：于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效為下瞼形態(tài)良好，下瞼牽拉試驗(yàn)顯示下瞼緣中點(diǎn)至眼球距離8 mm以內(nèi)，眼部不適癥狀消失；有效為下瞼形態(tài)良好，淚點(diǎn)位置無異常，眼部不適癥狀明顯改善，睜眼或有下瞼輕度外翻；無效為下瞼內(nèi)翻或外翻，下淚點(diǎn)位置異常，眼部仍存在不適癥狀?？傆行?（顯效眼數(shù)+有效眼數(shù)）/總患眼數(shù)×100%。

1.4.2 眼部癥狀評(píng)分[8]：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月患者眼部異物感、刺痛、畏光癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀根據(jù)輕重程度記0～4分，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 眼部形態(tài)美學(xué)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，測(cè)量患眼瞼裂傾斜度。

1.4.4 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：記錄并統(tǒng)計(jì)術(shù)后球后出血、成角畸形、下瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。

1.4.5 滿意度：于術(shù)后1年隨訪時(shí)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 近期療效比較：觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 眼部癥狀評(píng)分：兩組術(shù)后6個(gè)月眼部異物感、刺痛、畏光癥評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 眼部形態(tài)美學(xué)指標(biāo)比較：兩組術(shù)后6個(gè)月瞼裂傾斜度均較術(shù)前增大（P＜0.05），且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 并發(fā)癥與近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.5 滿意度比較：觀察組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。

2.6 典型病例：典型病例手術(shù)前后見圖3～4。

3? 討論

下瞼內(nèi)翻是老年眼病中的常見類型，可引起畏光、刺痛、異物感等不適癥狀，影響視力和美觀度。臨床治療下瞼內(nèi)翻以外科手術(shù)為主，以眼輪匝肌切除或縮短最為普遍，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，總體滿意度不佳[9]。目前專門針對(duì)老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻患者的相關(guān)報(bào)道較少，本研納入80例患者，實(shí)施改良眼輪匝肌折疊術(shù)，取得了滿意的效果。

總結(jié)目前治療下瞼內(nèi)翻的常規(guī)術(shù)式，通常僅針對(duì)單一病因進(jìn)行校正，比如臨床應(yīng)用較為廣泛的眼輪匝肌切除術(shù)，通過切除部分眼輪匝肌，通過炎性瘢痕改善眼輪匝肌的翻轉(zhuǎn)，進(jìn)而使瞼緣恢復(fù)正常形態(tài)[10]。但切除部分眼輪匝肌后，雖然下瞼皮膚張力增加，皮膚對(duì)眼輪匝肌收縮中的牽制作用恢復(fù)，但近瞼緣輪匝肌肌力相應(yīng)減弱，且老年患者通常伴隨內(nèi)外眥韌帶松弛，因此術(shù)后易復(fù)發(fā)[11]。本研究采用改良眼輪匝肌折疊術(shù)，通過將部分眼輪匝肌折疊，產(chǎn)生眶隔粘連，進(jìn)而增強(qiáng)下瞼縮肌功能，同時(shí)增加對(duì)內(nèi)卷的下瞼緣的牽制力，使下瞼恢復(fù)正常形態(tài)。同時(shí)適當(dāng)切除多余的皮膚，以增加張力，防止眼輪匝肌痙攣，同時(shí)也可增加下瞼皮膚水平張力，從根本上消除病因[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，且眼部異物感、刺痛、畏光癥評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著，提示改良眼輪匝肌折疊術(shù)短期療效優(yōu)于常規(guī)眼輪匝肌切除術(shù)?？紤]原因是眼輪匝肌折疊術(shù)更符合老年患者生理特點(diǎn)，術(shù)后下瞼縮肌力量及水平張力得以改善，從根本病因上解決問題，故效果更佳。

對(duì)于老年患者，內(nèi)外眥韌帶松弛是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一[13]。本研究采用的改良眼輪匝肌折疊術(shù)通過規(guī)定顳側(cè)瞼板與眶骨膜，使瞼板向顳側(cè)移動(dòng)，進(jìn)一步增加下瞼皮膚水平張力[14]。除此之外，眼輪匝肌于瞼板下緣固定，瞼板與眼球貼合更好，可改善瞼板下緣外傾與上緣內(nèi)傾，同時(shí)起到了加固眶隔的作用，故在很大程度上降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，證實(shí)改良眼輪匝肌折疊術(shù)可減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。下瞼內(nèi)翻手術(shù)的并發(fā)癥之一是過矯所致下瞼外翻，常見是因眼輪匝肌去除過多，導(dǎo)致下瞼緣張力過大，或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)水腫所致下瞼輕度外翻[16]。為了減少術(shù)后下瞼外翻，改良術(shù)式強(qiáng)調(diào)去除下瞼皮膚時(shí)盡量克制，避免瞼球分離，皮膚嚴(yán)重松弛的患者，去除多余皮膚后將皮膚鋪平，以使眼瞼結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，同時(shí)預(yù)留一定的松量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下瞼外翻等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)改良眼輪匝肌折疊術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后眼部形態(tài)美學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組改善更為顯著，患者美容滿意度更高，證實(shí)改良式眼輪匝肌折疊術(shù)美學(xué)效果更佳。

綜上所述，改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻療效確切，并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，術(shù)后眼部形態(tài)較好，美容滿意度較高，體現(xiàn)了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2022-08-03

本文引用格式：諸立婷，李占峰，王蕊，等.改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：61-64.