楊世勤，劉小寶，袁 萍

（鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院病理科，江西 鷹潭 335200）

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma）為女性常見生殖系統(tǒng)腫瘤，具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，其晚期治療難度普遍較大，對(duì)患者生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1，2]。故，該病早期診治尤為重要。手術(shù)切除標(biāo)本病檢為傳統(tǒng)的病理學(xué)檢查方式，其切除范圍較廣，樣本選取完整，可為疾病診治提供準(zhǔn)確的病理依據(jù)，對(duì)其規(guī)范治療具有積極指導(dǎo)作用[3，4]。但該方案創(chuàng)傷較大、實(shí)施條件嚴(yán)格、患者接受度差，不利于基層推廣[5]。在此背景下，子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷方案受到臨床的廣泛關(guān)注。目前，診斷性刮宮（診刮）病檢為臨床常用的術(shù)前診斷方式，可經(jīng)宮頸刮取宮腔內(nèi)容物送檢，以明確病變，具有操作便捷、創(chuàng)傷小、取樣快等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為子宮內(nèi)膜癌等疾病的重要診斷途徑[6，7]。在此，本研究結(jié)合2020年9 月-2022 年9 月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例子宮內(nèi)膜癌患者資料，比較診刮與手術(shù)切除標(biāo)本的病檢結(jié)果，旨在探究二者的診斷一致性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年9 月-2022 年9 月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，年齡25～61 歲，平均年齡（42.55±5.35）歲；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.53±0.44）次。本研究中所有受檢者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，術(shù)前檢查齊全；②無手術(shù)禁忌；③無婦科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道炎癥急性期者；②合并其他惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期者；④檢查前已接受放、化療治療者。

1.3 方法

1.3.1 診斷性刮宮取樣 于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 進(jìn)行診刮，受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，通過窺陰器暴露宮頸，探查其宮腔深度，擴(kuò)張宮頸口后，取刮匙自宮頸內(nèi)口向外口方向刮取宮頸管組織，置于紗布上，隨后沿宮腔壁刮取子宮內(nèi)膜樣本，裝瓶后固定標(biāo)記，及時(shí)送檢。

1.3.2 手術(shù)切除標(biāo)本取樣 通過宮腔鏡檢查患者的子宮內(nèi)膜大小與形狀，觀察其癌灶情況，若癌灶明確，需通過手術(shù)沿癌灶處向?qū)m頸外口進(jìn)行連續(xù)取材，若癌灶不明確，則取全部子宮內(nèi)膜組織，裝瓶后固定標(biāo)記，及時(shí)送檢。

1.3.3 病理檢查 對(duì)標(biāo)本進(jìn)行觀察與測(cè)量，隨后采用安立信ART-14S 型自動(dòng)組織脫水機(jī)進(jìn)行脫水操作，采用YB-TLF 型石蠟包埋機(jī)進(jìn)行包埋操作，并通過徠卡rm2235 切片機(jī)完成切片，通過顯微鏡對(duì)病理學(xué)切片進(jìn)行觀察診斷。所有操作均嚴(yán)格按《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學(xué)分冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，本次研究所取樣本均由同一病理科人員進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較診刮與手術(shù)切除標(biāo)本的病檢結(jié)果；②分析診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢在分級(jí)診斷中的一致性；③分析診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢在分型類型診斷中的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Kappa 檢驗(yàn)對(duì)兩種病檢結(jié)果的一致性進(jìn)行分析，Kappa＜0.2 表示一致性程度較差；0.2～0.4 表示一致性程度一般；0.4～0.6 表示一致性程度中等；0.6～0.8 表示一致性程度較強(qiáng)；0.8～1.0 表示一致性程度很強(qiáng)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診刮與手術(shù)切除標(biāo)本的病檢結(jié)果比較 本次檢測(cè)中共有32 例受檢者的診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢結(jié)果一致，均顯示為子宮內(nèi)膜癌陽性，占比80.00%，見表1。

表1 診刮與手術(shù)切除標(biāo)本的病檢結(jié)果比較（n）

2.2 診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢在分級(jí)診斷中的一致性 經(jīng)Kappa 檢驗(yàn)，診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢的分級(jí)診斷一致性一般（Kappa=0.241），見表2。

表2 診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢的分級(jí)診斷（n）

2.3 診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢在分型診斷中的一致性 經(jīng)Kappa 檢驗(yàn)，診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢的分型診斷一致性中等（Kappa=0.482），見表3。

表3 診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢的分型診斷（n）

3 討論

目前，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，常伴有陰道排液、出血、疼痛及腹部包塊等癥狀表現(xiàn)，其晚期預(yù)后生存較差，存在較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[8，9]?；诖耍霸缑鞔_診斷并給予針對(duì)性治療，是控制子宮內(nèi)膜癌病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后的重要方式[10]。病理學(xué)檢查一直是腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)[11]，其取樣途徑包括手術(shù)切除標(biāo)本與診斷性刮宮等，前者為術(shù)中或術(shù)后病檢手段，其樣本組織完整、檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高，但創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)過度檢查等問題，多用作疾病的最終診治環(huán)節(jié)[12，13]；后者則屬于術(shù)前病檢措施，可于常規(guī)狀態(tài)下刮取子宮內(nèi)膜，以完成病理檢查協(xié)助診斷，是婦科腫瘤的重要排查方式，可為其后續(xù)診治提供可靠參考，以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷與過度治療，是決定手術(shù)方案及手術(shù)范圍的重要依據(jù)[14，15]。但診刮操作具有較高盲目性，其標(biāo)本往往無法代表全部子宮內(nèi)膜，且易受到子宮內(nèi)膜復(fù)雜性及診刮醫(yī)師技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，伴有一定漏診及誤診問題，在子宮內(nèi)膜癌等疾病的診斷中存在一定局限性[16]。

本研究結(jié)果顯示，共32 例受檢者的診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢結(jié)果一致顯示為子宮內(nèi)膜癌陽性，占比80.00%，提示診刮與手術(shù)切除標(biāo)本的病檢結(jié)果不完全一致。分析原因，診刮標(biāo)本取樣相對(duì)較少，且操作盲目，其組織存在一定破碎情況，易影響病理學(xué)診斷結(jié)果，導(dǎo)致漏診及誤診現(xiàn)象。而手術(shù)切除標(biāo)本取樣完整，病檢診斷明確，其陽性檢出率高，與診刮病檢結(jié)果存在一定差異。研究指出[17]，子宮內(nèi)膜癌具有多種病理分級(jí)與組織學(xué)亞型，其預(yù)后相對(duì)獨(dú)立，治療方案亦存在較大差異，因此，準(zhǔn)確識(shí)別該病的病理分級(jí)與組織學(xué)亞型，對(duì)其治療方案的制定具有重要意義。本研究中經(jīng)Kappa 檢驗(yàn)，診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢的分級(jí)診斷一致性一般（Kappa=0.241），診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢的分型診斷一致性中等（Kappa=0.482），以上均表明二者在子宮內(nèi)膜癌的分級(jí)及分型診斷中具有確切作用，但結(jié)果一致性不高。分析認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)與組織學(xué)分型鑒別點(diǎn)在于間質(zhì)浸潤(rùn)情況，相較于診刮樣本，手術(shù)切除標(biāo)本的取樣范圍更廣、完整性更佳，可充分顯示子宮內(nèi)膜病變與肌層的關(guān)系，對(duì)間質(zhì)浸潤(rùn)具有更為準(zhǔn)確的判斷結(jié)果，而診刮取樣局限性較大，漏診、誤診率高[18]。此外，不同腫瘤成分可在子宮內(nèi)膜中單獨(dú)存在，亦可混合存在，但診刮標(biāo)本可包括全部癌灶或部分癌灶，其局限性與盲目性對(duì)分型診斷結(jié)果造成了較大影響，易造成診刮與手術(shù)切除標(biāo)本診斷的不一致。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌診刮與手術(shù)切除標(biāo)本的病檢結(jié)果不完全一致，二者在疾病分級(jí)與分型診斷中的一致性不高，故該病診斷需充分結(jié)合診刮與手術(shù)切除標(biāo)本的病檢結(jié)果，以保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。