姜鈞天,鄢 超,鄭婭楠,劉 豪,徐雪松

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗科,吉林 長春130033)

尿路感染(urinary tract infections,UTIs)是指細菌在尿道中大量繁殖所引起的泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱,是臨床上常見的感染性疾病[1-2]。UTIs是醫(yī)院感染中僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病[3],基本上每2名女性在其一生中至少要經(jīng)歷一次UTIs,其中約30%的女性會經(jīng)歷反復(fù)感染[4-6]。近年來,由于廣譜抗菌藥物的不合理應(yīng)用致使細菌耐藥性增強,增加了臨床診療難度[7-8]。為此,本文將2021年吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院尿培養(yǎng)分離的細菌分布及耐藥性進行分析研究,為臨床合理選擇抗菌藥物提供一定參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1菌株來源 收集2021年1月至12月吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院尿培養(yǎng)陽性分離的1536株細菌(剔除同一患者重復(fù)分離的細菌)。

1.1.2質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.1.3試劑及儀器 5%綿羊血瓊脂平皿購自賽默飛公司、儀器采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的基質(zhì)輔助激光解吸飛行時間質(zhì)譜(MALDI-TOF MS)儀和全自動微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)(Vitek 2 Compact)。

1.2 方法

1.2.1鑒定及藥敏試驗 主要細菌通過MALDI-TOF MS及Vitek 2 Compact進行菌種的鑒定及藥敏試驗,部分藥敏試驗采用紙片擴散法及E-test法進行。結(jié)果參照2021年美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)推薦的藥敏試驗標準進行判讀。

1.2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 使用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 菌株科室來源分布

2021年1月至12月所收集的尿培養(yǎng)陽性分離菌共1536株,所分離的菌株主要科室來源為泌尿外科577例(37.6%)、神經(jīng)內(nèi)科185例(12.0%)、老年病科121例(7.9%)、內(nèi)分泌科81例(5.3%)及腎內(nèi)科79例(5.1%),不同科室來源構(gòu)成情況詳見表1。

2.2 分離細菌的主要分布特點

在所分離的1536株細菌中革蘭陰性菌為主,共1132株(73.7%),革蘭陽性菌株404株(26.3%)。其中大腸埃希菌占720例(46.9%)、糞腸球菌占135例(8.8%)、肺炎克雷伯菌占135例(8.8%)、屎腸球菌占110例(7.2%)、銅綠假單胞菌占49例(3.2%)。其中男性689例(44.9%),女性847例(55.1%),女性患者多于男性患者。具體菌株分布構(gòu)成詳見表2。

表2 分離細菌的菌種分布

2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

在本研究中,革蘭陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最為常見。大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物、阿米卡星和黏菌素的敏感性最高,其耐藥率均低于2%,對哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率在5%左右。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、復(fù)方新諾明以及喹諾酮類藥物的耐藥率均超過了50%。肺炎克雷伯菌對黏菌素最敏感,耐藥率低于1%,對碳青霉烯類藥物、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感,耐藥率低于10%。對于頭孢唑林、頭孢呋辛的耐藥率均超過50%。此外,本研究根據(jù)患者性別差異對于抗菌藥物的敏感性進行分析,發(fā)現(xiàn)對于兩種革蘭陰性菌,女性對于藥物的敏感性大于男性,詳見表3、表4。

表3 大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥性及敏感性

表4 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥性及敏感性

2.4 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

主要革蘭陽性菌有糞腸球菌與屎腸球菌。糞腸球菌對于高濃度慶大霉素、喹諾酮類藥物和紅霉素的耐藥率均超過50%,對四環(huán)素耐藥率超過90%。屎腸球菌對氨芐西林、喹諾酮類藥物及紅霉素高度耐藥,耐藥率超過90%,對呋喃妥因的耐藥率超過60%。兩種細菌對利奈唑胺與萬古霉素較為敏感,屎腸球菌發(fā)現(xiàn)1株萬古霉素耐藥菌株。此外,性別差異對于兩種革蘭陽性菌抗菌藥物的敏感性差異不大,詳見表5、表6。

表5 糞腸球菌對抗菌藥物的耐藥性及敏感性

表6 屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥性及敏感性

3 討論

本研究共分離尿培養(yǎng)陽性非重復(fù)細菌1536株,其中以革蘭陰性菌為主,共1132株,占73.7%,革蘭陽性菌404株,占26.3%。這與李敏敏等[9]報道的結(jié)果相似。泌尿外科成為分離細菌最多的科室,其次為神經(jīng)內(nèi)科、老年病科等。

本研究針對不同性別對細菌的分布及耐藥性進行了分析,發(fā)現(xiàn)所分離的細菌中男性占44.9%,女性占55.1%,女性多于男性,這與楊兵等[10]報道的結(jié)果相似。原因在于女性相較于男性尿道更短,可能更易受到腸道菌群的感染[11]。同時本研究還發(fā)現(xiàn)在大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌中,女性相較于男性對抗菌藥物有著更高的敏感性,這可能是因為男性相對于女性醫(yī)院感染的比率更高,所感染的菌株耐藥性更強。

本研究所分離的革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主其次為肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南較為敏感,耐藥率均低于2021年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)[12]。兩種細菌對含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦也有很高的敏感性。但對頭孢曲松的耐藥率均接近50%,且大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率在70%左右。為避免碳青霉烯類藥物過度使用所引起的耐藥性上升,造成碳青霉烯類耐藥腸桿菌的傳播[13-14]?？梢砸罁?jù)病情嚴重程度,選擇碳青霉烯類藥物和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑作為尿路感染治療的首選用藥。

本研究所分離的革蘭陽性菌以糞腸球菌和屎腸球菌為主,均對利奈唑胺及萬古霉素有很高的敏感性,兩種細菌對喹諾酮類藥物均具有很高的耐藥性,且屎腸球菌的耐藥率更高,達到90%以上。屎腸球菌對大多數(shù)抗生素的耐藥程度均高于糞腸球菌,這與王潔等[15]報道結(jié)果基本一致。雖然發(fā)現(xiàn)1株萬古霉素耐藥的屎腸球菌,但萬古霉素及利奈唑胺依舊可以作為腸球菌感染的主要治療用藥。

通過上述分析,及時了解本地區(qū)尿路感染細菌的構(gòu)成及耐藥性,做好本地區(qū)細菌耐藥性的檢測及院內(nèi)感染的防控,以求為臨床合理選擇抗菌藥物及經(jīng)驗治療提供依據(jù),從而達到抗菌藥物科學管理,對降低耐藥菌的傳播具有重要意義。