徐琴英

（玉山縣中醫(yī)院心電圖室，江西 玉山 334700）

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)（breast solid nodules）是臨床常見的婦科疾病，臨床分為良性和惡性，尤其是隨著生活節(jié)奏加快，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床上，部分良惡性結(jié)節(jié)癥狀較為相似，難以鑒別，需要借助影像學(xué)技術(shù)，從形態(tài)學(xué)、病理學(xué)方面加以鑒別診斷，以提高早期診斷準(zhǔn)確率，改善乳腺腫瘤結(jié)節(jié)患者的治療效果和預(yù)后[2，3]。目前，臨床對(duì)乳腺結(jié)節(jié)無(wú)統(tǒng)一診斷方法，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩超檢查在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中發(fā)揮了重要的作用[4]。彩超可準(zhǔn)確定位病灶，清晰觀察病灶結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、回聲信號(hào)，并且可對(duì)腫塊內(nèi)部血流信號(hào)、血管進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)一步為良惡性乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供參考依據(jù)[5]。目前，關(guān)于彩超在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用研究較多，但是研究結(jié)論存在差異，具體價(jià)值還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[6]。本研究選擇2020 年3 月-2022 年3 月在我院診治的82 例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，探究彩超在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及超聲征象特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2022 年3 月在玉山縣中醫(yī)院診治的82 例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理確診（良性49 例，惡性33 例）；年齡23～78 歲，平均年齡（41.92±3.02）歲。本研究納入所以患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)早期乳腺結(jié)節(jié)觸診，確診為占位性疾病[7]；②均未接受其他治療；③均經(jīng)手術(shù)病理確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④臨床資料保存不完整。

1.3 方法 采用PHLIPS IU22 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5～12 MHz，指導(dǎo)囑患者取仰臥位，雙側(cè)上臂上舉，使雙側(cè)乳房及腋窩充分暴露，以乳頭為中心作輪輻狀掃查，或左右、上下掃查，要注意雙側(cè)乳腺尾部、乳頭周圍及乳腺邊緣區(qū)域，隨后檢查雙側(cè)腋窩是否有異常淋巴結(jié)。必要時(shí)與對(duì)側(cè)乳腺對(duì)稱部位作對(duì)比，做到掃查全面。根據(jù)患者病灶的大小、深淺調(diào)整探頭聚焦部位，增益強(qiáng)度，直至顯示最佳效果圖像。在二維圖像上仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜、鈣化，后方回聲是不變、增強(qiáng)還是衰減等聲像圖表現(xiàn)，進(jìn)行詳細(xì)描述和記錄。用頻譜多普勒選取腫塊內(nèi)流速最高的血流信號(hào)進(jìn)行測(cè)量并記錄結(jié)節(jié)內(nèi)最大血流速度、阻力指數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察彩色多普勒超聲檢出情況、診斷效能（敏感度、特異度）、良惡性結(jié)節(jié)最大血流速度和阻力指數(shù)、血流信號(hào)分級(jí)、超聲征象特點(diǎn)（邊緣、微鈣化、形態(tài)、后方回聲、內(nèi)部回聲分布）。

1.4.1 診斷效能[9，10]靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4.2 血流信號(hào)分級(jí)[11]采用Alder 班定量血流法測(cè)定結(jié)節(jié)內(nèi)部血流，分為：0 級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)有少量血流，可見1～2 處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)可見中量血流，有3～4 處點(diǎn)狀血流，或已形成較清晰血管，且長(zhǎng)度與結(jié)節(jié)半徑接近；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，可見4 處以上點(diǎn)狀血流，或形成2 條清晰血管，甚至血管間連成網(wǎng)狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢出情況 彩色多普勒超聲良性、惡性結(jié)節(jié)檢出情況，見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢出情況[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲診斷效能 彩色多普勒超聲診斷良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)敏感度為91.84%，特異度為93.94%，見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷效能（n，%）

2.3 彩色多普勒超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)比較 乳腺良性結(jié)節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)均小于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)比較（）

表3 彩色多普勒超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)比較（）

2.4 彩色多普勒超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)血流分級(jí)情況比較 乳腺良性結(jié)節(jié)0 級(jí)、Ⅰ級(jí)血流分級(jí)占比均大于惡性結(jié)節(jié)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流分級(jí)占比均小于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表4。

表4 彩色多普勒超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)血流分級(jí)情況比較[n（%）]

2.5 彩色多普勒超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)超聲征象特點(diǎn)良性結(jié)節(jié)的邊緣清晰率、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲分布均勻率均高于惡性結(jié)節(jié)，微鈣化發(fā)生率、后方回聲衰減率均低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表5。

表5 彩色多普勒超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)超聲征象特點(diǎn)[n（%）]

3 討論

早期鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性為臨床治療提供可靠依據(jù)，有效降低惡性腫瘤病死率[12]。彩超對(duì)軟組織分辨率較高，且對(duì)無(wú)創(chuàng)傷，是乳腺疾病診斷的重要手段[13]。相關(guān)研究顯示[14]，彩超可檢測(cè)到3～5 mm的乳腺結(jié)節(jié)，尤其是隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺疾病檢出率不斷上升。彩超可對(duì)結(jié)節(jié)血流信號(hào)、形態(tài)、大小、部位等方面進(jìn)行觀察，利于乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷[15]。但是具體的臨床應(yīng)用價(jià)值如何，缺乏臨床研究證實(shí)。

本研究顯示，彩色多普勒超聲檢查乳腺良性結(jié)節(jié)47 例，占比57.32%，惡性結(jié)節(jié)35 例，占比42.68%，與病理診斷結(jié)果（良性49 例，惡性33 例）基本相似，表明彩超對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷價(jià)值較高，與病理診斷結(jié)果具有良好的一致性。分析認(rèn)為可能是由于彩超圖像清晰、可較好地探查到患者的病灶及周圍情況，從而提高檢出率，具有相對(duì)確切的可行性[16，17]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)敏感度為91.84%，特異度為93.94%，提示彩超鑒別診斷良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)具有較高的診斷效能，且敏感度、特異度均可達(dá)到90%以上。因此，臨床對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，可采用彩超進(jìn)行鑒別診斷，以實(shí)現(xiàn)相對(duì)準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺良性結(jié)節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)均小于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），表明良、惡性結(jié)節(jié)在最大血流速度、阻力指數(shù)方面存在差異，可將其作為彩超鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)。分析認(rèn)為，可能是由于乳腺良性疾病的病灶血管形態(tài)較單一，多為繩索狀、細(xì)管狀等，內(nèi)部和周邊可無(wú)血流信號(hào)，從而最大血流信號(hào)小于惡性結(jié)節(jié)[18，19]。而惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)需要血液供應(yīng)，可刺激產(chǎn)生新生毛細(xì)血管，血流信號(hào)顯著，相對(duì)較大。彩超可通過(guò)多普勒信號(hào)技術(shù)處理，提供豐富的血路動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷[20]。本研究顯示，乳腺良性結(jié)節(jié)0 級(jí)、Ⅰ級(jí)血流分級(jí)占比均大于惡性結(jié)節(jié)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流分級(jí)占比均小于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），提示良、惡性結(jié)節(jié)血流分級(jí)存在差異，良性結(jié)節(jié)以0 級(jí)、Ⅰ級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主。因此，臨床通過(guò)彩超清晰觀察結(jié)節(jié)血流信號(hào)，可為鑒別診斷提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。另外，良性結(jié)節(jié)的邊緣清晰率、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲分布均勻率均高于惡性結(jié)節(jié)，微鈣化發(fā)生率、后方回聲衰減率均低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），表明良、惡性結(jié)節(jié)在彩超征象方面也存在差異，具有各自的征象特點(diǎn)，可為臨床鑒別診斷提供可靠參考依據(jù)。

綜上所述，彩超鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的檢出率與病理結(jié)果相似，敏感度、特異度均較高，且良、惡性結(jié)節(jié)在血流分級(jí)、最大血流速度、阻力指數(shù)以及超聲征象方面均存在差異，可為臨床診治提供可行、可靠的依據(jù)。