仲月琴

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院超聲科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

卵巢惡性腫瘤（ovarian malignant tumor）為婦科常見惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率高、進(jìn)展迅速、易轉(zhuǎn)移，是導(dǎo)致女性死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]。在此背景下，患者生存率的高低往往取決于治療時(shí)的疾病分期及組織學(xué)分級(jí)情況，故該病早期診斷尤為重要[2，3]。但卵巢腫瘤起病隱匿，癥狀多不明顯，易與良性腫瘤混淆，早期診斷尤為困難，不利于后續(xù)診治方案的及時(shí)開展。近年來，超聲檢查一直是卵巢腫瘤等疾病的重要篩查手段，以二維超聲（two-dimensional ultrasound）與彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasound）等技術(shù)最為常用，前者為常規(guī)平面掃查方案，可清晰顯示卵巢及病灶的基本信息，具有無創(chuàng)無痛、簡(jiǎn)便易行、檢測(cè)迅速等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多領(lǐng)域疾病的術(shù)前篩查中[4，5]；后者則可有效反映病灶及其周圍組織的血流情況，并以血流參數(shù)作為鑒別病理性質(zhì)的重要手段，對(duì)良、惡性腫瘤的診斷具有重要意義[6，7]。以上方案在卵巢腫瘤診斷中均具有確切作用，基于此，本研究結(jié)合2018 年5 月-2022 年5 月?lián)P州洪泉醫(yī)院收治的123 例卵巢腫瘤患者資料，觀察二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年5 月-2022 年5 月?lián)P州洪泉醫(yī)院收治的123 例卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（62 例）與對(duì)照組（61 例）。觀察組良性腫瘤38 例，惡性腫瘤24 例；年齡19～77 歲，平均年齡（43.86±8.02）歲。對(duì)照組良性腫瘤38 例，惡性腫瘤23 例；年齡19～77 歲，平均年齡（43.95±8.15）歲。兩組腫瘤病變類型、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究中所有患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)；②病歷資料完整；③檢測(cè)前未接受放化療治療；④檢測(cè)配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期患者；②存在腹腔及盆腔感染性疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行CT 檢測(cè)，采用美國(guó)GE 公司Discovery CT750 型CT 機(jī)進(jìn)行掃查，依次完成腹部CT平掃、動(dòng)脈期及靜脈期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：管電流275～640 mA，層厚1.25 mm，層距1.25 mm，螺距1.375∶1，球管轉(zhuǎn)速0.6 s，視野1.5 ml/kg，噪聲指數(shù)10 HU。隨后將數(shù)據(jù)上傳相關(guān)專業(yè)軟件，以病灶實(shí)性成分最大層面為感興趣區(qū)，測(cè)量病灶區(qū)最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUAmax），SUAmax≥2.5 評(píng)定為惡性腫瘤，反之良性。

1.3.2 觀察組 行二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷，采用西門子ACUSON S2000 彩色多普勒超聲診斷儀完成超聲檢查，其中經(jīng)陰道超聲檢測(cè)患者需排空膀胱，取截石位，選取探頭頻率為7.5 MHz，于陰道內(nèi)進(jìn)行探查；經(jīng)腹式超聲檢測(cè)患者則需提前飲水，保證膀胱充盈，取仰臥位，選取探頭頻率為2.5～5.5 MHz，自下腹正中位置開始掃查。先行二維掃查，觀察并記錄腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、腹水等情況，隨后通過彩色多普勒血流顯效技術(shù)，觀察病灶內(nèi)部及其周圍的血流分布情況，并啟動(dòng)脈沖多普勒程序，選擇低濾波狀態(tài)，依據(jù)患者的血流速度調(diào)整其速度量程，以清晰顯示感興趣區(qū)為取樣范圍，對(duì)腫瘤內(nèi)血管進(jìn)行多點(diǎn)采樣，測(cè)量其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括平均流速（Vm）、收縮期峰值流速（Vps）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。當(dāng)RI≥0.6 時(shí)，診斷為良性腫瘤；當(dāng)RI≤0.4 時(shí)，診斷為惡性腫瘤；當(dāng)0.4＜RI＜0.6 時(shí)，需結(jié)合腫瘤影像特征進(jìn)行判斷。

1.4 觀察指標(biāo) ①以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較觀察組與對(duì)照組的卵巢良、惡性腫瘤診斷結(jié)果，分析二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲與CT 對(duì)卵巢良、惡性腫瘤的診斷價(jià)值，包括診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異度。診斷準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異度=真良性/（真良性+假惡性）×100%；②比較卵巢良、惡性腫瘤的超聲影像學(xué)特征，包括腫瘤大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、包膜、腹水；③比較卵巢良、惡性腫瘤的彩色多普勒血流參數(shù)，包括PSV 與RI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組診斷結(jié)果比較 觀察組卵巢良、惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 觀察組與對(duì)照組診斷結(jié)果比較（n）

表2 二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲與CT 的診斷價(jià)值比較（%）

2.2 卵巢良、惡性腫瘤的超聲影像學(xué)特征比較 卵巢良、惡性腫瘤各超聲影像學(xué)特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中良性腫瘤多表現(xiàn)為腫塊直徑小、囊性、形態(tài)規(guī)則、包膜完整、無腹水，而惡性腫瘤則以腫塊直徑大、囊實(shí)性復(fù)合或?qū)嵭?、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、有腹水等特征為主，見表3。

表3 卵巢良、惡性腫瘤的超聲影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.3 卵巢良、惡性腫瘤的血流參數(shù)比較 卵巢惡性腫瘤VM、Vps 參數(shù)高于良性腫瘤，PI、RI 參數(shù)則低于良性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 卵巢良、惡性腫瘤的血流參數(shù)比較（）

表4 卵巢良、惡性腫瘤的血流參數(shù)比較（）

3 討論

二維超聲是卵巢腫瘤的早期篩查方式之一，可對(duì)卵巢各切面進(jìn)行綜合成像檢查，完整反映病灶的形態(tài)、位置、大小、結(jié)構(gòu)等信息，不僅成像快速，且圖像清晰、反復(fù)性強(qiáng)，在多種疾病中均具有積極的檢測(cè)作用[8，9]。但其單獨(dú)診斷特異性較差，不足以完成腫瘤的定性診斷，同時(shí)單一二維超聲對(duì)微小病灶的檢出較為困難，易低估病灶范圍，致使臨床分期診斷不明確[10，11]。彩色多普勒超聲屬于超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目之一，可用于顯示腫瘤內(nèi)的血流情況，獲取其血流參數(shù)，對(duì)疾病的鑒別及病情程度的判斷均具有重要意義[12，13]。此外，彩色多普勒超聲診斷特異度高，對(duì)2 mm 以下的實(shí)質(zhì)性病變也具有良好的檢出效果，在卵巢腫瘤的定性診斷中具有積極作用[14]。目前，VM、Vps、PI、RI 均為彩色多普勒超聲的常用血流參數(shù)，其中VM、Vps 屬于血流速度參數(shù)，用于反映腫瘤血管的血流速度；PI、RI 則屬于脈動(dòng)參數(shù)，多用于反映腫瘤血管的外周血流阻力，以上參數(shù)的變化對(duì)腫瘤血管的生成與發(fā)展具有重要評(píng)估作用[15]?？纱丝梢姡S超聲與彩色多普勒超聲可分別從病灶形態(tài)、血流信息方面提供相關(guān)診斷信息，二者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，為卵巢良、惡性腫瘤的鑒別提供可靠檢驗(yàn)支持[16]。

本研究結(jié)果顯示，卵巢良、惡性腫瘤各超聲影像學(xué)特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中良性腫瘤多表現(xiàn)為腫塊直徑小、囊性、形態(tài)規(guī)則、包膜完整、無腹水，而惡性腫瘤則以腫塊直徑大、囊實(shí)性復(fù)合或?qū)嵭?、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、有腹水等特征為主，提示卵巢良、惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)存在明顯差異，與丁璐璟等[17]研究相符，其影像學(xué)特征可作為良惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。究其原因，腫瘤發(fā)生后，其體積不斷增大，腹膜面積隨之增加，包膜則逐漸變薄，在此基礎(chǔ)上，惡性腫瘤可向盆腔、腹腔廣泛種植，大大增加了腹膜毛細(xì)血管的通透性，易導(dǎo)致大量液體及蛋白質(zhì)向腹腔滲入，致使腫塊直徑變大、包膜受損、形態(tài)趨于不規(guī)則；此外，血中蛋白質(zhì)濃度的下降，可引起血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致腹水形成[18，19]。綜合可見，以上均可作為惡性腫瘤的重要表現(xiàn)特征，用以鑒別其病變性質(zhì)。而血流參數(shù)表現(xiàn)中，卵巢惡性腫瘤的VM、Vps 參數(shù)高于良性腫瘤，PI、RI 參數(shù)則低于良性腫瘤（P＜0.05），表明卵巢良、惡性腫瘤的血流特征存在差異。分析認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生發(fā)展依賴血管的形成，其中惡性腫瘤的血管分布多表現(xiàn)為束狀、樹枝狀彌漫分布，其分枝復(fù)雜、血管形態(tài)多不規(guī)則，且新生血管中存在大量的動(dòng)靜脈吻合現(xiàn)象，易造成血管壁平滑肌減少，導(dǎo)致血流阻力下降[20]，致使PI、RI 參數(shù)降低，VM、Vps 參數(shù)升高。此外，經(jīng)觀察組與對(duì)照組的診斷結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)卵巢良、惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異度均高于CT 檢測(cè)（P＜0.05），表明超聲聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤的診斷效能優(yōu)于CT 檢測(cè)，進(jìn)一步證實(shí)了超聲聯(lián)合方案對(duì)卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有較高準(zhǔn)確性、敏感度、特異度，可為臨床提供參考。