葉賢瑞 劉輝 余萍

【摘要】? 目的? ? 探討CO2氣腹壓力對(duì)腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)患者的影響。方法? ? 選取2020年4月—2021年4月于上栗縣人民醫(yī)院行腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)的86例闌尾炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）與觀察組（43例）。對(duì)照組施行手術(shù)期間控制CO2氣腹壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），觀察組在施行手術(shù)期間控制CO2氣腹壓力為8 mmHg。對(duì)比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、呼吸循環(huán)指標(biāo)、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? ? 2組手術(shù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間[（44.54±5.21） h、（3.48±0.89） d]均短于對(duì)照組的[（52.78±5.65）h、（4.69±1.46）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣腹建立前5 min（t0）2組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；氣腹建立后10 min（t1）、結(jié)束氣腹后（t2）時(shí)2組的SpO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t1、t2，觀察組HR、RR、SBP、DBP、MAP、PETCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 相較于高CO2氣腹壓力（12 mmHg），低CO2氣腹壓力（8 mmHg）更能夠促進(jìn)腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響更小，且不良事件發(fā)生率更低，安全可行，值得臨床推廣作用。

【關(guān)鍵詞】? 闌尾炎； 腹腔鏡； 闌尾切除術(shù)； 氣腹壓力； 呼吸循環(huán)系統(tǒng)； 血氧飽和度

中圖分類號(hào)：R656? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.012

闌尾炎在臨床具有較高的發(fā)生率，其發(fā)病率高居急腹癥的首位，多發(fā)于20～30歲的青壯年群體[1-2]。闌尾炎發(fā)病后會(huì)引起轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛、惡心、嘔吐等，呈陣發(fā)性加劇，且該病的癥狀與其他的急腹癥癥狀較為相似，故在臨床具有較高的誤診率[3-4]。手術(shù)是治療闌尾炎主要措施，其中以腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)最為常用。為保障手術(shù)操作的空間，術(shù)中需構(gòu)建CO2氣腹。然而部分腹腔鏡手術(shù)制造的氣腹環(huán)境會(huì)給患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)等造成一定程度的影響，繼而延長患者住院時(shí)間，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。及時(shí)明晰運(yùn)用何種CO2氣腹壓力行腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)對(duì)于改善患者的預(yù)后意義重大?；诖?，本研究以行腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)的86例闌尾炎患者為研究對(duì)象，以12 mmHg CO2氣腹壓力為對(duì)照，分析8 mmHg CO2氣腹壓力在腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)患者中的影響，旨在為之后臨床治療此類患者選用更為合理的CO2氣腹壓力提供有效參考，以保障患者的身心安全。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2020年4月—2021年4月于上栗縣人民醫(yī)院行腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)的86例闌尾炎患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床有關(guān)檢查確診為闌尾炎；（2）病歷有關(guān)資料未缺失者；（3）所有患者均知悉本次研究，且自愿簽署知情同意書；（4）所有患者依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病者；（2）合并凝血系統(tǒng)紊亂者；（3）伴有免疫系統(tǒng)疾病者；（4）有酒精、藥物依賴史者；（5）對(duì)本研究使用的手術(shù)存在禁忌證者；（6）存在惡性腫瘤者；（7）意識(shí)障礙，無法進(jìn)行正常溝通者；（8）存在全身性感染者；（9）存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；（10）妊娠或哺乳期女性。

按隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為對(duì)照組（43例）與觀察組（43例）。其中對(duì)照組女性15例，男性28例；年齡35～68歲，平均年齡（53.49±3.78）歲；文化程度，小學(xué)16例，初、高中20例，本科及以上7例；基礎(chǔ)疾病，高血壓15例，糖尿病12例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（23.74±0.53）kg/m2。觀察組女性17例，男性26例；年齡38～70歲，平均年齡（53.62±3.94）歲；文化程度，小學(xué)14例，初、高中19例，本科及以上10例；基礎(chǔ)疾病，高血壓16例，糖尿病10例；BMI 20～28 kg/m2，平均（25.57±0.73）kg/m2。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? ? 方法? ? 所有患者入組后均施以飲食指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)，術(shù)前禁食水；入室后，施以全麻，開放靜脈通路，手術(shù)期間對(duì)患者的各項(xiàng)生命指征進(jìn)行密切監(jiān)測。對(duì)照組與觀察組均構(gòu)建CO2氣腹，即使用氣腹機(jī)向患者腹腔內(nèi)充入CO2氣體1～2 L，形成氣腹條件，對(duì)照組維持CO2氣腹壓力于12 mmHg，觀察組則維持氣腹壓力于8 mmHg。之后對(duì)患者施以腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)，術(shù)中可根據(jù)實(shí)際情況選擇主副操作孔，手術(shù)完畢后均施以抗感染治療。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、呼吸循環(huán)指標(biāo)、不良事件發(fā)生情況。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）呼吸循環(huán)指標(biāo)。于氣腹建立前5 min（t0）、氣腹建立后10 min（t1）、結(jié)束氣腹后（t2）采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀（Natus，規(guī)格Nicolet EDX，批準(zhǔn)文號(hào)20172210596）對(duì)患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行檢測。（3）不良事件。記錄患者心律失常、肢體疼痛、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)? ? 2組手術(shù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 呼吸循環(huán)指標(biāo)? ? t0時(shí)2組HR、RR、SBP、DBP、MAP、PET CO2、SpO2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t1、t2時(shí)2組的SpO2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t1、t2時(shí)觀察組HR、RR、SBP、DBP、MAP、PETCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良事件? ? 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

闌尾炎在臨床較為常見，多在20～30歲的青壯年群體內(nèi)發(fā)病，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床通常認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與闌尾管腔堵塞、細(xì)菌入侵、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)[6-7]。近年來，因各種因素的共同影響，該病的發(fā)生率呈逐年上升態(tài)勢，嚴(yán)重影響人們的身心健康。闌尾炎常以右下腹疼痛、嘔吐等為主要病理學(xué)特征，缺乏典型性，易被誤診漏診，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，危及患者生命安全，故及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[8-9]。目前，臨床關(guān)于闌尾炎的治療包括手術(shù)、非手術(shù)治療等，其中非手術(shù)治療多采用抗感染、補(bǔ)液等措施，以達(dá)到平衡電解質(zhì)的目的，但起效較慢，無法快速控制病情，對(duì)于患者預(yù)后的改善效果較為微弱，故手術(shù)仍是目前臨床治療闌尾炎患者應(yīng)用最為廣泛的手段[10]。

腹腔鏡輔助下闌尾切除術(shù)存在損傷較小、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，能夠顯著緩解患者疼痛，并可極大程度地減少出血量，在腹腔鏡的幫助下還可獲得優(yōu)良的手術(shù)視野，繼而提升手術(shù)效率，對(duì)于保障患者獲得優(yōu)良的預(yù)后意義重大[11-12]。腹腔鏡手術(shù)構(gòu)建氣腹的目的是為了借助氣體的壓力將腹前壁與腹內(nèi)臟器分離，以此為手術(shù)提供寬闊的手術(shù)視野以及利于操作的手術(shù)環(huán)境。臨床多見的充氣介質(zhì)為CO2，因CO2具有不易燃、不易爆與不助燃優(yōu)點(diǎn)，CO2在血液內(nèi)的溶解度處于較高水平，不易產(chǎn)生氣栓?，F(xiàn)階段，隨著腹腔鏡術(shù)式的大范圍使用，手術(shù)中的CO2氣腹壓力對(duì)手術(shù)視野的顯現(xiàn)、術(shù)式操作范圍均存在較大干擾，在一定程度上可決定手術(shù)具體效果。不同的氣腹壓力對(duì)患者機(jī)體的免疫應(yīng)激反應(yīng)所造成的影響各不相同，因而及時(shí)明晰對(duì)闌尾炎患者選用何種的氣腹壓力行手術(shù)治療，對(duì)于保障手術(shù)的順利進(jìn)行、改善患者的預(yù)后意義重大。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，但觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，HR、RR、SBP、DBP、MAP、PETCO2、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示低CO2氣腹壓力（8 mmHg）的腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)可更為有效地加快患者胃腸功能改善，并減少對(duì)呼吸循環(huán)功能的干擾，顯著減少不良事件的發(fā)生。其原因?yàn)?，機(jī)體正常情況下處于CO2平衡狀態(tài)，若CO2濃度過高，則機(jī)體無法維持平衡狀態(tài)，進(jìn)而引起多種并發(fā)癥。同時(shí)，過高的CO2氣腹壓力還會(huì)抬高膈肌，增加腹腔的壓力，使得靜脈回流減慢，促使交感神經(jīng)過度興奮，從而對(duì)患者的心輸出量、血壓等指標(biāo)造成影響。另外，CO2氣腹壓力若處于較高水平，將會(huì)導(dǎo)致患者的腹部壓力上升，降低肺順應(yīng)性，繼而導(dǎo)致肺通氣量持續(xù)減少，從而再次對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成較多的負(fù)面影響。CO2氣腹壓力過高還會(huì)使患者腹膜、腸系膜經(jīng)由血液循環(huán)加速對(duì)CO2氣體的吸收，進(jìn)而引起皮下氣腫，對(duì)患者的血液流變學(xué)特性造成影響，從而增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而低CO2氣腹壓力可有效地避免上述情況，從而減輕對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)中若需提供良好的肌松與手術(shù)視野，需選擇較低的CO2氣腹壓力，以減少對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，增強(qiáng)手術(shù)效果，保障患者的身心安全。本研究尚存在一定不足，如樣本量較小等，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果可信度及準(zhǔn)確性造成一定程度的影響。后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本納入量，進(jìn)行更深層次的研究，深入了解低CO2氣腹壓力（8 mmHg）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)于闌尾炎患者的具體影響，為臨床提供更為可靠、客觀的指導(dǎo)。

綜上所述，與高CO2氣腹壓力（12 mmHg）相比，低CO2氣腹壓力（8 mmHg）更能夠縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與患者住院時(shí)間，減小對(duì)腹腔鏡輔助下闌尾切除手術(shù)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，從而有效降低不良事件發(fā)生率，安全可行，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素燕，韓加剛，馬連港，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對(duì)比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：573-575.

[2] 杜志勇，向正宗，喬云茂.不同闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者炎癥反應(yīng)、血管粘附、胃腸功能及營養(yǎng)方面的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（2）：21-24.

[3] 韓凱.闌尾炎患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果及預(yù)后情況探討[J].中國藥物與臨床，2020，20（23）：3960-3961.

[4] 楊志峰，馬雪平.預(yù)防性靜脈滴注抗生素后不同時(shí)機(jī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及康復(fù)情況的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（14）：2403-2405.

[5] 于洋，孫振青.化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（2）：138-141.

[6] 趙學(xué)忠.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果及對(duì)患者術(shù)中出血量的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3136-3138.

[7] 張洪建，李榮霖.化膿性闌尾炎不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（3）：519-523.

[8] 徐坤，吳文周，高偉，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)對(duì)老年急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能及免疫應(yīng)激的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（19）：2950-2953.

[9] 馬志，王慧智，李術(shù)平，等.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)CO2氣腹對(duì)闌尾炎腹內(nèi)感染患兒細(xì)胞免疫因子和腸道功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（8）：1211-1215.

[10] 杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：179-182，207.

[11] 賀詩銘，楊勇，劉維政，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者的療效及對(duì)血清hs-CRP的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（9）：1552-1556.

[12] 崔凱，周子鵬.老年闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)炎癥反應(yīng)的影響及臨床效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（3）：473-478.

（收稿日期：2023-06-09）