文/陳敏 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師

陳潔 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化內(nèi)科、老年病科主任醫(yī)師

患者故事

老人家瘦弱吃不下，需要營養(yǎng)干預(yù)

張爺爺今年80歲，退休前是一名公交車司機(jī)?，F(xiàn)在他獨(dú)居生活，一般自己不燒飯，在助老食堂搭伙，吃得不多，人也比較瘦。張爺爺有40年的煙齡，每天要吸大半包煙，咳嗽也有25年了，每年要咳2～3個(gè)月，秋冬季明顯，咯出白色黏稠痰。

10年前，張爺爺反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘的情況，后來被診斷為慢阻肺、肺源性心臟病。多次入院治療后，張爺爺身體情況有所好轉(zhuǎn)。去年10月，他再次發(fā)病住院，出院后只能在家里活動(dòng)，以臥床為主。今年8月，他突然出現(xiàn)胸悶氣喘、雙下肢水腫、無法行走而再次住院。

住院后，經(jīng)檢測，張爺爺身高160.c m，體重45.kg，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）=17.6，小腿圍25.cm；血白蛋白29.7.g/L，血紅蛋白99.g/L，25羥維生素D.17.5.nmol/L。住院期間，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張爺爺已全口無牙，而且沒有裝假牙，無法咀嚼普通食物，每日進(jìn)食連正常需要的量一半都不到；牛奶雞蛋偶爾吃，葷菜不愿意多吃，只吃點(diǎn)粥、饅頭。人越來越虛弱了，只能臥床，最后連說話的力氣也沒有了，意識(shí)表現(xiàn)淡漠。

醫(yī)生診斷認(rèn)為，張爺爺存在營養(yǎng)不良，是一個(gè)多因素導(dǎo)致衰弱綜合征的典型患者。在治療慢阻肺、肺心病等原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，為張爺爺調(diào)整飲食方式：改用易咀嚼吞咽的食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，采用口服營養(yǎng)支持的方式補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)。經(jīng)過營養(yǎng)干預(yù)及綜合治療后，張爺爺?shù)木衩婷灿辛嗣黠@改善，一兩天后可以在床旁坐一會(huì)兒。不過，張爺爺目前的狀況在短時(shí)間內(nèi)無法立即糾正，還需要長期干綜合治療。接下來的綜合治療還包括服用維生素D制劑、定期曬太陽以及口腔治療（佩戴假牙）等。

專家解析

在非藥物干預(yù)方法中，營養(yǎng)干預(yù)是防治老年人衰弱發(fā)生發(fā)展最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。研究發(fā)現(xiàn)，與衰弱相關(guān)的營養(yǎng)元素最主要的是蛋白質(zhì)和維生素D。

蛋白質(zhì)：補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，阻止肌肉流失

預(yù)防和治療衰弱綜合征需要保持和增加肌肉的質(zhì)量和力量。人體在40歲后肌肉開始衰減，如果不及時(shí)預(yù)防，當(dāng)老年人出現(xiàn)食欲減退時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)攝入不足，可加速肌肉減少，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌少癥，這是衰弱綜合征的前期表現(xiàn)。體弱的老年人通過補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，可以有效阻止肌肉流失?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量：2013 年版》中，老年人群的蛋白質(zhì)推薦量為男性65.g/d，女性55.g/d。衰弱、肌少癥老年患者推薦每天膳食蛋白質(zhì)60～90.g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)最好達(dá)到50%。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源為雞蛋、牛奶、禽類和畜肉類食物，還有大豆及其制品所含的蛋白質(zhì)。牛奶中的乳清蛋白富含亮氨酸，是優(yōu)質(zhì)的增肌來源，每天保證300.m L 奶制品可以補(bǔ)充10.g的蛋白質(zhì)和300.mg的鈣。豆制品具有大豆蛋白含量高和膽固醇極低的特性，對(duì)老年人肌肉健康也有幫助。

除了蛋白質(zhì)外，能量也是非常重要的，因?yàn)闆]有充足的能量，蛋白質(zhì)就被作為能量而被消耗。米面類主食可提供大部分能量，每天需要有150～250.g的主食攝入。

維生素D：促進(jìn)肌纖維合成、增加鈣儲(chǔ)存

有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D不僅與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，還與肌肉、體能有關(guān)。維生素D通過兩種途徑發(fā)揮作用：一是與骨骼肌細(xì)胞表面的維生素D 受體結(jié)合，促進(jìn)肌纖維合成；二是增加鈣儲(chǔ)存，促進(jìn)肌肉收縮。

維生素D在體內(nèi)的水平主要是以血清25羥維生素D高低來衡量，該指標(biāo)降低與衰弱有關(guān)，補(bǔ)充維生素D可有效改善肌肉力量和功能。研究發(fā)現(xiàn)，血清25羥維生素D濃度<25.nmol/L的老年人，補(bǔ)充維生素D能改善髖部肌肉功能，減少跌倒和骨折的發(fā)生。

導(dǎo)致老年人血清25羥維生素D濃度低下的原因包括維生素D皮膚合成減少，飲食攝入不足，合成活性維生素D 能力減弱，維生素D 受體表達(dá)下降?？梢酝ㄟ^經(jīng)常食用如虹鱒魚、大馬哈魚、奶酪、香菇、蛋黃等維生素D含量較高的食物，作為飲食干預(yù)的舉措。衰弱老人還要適當(dāng)服用維生素D補(bǔ)充劑，補(bǔ)充劑量是600～800.IU/d。另外要增加戶外活動(dòng)，每天暴露于陽光下大約30分鐘時(shí)間以促進(jìn)維生素D的合成。

延伸閱讀

地中海飲食，可降低衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

一些研究還發(fā)現(xiàn)，地中海飲食可以降低衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這種飲食模式強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、海鮮、豆類、堅(jiān)果類和全谷類食物，少吃紅肉，限制高膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟及黃油等，并且烹飪時(shí)用植物油代替動(dòng)物油，尤其提倡用橄欖油。橄欖油的攝入可以增加抗氧化，減輕炎癥，減少如腫瘤壞死因子和白介素6 的產(chǎn)生，可以降低衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究表明，堅(jiān)持地中海飲食可以降低老年人患衰弱綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

衰弱患者，進(jìn)食要少量多餐

衰弱綜合征患者建議采用少量多餐的方式進(jìn)食，在正餐之間加餐1～2次來達(dá)到目標(biāo)進(jìn)食量，同時(shí)注重口腔和牙齒健康，吃少量堅(jiān)果作為加餐維持咀嚼功能，并及時(shí)佩戴或種植假牙。補(bǔ)充足夠的水分，每日攝入30.m L/kg的水（按每kg體重30.mL飲水量計(jì)算1日的飲水總量）。

微信掃一掃，陳潔主任為您科普怎么吃能預(yù)防衰弱。