崔美玉，劉建軍，張 雁，曾凡勇

中國(guó)康復(fù)研究中心（北京博愛醫(yī)院），北京 100068

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是導(dǎo)致兒童軀體殘疾的最常見原因［1-2］。由于髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收肌群的過度活動(dòng)和痙攣導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)無(wú)法保持頭臼同心位，股骨近端前傾和頸-軸外翻增加，同時(shí)CP患兒的運(yùn)動(dòng)功能落后導(dǎo)致負(fù)重不足，髖臼發(fā)育表淺，最終出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位和骨關(guān)節(jié)畸形［3-5］。研究顯示，CP患兒髖關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率為27%～35%［6-7］，全脫位的發(fā)生率10%～15%［8-9］。早期髖關(guān)節(jié)脫位通常無(wú)癥狀，后期逐漸發(fā)展出現(xiàn)疼痛和功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)受累更嚴(yán)重的CP患兒疼痛發(fā)生率更高，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加［4，10］。

有效的康復(fù)治療是必要的，否則可能會(huì)出現(xiàn)疼痛和坐位、行走等功能障礙，降低生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究顯示，姿勢(shì)管理是預(yù)防和改善髖關(guān)節(jié)脫位的有效方法［11-18］。PICCIOLINI 等［17］研究了坐位和站立姿勢(shì)管理對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位的影響，HANKINSON 和MORTON［18］報(bào)道了臥位髖關(guān)節(jié)外展系統(tǒng)對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位的影響，結(jié)果均顯示髖關(guān)節(jié)脫位有顯著的改善。目前髖關(guān)節(jié)是否脫位依賴骨盆正位X線片來評(píng)估，以便于盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性的髖關(guān)節(jié)脫位，并及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相關(guān)治療。

本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，利用石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器對(duì)痙攣型CP患兒進(jìn)行姿勢(shì)管理，觀察其對(duì)痙攣型CP 患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及髖關(guān)節(jié)發(fā)育的影響。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡2～10 歲；② 符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分》［19］診斷標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型CP 患兒；③ 內(nèi)收肌痙攣；④ 不伴有其他慢性疾病和先天性疾??；⑤ 患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 內(nèi)收肌已攣縮或髖關(guān)節(jié)全脫位的患兒；② 接受過手術(shù)治療的CP患兒；③ 曾接受過肉毒毒素注射治療的患兒；④ 患兒監(jiān)護(hù)人依從性差或不會(huì)使用矯形器；⑤ 正在服用降肌張力藥物的患兒。

1.2 一般資料

選自2019 年9 月—2021 年11 月就診于中國(guó)康復(fù)研究中心（北京博愛醫(yī)院）2～10歲的痙攣型CP患兒28 例（56 髖），采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組15 例和治療組13 例。5 例患兒因失訪而退出研究，其中對(duì)照組3 例，2 例因拒絕回院復(fù)查，1 例因顧慮X 線檢查的輻射危害而退出研究；治療組2 例，1 例因患兒入組期間接受了內(nèi)收肌肉毒毒素注射退出研究，1 例因疫情回京復(fù)查不方便而退出研究。故本研究最終收集對(duì)照組12例（24髖）和治療組11例（22髖）。2 組患兒性別、年齡、隨訪時(shí)間、身高、體質(zhì)量及粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（gross motor function classfication system，GMFCS）等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2 組數(shù)據(jù)具有可比性，見表1。治療前向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行解釋說明知情同意書的內(nèi)容并簽署知情同意書。本研究已獲中國(guó)康復(fù)研究中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2020-134-1）。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

2 方 法

2.1 治療方法

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括神經(jīng)生理療法（又稱Bobath 療法）、誘導(dǎo)療法（又稱Vojta 療法）等運(yùn)動(dòng)方法；目標(biāo)導(dǎo)向型療法、限制誘導(dǎo)及雙手強(qiáng)化訓(xùn)練等作業(yè)療法；經(jīng)顱磁刺激、蠟療、水療等物理因子療法；還有按摩、針灸等中醫(yī)療法。

2.1.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練。內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練需要家長(zhǎng)或治療師模仿矯形器的外展作用，訓(xùn)練時(shí)內(nèi)收肌最小角度＞30°，每天累計(jì)訓(xùn)練時(shí)間1～2 h，讓患兒監(jiān)護(hù)人記錄每日訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練天數(shù)，2 個(gè)月內(nèi)使用天數(shù)必須＞50 d。

2.1.2 治療組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合佩戴石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器。佩戴矯形器時(shí)患兒仰臥位雙下肢伸展，雙髖關(guān)節(jié)外展位，內(nèi)收肌角度最?。?0°，矯形器置于雙側(cè)大腿相同高度，利用移動(dòng)電源開啟溫?zé)嶙饔?，其分?個(gè)檔位，以患兒能接受的檔位為宜，每日佩戴1～2 h。讓患兒監(jiān)護(hù)人記錄每日使用時(shí)間及使用天數(shù)，2個(gè)月內(nèi)使用天數(shù)必須＞50 d。

2.2 評(píng)定指標(biāo)

首先，在標(biāo)準(zhǔn)體位拍攝髖部X 線片，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收/外展中性，骨盆應(yīng)該是平坦的，如果有一個(gè)固定的屈曲畸形導(dǎo)致前凸，應(yīng)將腿墊高，直到腰椎變平，并且需要兩側(cè)對(duì)稱，以確保有一個(gè)相對(duì)正常的骨盆［20］。測(cè)量治療前后的髖關(guān)節(jié)股骨頭偏移百分比（migration percentage，MP）、髖臼指數(shù)（ace tabular index，AI）、頸干角（neck shaft angle，NSA），并評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（gross motor function measure，GMFM）和改良Tardieu量表（modified Tardieu scales，MTS）。治療前后MP、AI、NSA 之間取差值，若為正，則表示半脫位改善；若為負(fù)，則表示半脫位進(jìn)展。治療前后GMFM、MTS 取差值，若為負(fù)，則表示半脫位改善；若為正，則表示半脫位進(jìn)展。見圖1。

圖1 骨盆X線片上MP、AI及NSA的測(cè)量方法Figure 1 Measurement methods of MP, AI and NSA on pelvic radiographs

2.2.1 MP MP 是最有效、最可靠的測(cè)量CP 患兒髖關(guān)節(jié)脫位的方法［21-22］。在骨盆X 線片上，經(jīng)髖臼外上緣頂點(diǎn)做一與兩側(cè)髖臼內(nèi)下緣兩點(diǎn)連線的垂線，在垂線外面的股骨頭與垂線兩側(cè)股骨頭的比值乘以100%就是MP。見圖1。MP分為4級(jí)：1級(jí)（正常）為MP＜25%；2 級(jí)（風(fēng)險(xiǎn)）為25%≤MP＜33%；3 級(jí)（半脫位）為33%≤MP＜50%；4 級(jí)（全脫位）為MP≥50%。

2.2.2 AI 在骨盆X 平片中，兩髖臼內(nèi)下緣連線和內(nèi)下緣頂點(diǎn)至外上緣頂點(diǎn)連線之間的角度即為AI值，見圖1。新生兒正?！?0°，AI 隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸變小，AI 越大，說明髖臼發(fā)育不良的程度越嚴(yán)重。

2.2.3 NSA 股骨干長(zhǎng)軸與股骨頸長(zhǎng)軸間的夾角見圖1。兒童為150°～160°，隨年齡的增大而減小。NSA＞正常值為髖外翻，NSA＜正常值為髖內(nèi)翻。研究顯示NSA與內(nèi)收肌痙攣有明顯相關(guān)性［4］。

2.2.4 GMFM 包含88 個(gè)按四分制評(píng)分的項(xiàng)目，分臥位和翻身，坐位，爬和跪，站立位，走、跑、跳5個(gè)功能區(qū)。GMFM 常被用來評(píng)價(jià)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)判各種康復(fù)訓(xùn)練和治療手段對(duì)CP 患兒粗大運(yùn)動(dòng)的影響及各種治療方法之間的療效對(duì)比［23］。

2.2.5 MTS MTS 通過評(píng)估2 種不同速度（慢速和快速拉伸）下的阻力來量化痙攣狀態(tài)［24］。在慢速（V1）下測(cè)量的關(guān)節(jié)角度為R2，即內(nèi)收肌角度；而在快速（V2）下肢體出現(xiàn)卡住的關(guān)節(jié)角度為R1，用于評(píng)價(jià)內(nèi)收肌痙攣。R2-R1 表示肢體的痙攣程度，差值較小時(shí)提示可能存在肢體攣縮，而差值較大時(shí)則提示肌肉痙攣為主［25］。MTS 可以結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度及改良Ashworth分級(jí)（modified Ashworth scale，MAS）的優(yōu)勢(shì)，因此有研究者提出與MAS 相比，MTS 更能有效地評(píng)定痙攣情況，且可以區(qū)分痙攣和攣縮［26］。

2.2.6 GMFCS GMFCS 主要是客觀地描述患者目前的運(yùn)動(dòng)能力和受限程度。該分級(jí)在不同年齡段區(qū)間內(nèi)，依據(jù)下肢病情嚴(yán)重程度分成5個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能越差，髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位發(fā)生的概率越大。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用［M（P25，P75）］表示，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)組內(nèi)比較使用2 個(gè)相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)，組間比較使用2個(gè)獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料滿足條件的用χ2檢驗(yàn)，不滿足條件的用Fisher確切概率法分析。等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)比較

治療組治療后MP、AI、GMFM、MTS 值均較治療前明顯改善（P＜0.05）；NSA改善為（152.20±8.72）°，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療后GMFM 改善為（49.9±13.08），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而MP、MTS、NSA較治療前均有所加重，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；AI 雖有所改善，但較治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of measures between the two groups before and after treatment （±s）

表2 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of measures between the two groups before and after treatment （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05.

組別對(duì)照組治療組例數(shù)12 11 MP/%AI/°治療前25.91±13.70 31.93±11.37治療后30.64±14.92 26.82±12.441）治療前18.50±5.09 17.50（13.00，21.00）治療后17.42±6.29 15.00（13.75，19.00）1）GMFM/分治療前47.67±3.56 51.79±9.15治療后156.92±9.311）152.20±8.72治療后49.90±13.081）55.96±0.121）MTS/°治療前18.97±7.68 19.09±8.93治療后49.90±13.08 26.12±7.491）NSA/°治療前149.00±8.07 154.27±1.03

3.2 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)差值比較

治療組治療后MP、AI、GMFM、MTS 及NSA 均較治療前改善；對(duì)照組MP，AI、GMFM、MTS 有所改善，而NSA較治療前進(jìn)展了（7.90±8.63）。2組MP、NSA及GMFM 的改善程度（d-MP、d-NSA、d-GMFM）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而AI 和MTS 的改善程度（d-AI、d-MTS）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)差值比較（±s）Table 3 Comparison of the measures' difference between two groups before and after treatment （±s）

表3 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)差值比較（±s）Table 3 Comparison of the measures' difference between two groups before and after treatment （±s）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。Note: Compared with the control group, 1) P＜0.05.

d-MTS/°-2.95（-6.08，-1.32）-4.98（-7.06，-4.42）組別對(duì)照組治療組例數(shù)12 11 d-MP/%0.00（-3.70，2.80）3.75（0.09，10.61）1）d-AI/°0.00（-2.75，4.75）2.00（0.50，4.00）d-NSA/°-7.90±8.63 2.28±9.541）d-GMFM/分-2.14±1.60-3.80±1.971）

4 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)CP 患兒髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)在2～3 歲時(shí)最高［27］。另有研究發(fā)現(xiàn)MP＞33%或＞40%的最常見年齡為3～4 歲，一些患兒在2 歲時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)脫位［28-29］。髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率隨年齡的增大而減小，一般認(rèn)為7～8 歲時(shí)沒有出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，以后基本不會(huì)再發(fā)生［27，30］，并且在6 歲時(shí)通常穩(wěn)定在MP＜30%［31］。本研究選取了2～10歲的CP患兒，包括開始出現(xiàn)脫位、已出現(xiàn)脫位或半脫位和不易脫位的年紀(jì)，說明石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器在預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生、改善已經(jīng)發(fā)生的髖關(guān)節(jié)脫位等方面都有明顯效果。

課題組在前期的研究中進(jìn)行了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練與常規(guī)矯形器的效果對(duì)比的研究，結(jié)果顯示2 組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且檢索資料時(shí)發(fā)現(xiàn)暫無(wú)研究顯示普通矯形器對(duì)CP 患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育有顯著影響。另外納入研究的患兒年齡偏小，配合度欠佳，所以本研究對(duì)照組選擇應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練的方法而不是常規(guī)矯形器。

本研究結(jié)果顯示：治療組在接受矯形器聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后MP、AI、GMFM、MTS值都有明顯改善，NSA 從數(shù)值上雖有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組除了GMFM 的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，AI、MTS 值改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MP、NSA 則是加重，說明2組治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，另外治療組髖關(guān)節(jié)脫位情況優(yōu)于治療前。比較2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)的改善程度，2 組d-MP、d-NSA、d-GMFM 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，d-AI、d-MTS 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組改善更明顯，說明治療組MP、NSA和GMFM 的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。HANKINSON 和MORTON［18］對(duì)14 例因腦癱導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位的兒童進(jìn)行為期12 個(gè)月的臥位髖關(guān)節(jié)外展姿勢(shì)管理的治療，治療前后均測(cè)量MP，結(jié)果顯示MP 有顯著的改善。MARTINSSON 和HIMMELMANN［32］的研究則顯示，保持15°～30°的內(nèi)收肌角度按10 h/周的頻率進(jìn)行姿勢(shì)管理可減少M(fèi)P，并保持長(zhǎng)達(dá)7年的治療效果。POUNTNEY 等［16］進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，跟蹤了39 名18 個(gè)月以下開始使用姿勢(shì)管理設(shè)備的患兒，分別在30 個(gè)月和60 個(gè)月時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X 線檢查，并測(cè)量MP，將結(jié)果與歷史對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組患兒的髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率顯著降低。本研究結(jié)果與上述既往研究結(jié)果相符，證明石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器可以有效改善髖關(guān)節(jié)脫位或延緩髖關(guān)節(jié)脫位的進(jìn)展，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育，并且可以增強(qiáng)CP患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。

髖關(guān)節(jié)脫位的治療除了上述的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，還包括藥物或外科手術(shù)。A 型肉毒毒素（botulinum toxin type A，BTX-A）的局部注射治療是臨床常用的降低肌張力的方法，BTX-A 治療在改善CP 患兒的步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及痙攣等方面均有效，主要表現(xiàn)在短期或中期評(píng)估時(shí)，可能因?yàn)槠渥饔脮r(shí)間較短［33］。常用的手術(shù)治療包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、內(nèi)收肌切斷術(shù)和骨性手術(shù)。無(wú)論采用何種手術(shù)方法，術(shù)后常常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)肌肉失衡，剩余的生長(zhǎng)期都有再脫位的風(fēng)險(xiǎn)。在平均年齡為4歲的患兒進(jìn)行早期軟組織或股骨近端手術(shù)后，由于術(shù)后髖臼重建不可靠，再次手術(shù)率較高［34］。且手術(shù)創(chuàng)傷較大可能對(duì)患兒的心理造成影響。以上治療均缺乏持續(xù)性，治療期過后髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲肌群張力往往又會(huì)上升。

在常規(guī)的姿勢(shì)管理中，睡眠姿勢(shì)管理占很大一部分，通常包括一個(gè)或多個(gè)組成部分組裝而成，雖然盡可能地使患兒更舒適，但因使用時(shí)間長(zhǎng)，仍嚴(yán)重限制了CP患兒的活動(dòng)，睡眠障礙可能是導(dǎo)致停止使用臥位矯形器的重要原因［14］。同時(shí)攜帶不方便、價(jià)格昂貴、治療師和護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足等其他因素的影響也可能會(huì)導(dǎo)致患者退出研究。PICCIOLINI 等［17］研究使用的定制座椅與常用的石膏矯形器類似，從膝蓋下方延伸到上乳頭線，使患兒的髖關(guān)節(jié)和軀干受到了很大限制。

本研究使用的石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器，相對(duì)于普通矯形器除了單純的牽拉作用，還有溫?zé)嶙饔谩責(zé)嶙饔帽徽J(rèn)為可以降低γ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，從而降低肌肉的敏感性［35-36］。熱能降低肌肉組織的黏彈性［37］。另有研究認(rèn)為溫?zé)嶙饔每梢栽黾蛹∪饽z原蛋白的延展性，減輕關(guān)節(jié)剛度［38-39］。以上機(jī)制可能對(duì)改善肌肉痙攣和髖關(guān)節(jié)脫位有效。溫?zé)嶙饔眠€可以通過減輕疼痛來讓患者更好地忍受肌肉牽拉，從而增加牽拉的療效［40-41］。

石墨烯具有獨(dú)特的電子、光學(xué)、熱學(xué)和力學(xué)性能，如優(yōu)異的載流子遷移率、強(qiáng)電子-電子相互作用和超高熱導(dǎo)率［42-43］。近年來，碳材料（尤其是石墨烯）中的熱紅外輻射已經(jīng)得到了研究［44］。矯形器中所用的發(fā)熱材料是石墨烯紅外線發(fā)熱膜，具有超薄、輕便、平整、電阻率小的特點(diǎn)。石墨烯電熱膜是一種方便且非侵入性工具，在石墨烯電熱膜兩端電極通電的情況下，電熱膜中的碳分子在電阻中產(chǎn)生聲子、離子和電子，由產(chǎn)生的碳分子團(tuán)之間相互摩擦、碰撞而產(chǎn)生熱能［45］，熱能又通過控制波長(zhǎng)在7～14 μm 的遠(yuǎn)紅外線以平面方式均勻地輻射出來［46］，把石墨烯電熱膜壓在雙側(cè)內(nèi)收肌上，石墨烯電熱膜的紅外線就能有效地照射到皮膚上。它可以在分子水平上產(chǎn)生強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)和振動(dòng)效應(yīng)［47］。同時(shí)加上石墨烯材料的超導(dǎo)性，保證發(fā)熱性能穩(wěn)定。石墨烯電熱膜的用電功率小，熱量分布均勻，熱效率高。通電后，電能可迅速加熱至緩解痙攣所需要的溫度。

本研究將新型材料石墨烯引入到康復(fù)中，并將溫?zé)岑煼ê蜖坷?xùn)練2 種緩解痙攣的方法聯(lián)合應(yīng)用，提高緩解痙攣的效果。其優(yōu)勢(shì)在于：① 置于雙側(cè)大腿，保持髖臼同心促使髖關(guān)節(jié)以正確的解剖位置發(fā)育，且不限制各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，佩戴矯形器時(shí)可自由活動(dòng)軀干和上肢。② 矯形器與肢體的接觸面采用石墨烯電熱膜，在體位保持的同時(shí)可對(duì)內(nèi)收肌進(jìn)行熱療，其根據(jù)患兒的接受程度可調(diào)節(jié)不同擋位。③ 根據(jù)患兒大腿粗細(xì)可調(diào)節(jié)松緊，不存在一段時(shí)間后由于患兒生長(zhǎng)發(fā)育而不適用的情況。④ 內(nèi)收肌角度可自行調(diào)節(jié)，配備了小螺絲刀，方便操作，患兒家長(zhǎng)也可快速上手，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)收肌的持續(xù)牽拉。⑤ 體積小方便攜帶，使用方法簡(jiǎn)單易學(xué)，依從性較好，可以長(zhǎng)期使用。⑥ 佩戴時(shí)間較短不會(huì)影響患兒睡眠。⑦ 造價(jià)便宜。所以我們認(rèn)為石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器聯(lián)合常規(guī)康復(fù)的療效是確定的，帶有溫?zé)嶙饔玫某C形器可能比常規(guī)的矯形器效果更好，石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器的應(yīng)用可以提高CP 患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果，減少髖關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧。也可以應(yīng)用于其他腦損傷造成內(nèi)收肌痙攣的患者，建議有髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)脫位的患兒常規(guī)使用。

本研究的不足在于病例數(shù)較少，但最終共23例患兒堅(jiān)持完成了平均2 個(gè)月矯形器和康復(fù)治療，已經(jīng)非常不易。本研究只初步采取了臥位矯形器佩戴，雖然臥位可保持髖臼同心的體位，但髖關(guān)節(jié)缺乏重力刺激，后期將會(huì)納入CP患兒的病例繼續(xù)開展不同姿勢(shì)佩戴矯形器時(shí)的效果，且延遲觀察時(shí)間。另外本研究的樣本是痙攣型CP患兒，其他類型患兒的應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步觀察。