劉艷春，何金華，鐘 梅

（1.尋烏縣人民醫(yī)院超聲科，江西 尋烏 342200；2.贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341100）

膀胱膨出（cystocele）屬于女性產(chǎn)后常見疾病，而分娩是女性正常生理過程，分娩后可能會(huì)受到膠原蛋白代謝、分娩方式、遺傳等因素的影響出現(xiàn)膀胱膨出癥狀[1]。經(jīng)調(diào)查研究顯示[2，3]，13%～21%左右的產(chǎn)婦在分娩后會(huì)出現(xiàn)膀胱膨出的情況，且該病發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后康復(fù)及生活質(zhì)量。因此，早期診斷、及時(shí)有效治療具有重要的臨床價(jià)值。盆底超聲具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[4]。盆底超聲診斷女性產(chǎn)后膀胱膨出，主要通過三維超聲觀察女性膀胱膨出情況及肛提肌裂孔狀況，從而有效檢出病變情況，繼而為臨床對(duì)癥治療提供可靠參考[5，6]。本研究結(jié)合2021 年1 月-2023 年1 月在我院分娩的30例產(chǎn)后膀胱膨出產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)一步觀察盆底超聲檢查中膀胱頸移動(dòng)度和肛提肌裂面積對(duì)女性產(chǎn)后膀胱膨出的診斷意義，以期為女性產(chǎn)后膀胱膨出診斷提供豐富的診斷指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2023 年1 月在尋烏縣人民醫(yī)院分娩的30 例產(chǎn)后膀胱膨出產(chǎn)婦作為研究組，并選取30 例同期在我院分娩產(chǎn)后無膀胱膨出產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組年齡23～38 歲，平均年齡（26.56±1.45）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.21±0.65）周；陰道分娩19 例；剖宮產(chǎn)11 例。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均年齡（26.18±1.30）歲；孕周37～40 周，平均孕周（39.40±0.72）周；陰道分娩21 例；剖宮產(chǎn)9 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及分娩方式比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究納入產(chǎn)婦均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均符合產(chǎn)后膀胱膨出診治標(biāo)準(zhǔn)[7]；②對(duì)照組患者經(jīng)視診及觸診判定為無膀胱膨出；③研究前均為Valsalva 動(dòng)作合格者[8]。排除標(biāo)準(zhǔn): ①盆腔手術(shù)史、盆腔包塊疾病者；②近3 個(gè)月使用過激素類藥物者；③泌尿生殖道急性炎癥者。

1.3 方法 在產(chǎn)后1 天實(shí)施盆底超聲檢查，檢查前告知受檢者將膀胱排空，取截石位，超聲探頭上包裹一次性無菌專用套，在套內(nèi)外均涂抹耦合劑。然后將探頭送入陰道，并確保探頭緊貼會(huì)陰，以充分顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸及肛管等部位的基本情況。均采集受檢者在靜息狀態(tài)以及Valasalva 狀態(tài)（即肛提肌孔處于顯著擴(kuò)張狀態(tài)，時(shí)間持續(xù)5 s 以上，盆腔臟器產(chǎn)后背尾移位[9]）時(shí)的容積數(shù)據(jù)，以受檢查恥骨聯(lián)合后下緣作為參考，對(duì)靜息以及最大Valsalva 狀態(tài)時(shí)的相關(guān)膀胱頸部位進(jìn)行測(cè)定，所有指標(biāo)最終結(jié)果均取3 次測(cè)量平均值。所有檢查及測(cè)量均由同一位高年資醫(yī)師（具有5 年以上婦產(chǎn)科超聲及2 年以上盆底超聲檢查經(jīng)驗(yàn)者）完成。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦在最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)的膀胱頸移動(dòng)度和肛提肌裂孔面積、觸診、視診與盆底超聲檢查產(chǎn)后膀胱膨出結(jié)果、不同指標(biāo)對(duì)女性產(chǎn)后膀胱膨出診斷價(jià)值。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ：膨出部位在患者陰道內(nèi)部，相較于正常解剖部位有所下移；Ⅱ：用力時(shí)患者的膀胱膨出在陰道口顯露；Ⅲ：靜止時(shí)，膀胱膨出部位在陰道口顯露；Ⅳ：陰道前壁完全膨出，直至陰道口的位置，或超出陰唇[10，11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度和肛提肌裂孔面積比較研究組產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂孔面積均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度和肛提肌裂孔面積比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度和肛提肌裂孔面積比較（）

2.2 觸診、視診與盆底超聲檢查研究組產(chǎn)后膀胱膨出結(jié)果比較 盆底超聲產(chǎn)后膀胱膨出結(jié)果與觸診、視診檢出結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觸診、視診與盆底超聲檢查研究組產(chǎn)后膀胱膨出結(jié)果比較（n）

2.3 不同指標(biāo)對(duì)女性產(chǎn)后膀胱膨出的診斷價(jià)值 盆底超聲檢查膀胱頸移動(dòng)度+肛提肌裂面積診斷女性產(chǎn)后膀胱膨出敏感度、特異度均高于膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂面積單獨(dú)診斷（P＜0.05），見表3。

表3 不同指標(biāo)對(duì)女性產(chǎn)后膀胱膨出的診斷價(jià)值

3 討論

目前用于評(píng)價(jià)盆底器官功能的影像學(xué)方法主要包括超聲、磁共振。磁共振對(duì)軟組織有較高分辨率，但檢查費(fèi)用高，動(dòng)態(tài)觀察效果欠佳，且無法實(shí)時(shí)判斷患者是否配合到位[12]。普通二維超聲雖能清晰顯示盆底結(jié)構(gòu)，但是空間結(jié)構(gòu)分辨能力不足[13]。實(shí)時(shí)三維超聲檢查具有靜態(tài)三維超聲良好的空間結(jié)構(gòu)分辨能力，同時(shí)能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估盆底解剖及功能變化，直觀清晰顯示各盆底臟器的關(guān)系，利于產(chǎn)后膀胱膨出的診斷[14，15]。相關(guān)報(bào)道顯示[16]，初產(chǎn)婦多存在肛提肌損傷，肛提肌撕裂及筋膜損傷會(huì)使肛提肌裂孔擴(kuò)大，從而導(dǎo)致盆底器官脫垂，尤其是膀胱膨出和子宮脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。對(duì)此，臨床提出盆底超聲檢查膀胱頸移動(dòng)度和肛提肌裂面積，以進(jìn)一步診斷膀胱膨出。但是目前關(guān)于盆底超聲檢查膀胱頸移動(dòng)度和肛提肌裂面積對(duì)產(chǎn)后女性膀胱膨出診斷價(jià)值的相關(guān)研究無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體的診斷價(jià)值還需要進(jìn)一步探究證實(shí)[17，18]。

本研究顯示，研究組產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂孔面積均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示產(chǎn)后膀胱膨出產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂孔面積均增大，可見臨床可將盆腔超聲檢查膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂孔面積作為產(chǎn)后女性膀胱膨出診斷指標(biāo)。因?yàn)?，盆腔超聲檢查可準(zhǔn)確顯示盆底結(jié)構(gòu)，特別是在Valsalva動(dòng)作下顯示膀胱頸、尿道位置及活動(dòng)度，從而準(zhǔn)確評(píng)估膀胱膨出程度，進(jìn)一步促進(jìn)膀胱膨出的早發(fā)現(xiàn)、早診斷[19]。同時(shí)研究顯示，盆底超聲產(chǎn)后膀胱膨出結(jié)果與觸診、視診檢出結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明以觸診、視診檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，盆底超聲可以獲得基本相似的檢查結(jié)果，并且準(zhǔn)確判斷膀胱膨出程度，從而為早期有效治療提供可靠指標(biāo)。分析認(rèn)為，盆底超聲能夠在非侵入狀態(tài)下完成檢查，避免產(chǎn)婦盆底器官結(jié)構(gòu)形態(tài)與位置發(fā)生改變，從而促進(jìn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)與觸診、視診基本一致的結(jié)果[20]。此外，盆底超聲檢查膀胱頸移動(dòng)度+肛提肌裂面積診斷女性產(chǎn)后膀胱膨出敏感度、特異度均高于膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂面積單獨(dú)診斷（P＜0.05），表明膀胱頸移動(dòng)度+肛提肌裂面積可一定程度預(yù)測(cè)產(chǎn)后膀胱膨出情況，從而及時(shí)給予有效的預(yù)防和治療，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)?；谂枨怀暻逦鎰e患者盆底結(jié)構(gòu)和形態(tài)，利于各個(gè)盆腔器官的位置、關(guān)系以及結(jié)構(gòu)走向的明確，從而通過動(dòng)態(tài)觀察盆腔超聲，可準(zhǔn)確清晰反映膀胱膨出損傷情況，為臨床后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，盆底超聲應(yīng)用于女性產(chǎn)后膀胱膨出的診斷中有較高的價(jià)值，可有效診斷膀胱膨出，且可反映膀胱膨出情況，為患者的確診以及治療方案的制定提供參考依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。