醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)醫(yī)院的影響及建議研究

王小霞

摘 要：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案審議通過并落地執(zhí)行，推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)入了全新的發(fā)展階段。所以本文以此為切入點(diǎn)，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和對(duì)醫(yī)院的實(shí)地走訪調(diào)查，總結(jié)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中的特點(diǎn)及其對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，并分析了在改革過程中所存在的問題與不足，結(jié)合自身的思考提出了相對(duì)應(yīng)的建議，比如加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)，加大監(jiān)測(cè)力度，開展綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)同醫(yī)保支付改革協(xié)同發(fā)展等一系列措施和手段，希望能推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)改革措施和辦法的有效執(zhí)行，進(jìn)而為提升醫(yī)療服務(wù)效率和水平提供助力，更好的滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革；特點(diǎn)；影響；問題建議

在2021年8月31日，國(guó)家醫(yī)療保障局等八部委聯(lián)合印發(fā)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)方案），表明國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)入了全新的發(fā)展階段，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，因此本文對(duì)改革過程中的相關(guān)問題進(jìn)行了分析并提出了建議，希望有助于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的高效推行，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的改革成效。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革思路

根據(jù)現(xiàn)有的研究成果以及部分省市醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施成果來看，取得了一定成效，各項(xiàng)改革措施和辦法緊緊圍繞著為廣大群眾提供高效率、優(yōu)質(zhì)量、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。改革思路主要有以下幾個(gè)方面：一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化管理和控制，嚴(yán)格按照技術(shù)勞動(dòng)和物耗分離的原則，分開勞務(wù)和物品的成本，進(jìn)而建立起統(tǒng)一的管理模式，并對(duì)其內(nèi)涵予以明確，使其更加符合價(jià)格規(guī)律，在此基礎(chǔ)上及時(shí)更新和優(yōu)化價(jià)格項(xiàng)目計(jì)價(jià)單元體系，這也是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化和加大監(jiān)管力度的基本要求，能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)計(jì)價(jià)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督提供便利條件；二是加強(qiáng)總量控制以及構(gòu)建分類分級(jí)管理的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，主要集中在因時(shí)、因地調(diào)整方面，概括來說要充分發(fā)揮總量控制以及分類定價(jià)的動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整和約束功能，因?yàn)殡S著現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其服務(wù)項(xiàng)目覆蓋面愈加廣泛，導(dǎo)致其服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系變得更加龐大復(fù)雜，所以必須要通過分類定價(jià)的方式，來對(duì)通用型醫(yī)療服務(wù)和復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)加以有效區(qū)別，如此才能采取有針對(duì)性的措施和手段提升各自醫(yī)療服務(wù)效率，另外要提升新項(xiàng)目受理能力，加強(qiáng)對(duì)特殊服務(wù)的管理，并推動(dòng)其市場(chǎng)化調(diào)節(jié)，這是試點(diǎn)方案的一個(gè)新亮點(diǎn)。通過形成價(jià)格分級(jí)管理機(jī)制，堅(jiān)持市級(jí)定價(jià)原則，由國(guó)家和省級(jí)制定指導(dǎo)價(jià)格，這充分體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中的靈活性、適用性和可操作性特點(diǎn)；三是構(gòu)建并完善定期監(jiān)測(cè)考核機(jī)制，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)前后成本變化的充分論證，分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)滿意度的調(diào)查，以此來更好的承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格改革過程中的主體責(zé)任，如此才能充分發(fā)揮價(jià)格改革的實(shí)際作用，使醫(yī)療服務(wù)更好的造福于民。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的主要措施

（一）構(gòu)建并完善與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革相關(guān)的支撐體系建設(shè)

需要明確中央和地方政府在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中的職責(zé)和權(quán)限，因?yàn)榻┠陙黻P(guān)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)權(quán)逐漸從省級(jí)下放到了地市甚至縣級(jí)政府部門，逐漸開放了對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格管制，對(duì)特色診療項(xiàng)目的價(jià)格管制也有所放松，所以在這樣的發(fā)展環(huán)境下，要想充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的預(yù)期效果，就必須要加快構(gòu)建并完善與之相關(guān)的支撐體系建設(shè)，要明確相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)限范圍，要知道哪些項(xiàng)目必須由中央政府制定，哪些項(xiàng)目能夠由地方政府管控。此外，也需要加快設(shè)置各類醫(yī)療服務(wù)定價(jià)規(guī)則，將醫(yī)療材料價(jià)格控制在科學(xué)合理的范圍內(nèi)，如此才能全面強(qiáng)化改革過程中的科學(xué)性、公正性與合理性，通過健全完善的應(yīng)急處理機(jī)制實(shí)現(xiàn)上下銜接，區(qū)域聯(lián)動(dòng)和信息數(shù)據(jù)傳輸共享，形成全方位、多角度、立體化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革體系，嚴(yán)格保障相關(guān)措施和辦法落到實(shí)處。

（二）全面加大配套改革力度

其主要內(nèi)容包括加大對(duì)行業(yè)的綜合監(jiān)測(cè)和管控力度并且強(qiáng)化行業(yè)自律，預(yù)防騙保問題，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理和控制，并且全面強(qiáng)化其公益屬性，對(duì)財(cái)政責(zé)任予以科學(xué)梳理和明確劃分，全面強(qiáng)化財(cái)政投入力度和實(shí)效，加強(qiáng)同醫(yī)保制度的有效融合，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是國(guó)家關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)的重要構(gòu)成部分，是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的重要環(huán)節(jié)，因此其改革涉及的范圍較廣，程度較深，具有全面性、綜合性和系統(tǒng)性特點(diǎn)，涉及到醫(yī)保部、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和群眾等多個(gè)相關(guān)主體，所以必須要對(duì)各方利益訴求予以綜合分析和考量，否則就會(huì)對(duì)具體的改革成效產(chǎn)生消極影響，另外也需要考慮在改革過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，也正是因?yàn)槿绱?，改革必須要先試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)之后予以優(yōu)化和完善，再進(jìn)行全國(guó)推廣。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)醫(yī)院的影響

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，其核心在于讓醫(yī)療服務(wù)有所值，充分體現(xiàn)其核心價(jià)值而非對(duì)多方利益的調(diào)和?？墒窃陂L(zhǎng)期發(fā)展過程中，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低的現(xiàn)象普遍存在，并且服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)缺乏科學(xué)性和合理性，調(diào)整的周期也較長(zhǎng)，難以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值。所以在此背景下需要加快形成科學(xué)合理的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，這會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展產(chǎn)生深刻影響，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）能夠推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)收入補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和調(diào)整

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背景下，取消了藥品和醫(yī)用耗材加成之后，對(duì)公立醫(yī)院而言，其收入補(bǔ)償途徑只有醫(yī)療服務(wù)收入及財(cái)政補(bǔ)助。可是按照公共財(cái)政理論分析，財(cái)政補(bǔ)助主要只負(fù)責(zé)公立醫(yī)院公共產(chǎn)品的項(xiàng)目支出，換而言之醫(yī)療服務(wù)收入將成為公立醫(yī)院收入補(bǔ)償?shù)闹匾?。可是現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍偏低，因此更加需要對(duì)價(jià)格改革予以深入貫徹和執(zhí)行，以此來推動(dòng)公立醫(yī)院對(duì)收入補(bǔ)償結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，這對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展而言能夠提供更多的資金支持。

（二）能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員收入來源的穩(wěn)定性和規(guī)范性

對(duì)公立醫(yī)院而言，其醫(yī)務(wù)人員的收入從表面上來看雖然同醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒有直接聯(lián)系，其主要是受到醫(yī)院內(nèi)部薪酬管理和績(jī)效分配制度的影響，可是從其本質(zhì)來看加快推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，能夠切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員收入的穩(wěn)定性和規(guī)范性，具有重要的保障作用，并且其改革的側(cè)重點(diǎn)在于兒科、護(hù)理等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，對(duì)于手術(shù)復(fù)雜、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就需要加以差異化管控，這有助于醫(yī)療技術(shù)手段及其特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，也能對(duì)療效顯著的中醫(yī)醫(yī)療診療服務(wù)加以傳承、創(chuàng)新和發(fā)展，擠出那些設(shè)備折舊占比較高的診療項(xiàng)目。因此不難看出，全面推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院薪酬制度改革的同步開展，能夠增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配效率和水平，促使改革紅利下沉到廣大醫(yī)務(wù)人員，如此才能有效增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)管理能力和水平。

（三）能夠切實(shí)提升患者滿意度和對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感

對(duì)患者而言，其最關(guān)心的便是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及價(jià)格，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的深入推行，來保證服務(wù)價(jià)格與其價(jià)值保持一致，如此才能有效約束和規(guī)范醫(yī)院發(fā)展過程中不合理的收費(fèi)現(xiàn)象，這對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和滿意度具有十分重要的作用，也有助于醫(yī)院樹立品牌效應(yīng)和良好的社會(huì)形象。借助于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一、規(guī)范化的管控，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例予以合理劃分，從某種程度上而言，能夠推動(dòng)患者選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如此有助于減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)資源的優(yōu)化配置和高效利用。

四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中存在的問題

（一）醫(yī)療器械的集中化采購效果不明顯

盡管通過對(duì)醫(yī)療器械的集中化采購可以有效降低藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格，可是在此過程中更加需要對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量及其供應(yīng)問題予以高度重視，所以通過對(duì)醫(yī)療器械集中帶量采購可以在短期內(nèi)給部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)價(jià)騰出空間，可是由于其降價(jià)幅度有限，因此難以有效滿足全部的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)需求，所以需要對(duì)此予以高度重視。

（二）依然沒有實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的統(tǒng)一化和規(guī)范化度量

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和醫(yī)療器械的集中帶量采購是兩回事情，可是現(xiàn)階段依然有一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與耗材聯(lián)系在一起，其實(shí)質(zhì)就是對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)沒有形成統(tǒng)一規(guī)范化的管理模式，依舊處于探索階段，成為了必須面對(duì)和亟待解決的問題，也就是如何對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值包括科學(xué)的方法和規(guī)范化的管理等相關(guān)行為的有效度量，試點(diǎn)方案指出對(duì)于通用型的醫(yī)療服務(wù)要采取政府指導(dǎo)價(jià)格的辦法，通過對(duì)服務(wù)要素成本進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，嚴(yán)格按照宏觀指數(shù)增長(zhǎng)要求制定相應(yīng)的基準(zhǔn)價(jià)格，對(duì)于復(fù)雜性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以由醫(yī)院自主報(bào)價(jià)，也就是說可以由公立醫(yī)院在成本核算的基礎(chǔ)之上，按照相應(yīng)的政策規(guī)則和要求開展自主定價(jià)，這對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的靈活性、適用性具有重要作用，也能推動(dòng)公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)效率與水平。

（三）信息數(shù)據(jù)共享不到位

對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)來說，其存在的一個(gè)明顯問題就是信息不對(duì)稱，因此這也就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)化程度比較低，主要就在于和醫(yī)療服務(wù)利益相關(guān)主體的數(shù)據(jù)、信息共享和傳輸范圍有限，例如醫(yī)保部和醫(yī)院之間存在著信息不對(duì)稱現(xiàn)象，并且醫(yī)生和患者之間也是如此。另外則是各類主體獲取信息的時(shí)間不一致，存在著信息共享不及時(shí)的問題，再則就是一些公立醫(yī)院缺乏健全完善的財(cái)務(wù)管理制度，也沒有形成科學(xué)合理的法人治理機(jī)制，導(dǎo)致與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)的財(cái)務(wù)信息共享比較有限，難以充分發(fā)揮信息和數(shù)據(jù)的支撐作用，需要對(duì)此予以高度重視。

（四）缺乏健全完善的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制

對(duì)公立醫(yī)院來說，要想最大程度上發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)際作用，就必須要對(duì)價(jià)格開展動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)和管控，并且進(jìn)行定期或不定期的考核與評(píng)價(jià)，以此來將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管控的各個(gè)環(huán)節(jié)打通，從而在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革相關(guān)的機(jī)制建設(shè)，這是公立醫(yī)院在新時(shí)代背景下所面臨的新要求?？墒乾F(xiàn)階段不少醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致其評(píng)價(jià)方法缺乏綜合性、科學(xué)性與合理性，難以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革措施的有效執(zhí)行，所以需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的具體情況和外部環(huán)境予以有效解決。

五、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的優(yōu)化策略

（一）借助現(xiàn)代信息技術(shù)和手段，搭建信息共享平臺(tái)

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是一項(xiàng)綜合性、系統(tǒng)性、全面性的工作，不僅需要醫(yī)保局、衛(wèi)健委及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極參與，同時(shí)也需要財(cái)政和市場(chǎng)監(jiān)管部門的有效協(xié)調(diào)，對(duì)各部門來說都需要全面了解和掌握同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)?？墒怯捎谙嚓P(guān)數(shù)據(jù)體量較大，維度較多，同時(shí)對(duì)信息處理技術(shù)和能力有著較高要求。在信息時(shí)代的今天，必須要借助現(xiàn)代信息技術(shù)加快在醫(yī)院內(nèi)部搭建信息共享平臺(tái)，如此才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息和數(shù)據(jù)的及時(shí)傳輸和高效共享，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中相關(guān)策略的制定和執(zhí)行提供科學(xué)準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)支撐，這也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要舉措。

（二）加快構(gòu)建科學(xué)完善的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系

根據(jù)試點(diǎn)方案的相關(guān)要求，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革過程中需要加快構(gòu)建并完善監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，可以從以下三個(gè)方面入手，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格變化予以高度重視，同時(shí)需要對(duì)服務(wù)價(jià)格指數(shù)加大控制和披露力度，需要醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人才加強(qiáng)要素成本和人事薪酬等相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息管理和控制，對(duì)綜合評(píng)價(jià)方法予以優(yōu)化和完善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革執(zhí)行的具體情況進(jìn)行全方位反饋和綜合分析，以此來增強(qiáng)各利益主體信息獲取的時(shí)效性，激發(fā)和調(diào)動(dòng)其參與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革的積極性，如此才能凝聚各方力量，形成協(xié)同效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的有效落地執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的改革成效，全面推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)效率水平。

（三）對(duì)藥品和高值醫(yī)用耗材開展集中化的采購和管控

公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背景下，要想進(jìn)一步的降低藥品價(jià)格和耗材價(jià)格，解決廣大患者看病難、看病貴的問題，就必須要對(duì)藥品和高值醫(yī)用耗材進(jìn)行集中采購，并且對(duì)管理制度和辦法予以梳理、優(yōu)化和完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的高效管控，防止出現(xiàn)過高的藥材和耗材占比，如此才能更好的推動(dòng)患者充分享受醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的紅利，為患者謀取更多福利，這對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院和患者雙贏局面的形成意義重大。

六、結(jié)語

綜上所述，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的持續(xù)深入推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的影響是多方面的，改革具有綜合性、系統(tǒng)性和全面性的特點(diǎn)，與各利益主體息息相關(guān)，因此需要對(duì)國(guó)家的相關(guān)政策和要求予以深入的解讀，并且對(duì)改革過程中存在的實(shí)際問題予以深入分析和思考，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展特色和外部環(huán)境及各利益主體的相關(guān)訴求，對(duì)改革措施和手段加以不斷的優(yōu)化完善，如此才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的改革成效，真正造福于人民，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的常態(tài)化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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