李丹

【摘要】目的：探究對(duì)危重癥患者施行心理護(hù)理的效果。方法：借助計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將2019年2月—2021年2月我院86例危重癥患者分為對(duì)照組（43例，施行常規(guī)護(hù)理）、觀察組（43例，施行心理護(hù)理）。對(duì)比兩組心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及滿意度。結(jié)果：①對(duì)比護(hù)理后心理狀況評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05）；②對(duì)比護(hù)理后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組更高，且對(duì)比護(hù)理后睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組更低（P<0.05）；③對(duì)比護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）；④對(duì)比滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)危重癥患者施行心理護(hù)理有助于改善不良心理狀況，提升生活及睡眠質(zhì)量，使其積極面對(duì)疾病，且患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】危重癥；心理護(hù)理；生活質(zhì)量；應(yīng)對(duì)方式

Effect of psychological nursing on quality of life in critically ill patients

LI Dan

Ganyu District Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222100， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of psychological care for critically ill patients. Methods： 86 critically ill patients in our hospital from February 2019 to February 2021 were randomly divided into a control group （43 cases receiving routine care） and an observation group （43 cases receiving psychological care） using computer randomization. Compare the psychological status score， quality of life score， coping style score， sleep quality score， and satisfaction between the two groups. Results： ① Comparing the psychological status scores after nursing， it was found that the observation group had a higher score than the control group（P<0.05）； ② After comparing the quality of life after nursing care， it was found that the observation group had a higher quality of life compared to the control group， and compared with the sleep quality after nursing care， it was found that the observation group had a lower quality of life compared to the control group（P<0.05）； ③ After comparing the scores of coping styles after nursing， it was found that the observation group had a higher face-to-face score than the control group（P<0.05）； ④ Comparing satisfaction， it was found that the observation group had a higher level of satisfaction compared to the control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing psychological care for critically ill patients can help improve their adverse psychological conditions， improve their quality of life and sleep， enable them to actively face the disease， and increase patient satisfaction.

【Key Words】Critical illness； Psychological care； Quality of life； Coping style

危重癥患者病情常較危急，且進(jìn)展較快，若救治不及時(shí)，極有可能出現(xiàn)病死，但上述疾病患者常需在ICU接受救治，而由于ICU管理制度、患者自身原因等因素，導(dǎo)致患者在治療期間常伴有不同程度的心理問(wèn)題，這不僅易影響康復(fù)進(jìn)程，還可能因過(guò)度情緒障礙導(dǎo)致病情波動(dòng)[1]，故為改善上述問(wèn)題，需加強(qiáng)對(duì)其施行心理維度護(hù)理。而目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未重點(diǎn)落實(shí)心理方面的護(hù)理，且護(hù)理人員工作常具有較強(qiáng)被動(dòng)性，故本研究除施行常規(guī)護(hù)理措施外特此對(duì)危重癥患者施行心理護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

借助計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將2019年2月—2021年 2月我院收治的86例危重癥患者分為對(duì)照組、觀察組，各43例，所有患者神志均清醒，且格拉斯哥昏迷指數(shù)量表評(píng)分均為15分。觀察組，年齡38～79歲，平均年齡（59.64±3.69）歲，男25例，女18例；對(duì)照組，年齡35～78歲，平均年齡（59.58±3.72）歲，男24例，女19例。組間資料經(jīng)計(jì)算得，P>0.05，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定理解力，能正常與人溝通者；②簽署知情協(xié)議者；③既往無(wú)心理疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②認(rèn)知、意識(shí)功能障礙者；③老年癡呆、既往有精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑施行對(duì)癥治療，對(duì)于伴有心理問(wèn)題者，適當(dāng)給予安撫。

1.2.2 心理護(hù)理：即除施行常規(guī)護(hù)理措施外，還對(duì)其重點(diǎn)施行心理疏導(dǎo)干預(yù)，即在疏導(dǎo)過(guò)程中融入接納與承諾療法和芳香療法，具體為：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，挑選6名連續(xù)4年表現(xiàn)優(yōu)異護(hù)士為組員，由專(zhuān)門(mén)工作人員對(duì)其施行心理相關(guān)知識(shí)、接納與承諾療法和芳香療法培訓(xùn)，并加強(qiáng)語(yǔ)言溝通技巧訓(xùn)練，考核合格后上崗。（2）護(hù)理實(shí)施：a.接納：護(hù)士需結(jié)合患者理解力向其傳達(dá)“疾病屬于人生過(guò)程之一，不需逃避和抗拒，應(yīng)坦然接納和感受”，使其意識(shí)到疾病能給人帶來(lái)新的體驗(yàn)，而這種體驗(yàn)在日常生活中不能感受到，同時(shí)，每天向患者講述名人勵(lì)志故事或播放積極勵(lì)志視頻，鼓勵(lì)其勇敢訴說(shuō)心聲，對(duì)于不愿分享者，可鼓勵(lì)其書(shū)寫(xiě)生活日記，以促使其積極面對(duì)疾病。b.認(rèn)知解離：在治療期間，患者常憂心病情是否會(huì)進(jìn)展或會(huì)不會(huì)產(chǎn)生后遺癥等問(wèn)題，為轉(zhuǎn)移其注意力，護(hù)士可借助音樂(lè)、冥想等方法引導(dǎo)其加強(qiáng)自我心理那是，從而從自我痛苦意識(shí)中分離出來(lái)，同時(shí)，幫助其客觀分析現(xiàn)實(shí)，自主調(diào)節(jié)不良情緒。c.感受當(dāng)下：引導(dǎo)患者感受不同人生經(jīng)歷，積極感受當(dāng)下，坦然接受親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員幫助及關(guān)愛(ài)，在條件允許前提下，多創(chuàng)造和家屬情感交流機(jī)會(huì)，以最大化激起患者治療信心。d.以自我為背景的覺(jué)察：借助隱喻、正念技術(shù)等方法幫助患者正面關(guān)注自身病情，向其展示疾病治療方案、疾病治療進(jìn)度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，最大化增強(qiáng)其自我管理能力，促使其自主配合救治，盡力改變思維及行為。e.樹(shù)立正確價(jià)值觀：護(hù)士需有意識(shí)加強(qiáng)和患者溝通，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的價(jià)值觀，并向其強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使其意識(shí)到經(jīng)有效治療和護(hù)理后，疾病能獲得較好恢復(fù)，不會(huì)對(duì)今后生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而使其重拾希望。f.承諾行動(dòng)：對(duì)于疾病明顯改善者，幫助其制定康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)其堅(jiān)持執(zhí)行，對(duì)比表現(xiàn)良好者，可適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于積極性不強(qiáng)者，可陪同其分析原因，并制定改進(jìn)措施。（3）芳香療法：在整個(gè)治療期間，為保證患者睡眠質(zhì)量，于其床旁放置薰衣草香囊，時(shí)間為晚9點(diǎn)至早7點(diǎn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及滿意度。心理狀況評(píng)分：使用心理彈性量表[總分100分，信度、效度分別為0.863、0.894，韌性（52分）、自強(qiáng)（32分）、樂(lè)觀（16分）]施行評(píng)估，評(píng)分越高，則彈性越高，更能采取積極行為。生活質(zhì)量評(píng)分：使用GQOL-74量表（滿分100分信度、效度分別為0.875、0.886）對(duì)軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)施行評(píng)估，各維度分值為100分，總分=各維度總分/4，得分越高，則質(zhì)量越高。應(yīng)對(duì)方式評(píng)分：使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（信度、效度分別為0.859、0.889，共20個(gè)題目，計(jì)分制為1～4分）對(duì)回避（7個(gè)題目）、面對(duì)（8個(gè)題目）、屈服（5個(gè)題目）施行評(píng)估，哪個(gè)維度分值越高，提示患者越傾向于該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式。睡眠質(zhì)量評(píng)分：使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（滿分21分信度、效度分別為0.859、0.865）對(duì)睡眠效率、質(zhì)量、紊亂、時(shí)間及入睡時(shí)間等施行評(píng)估，得分越高，則質(zhì)量越差。滿意度：使用自制問(wèn)卷對(duì)護(hù)理措施（10分）、工作能力及態(tài)度（10分）施行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)滿意+非常滿意占比和，分為不滿意（≦9分）、滿意（10～15分）、非常滿意（≧16分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心理狀況評(píng)分

護(hù)理后，對(duì)比心理狀況評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，對(duì)比生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對(duì)照組，且對(duì)比睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

護(hù)理后，對(duì)比應(yīng)對(duì)方式評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

危重癥患者常被收治于重癥監(jiān)護(hù)室，而重癥監(jiān)護(hù)室常配備有急救儀器，導(dǎo)致患者在救治期間常受到儀器噪音干擾，加上侵入性治療操作等因素，患者常伴有嚴(yán)重心理問(wèn)題，而過(guò)度不良心理問(wèn)題可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而易對(duì)機(jī)體治療效果及恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生消極影響。因此，除對(duì)危重癥患者施行有效救治外，重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理亦十分關(guān)鍵。

本研究對(duì)危重癥患者施行心理護(hù)理干預(yù)獲得了較好成效，這主要是由于在心理疏導(dǎo)過(guò)程中融入了接納與承諾療法和芳香療法，其中接納與承諾療法主要通過(guò)接納、認(rèn)知解離、感受當(dāng)下、以自我為背景的覺(jué)察、樹(shù)立價(jià)值觀及承諾行動(dòng)6個(gè)步驟使患者逐步改變?cè)杏^念，在此過(guò)程中患者心理靈活性明顯增強(qiáng)，能努力感受當(dāng)下，樹(shù)立正確價(jià)值觀，從而積極面對(duì)疾病，不良情緒得到明顯緩解，同時(shí)，輔以芳香療法，達(dá)到改善其睡眠障礙問(wèn)題的目的，對(duì)疾病恢復(fù)具有積極影響。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)士信任感明顯更高，能主動(dòng)配合護(hù)士開(kāi)展醫(yī)療操作，且護(hù)患間交互性明顯增多，護(hù)患感情更和諧[2]。

此次研究顯示，在心理狀況評(píng)分及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分方面，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示施行心理護(hù)理具有良好可行性，能明顯減輕其治療期間心理問(wèn)題，使其坦然接受疾病，從而積極配合臨床救治工作。同時(shí)，對(duì)比護(hù)理后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對(duì)照組，且對(duì)比護(hù)理后睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對(duì)照組，提示施行心理護(hù)理有助于改善患者睡眠障礙問(wèn)題，對(duì)提升其整體生活質(zhì)量具有積極影響。

綜上所得，施行心理護(hù)理干預(yù)危重癥患者有助于減輕其治療期間的心理問(wèn)題，提升生活及睡眠質(zhì)量，并有助于改變其應(yīng)對(duì)方式，使其積極面對(duì)疾病，且患者對(duì)護(hù)理工作好評(píng)度更高，值得實(shí)踐推廣。

參考文獻(xiàn)

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