伍應(yīng)芳

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科,湖北 武漢 430000)

腦卒中(CS)是由腦內(nèi)血管缺血或出血意外引起的一種神經(jīng)外科疾病,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷,遺留后遺癥甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2],腦卒中屬“中風(fēng)”范疇。搶救成功的患者大多會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、精神障礙等后遺癥,給患者造成嚴(yán)重不良影響[3]。相關(guān)研究顯示[4],科學(xué)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)防止腦卒中后遺癥、提高神經(jīng)功能、改善生活質(zhì)量都起到了積極作用。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論是中醫(yī)學(xué)的重要理論之一,指通過辨別和判斷人體的體質(zhì)類型,采取相應(yīng)的預(yù)防與治療措施,使人體保持健康狀態(tài)。中醫(yī)體質(zhì)辨證護(hù)理則是在中醫(yī)體質(zhì)辨證的基礎(chǔ)上,對(duì)相關(guān)疾病或健康狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)和相關(guān)病情,制定相應(yīng)的護(hù)理方案,包括飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、精神調(diào)節(jié)等多方面的內(nèi)容[5]。在康復(fù)護(hù)理中采用體質(zhì)辨證施護(hù),以調(diào)養(yǎng)鞏固、注重患者個(gè)體化病癥為要點(diǎn),采用針對(duì)性護(hù)理方法來達(dá)到機(jī)體相對(duì)陰陽平衡[6]?；诖?我院將中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理運(yùn)用到腦卒中患者的臨床護(hù)理當(dāng)中,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清醒,無精神障礙,對(duì)自身感知功能及一般狀況具有判斷能力;有肢體功能障礙;處于穩(wěn)定恢復(fù)期;同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):臟器衰竭;未能有效控制的高血壓;合并嚴(yán)重感染或嚴(yán)重并發(fā)癥;中途出院或不配合本次研究。

1.2 研究對(duì)象

選取我院2020年9月至2021年9月88例腦卒中患者為對(duì)象,按住院編號(hào)奇偶排列法分為對(duì)照組和觀察組,各44例。對(duì)照組男23例,女21例;平均年齡(57.53±1.48)歲;疾病類型:腦出血20例,腦梗死24例;左側(cè)偏癱22例,右側(cè)偏癱22例。觀察組男24例,女20例;平均年齡(56.37±2.75)歲;疾病類型:腦出血19例,腦梗死25例;左側(cè)偏癱23例,右側(cè)偏癱21例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.3 方法

兩組患者均干預(yù)四周,對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,觀察患者體征,根據(jù)血壓、尿量等情況綜合評(píng)估患者病情;飲食保持清淡,以易消化飲食為主;遵醫(yī)囑服用藥物;鼓勵(lì)安撫患者,使患者保持精神愉悅,注重心理建設(shè),加強(qiáng)心理疏導(dǎo);對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理,具體實(shí)施方案如下。

1.3.1 成立中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組

由在中醫(yī)護(hù)理方面資歷較深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的1名科室護(hù)士長帶頭,3名科室護(hù)士組成中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組。以“護(hù)病求本、標(biāo)本緩急、預(yù)防為主”為原則,進(jìn)行中醫(yī)評(píng)估、診斷、實(shí)施和評(píng)價(jià),統(tǒng)籌和制定辨證施護(hù)護(hù)理任務(wù)。小組集中開展體質(zhì)辨識(shí)理論及康復(fù)護(hù)理培訓(xùn),要求成員熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技巧,完善康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2 建立腦卒中疾病檔案

采集每一位入院患者的基本資料及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度等,把各項(xiàng)指標(biāo)檢查表及病例本都單獨(dú)保存形成獨(dú)立疾病檔案。根據(jù)患者的相關(guān)信息內(nèi)容,結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)量表》進(jìn)行分型,并針對(duì)不同體質(zhì)分型制定中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理方案。

1.3.3 中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理[7]

中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理主要從飲食調(diào)理、起居護(hù)理、心理護(hù)理以及生活方式調(diào)節(jié)4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),具體內(nèi)容見圖1。

圖1 中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理

1.4 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能:采用NIHSS腦卒中量表[8]及改良版Rankin MRS量表[9]對(duì)兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行比較。其中NIHSS主要用于評(píng)估神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度;MRS用于評(píng)估神經(jīng)功能,得分5分,評(píng)分>2分為殘疾。

(2)心理狀態(tài):采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)后心理狀態(tài)情況進(jìn)行比較。其中HAMA共14個(gè)條目,采用linkert4級(jí)評(píng)分法;HAMD共24個(gè)條目,采用linkert4級(jí)評(píng)分法。

(3)生活質(zhì)量:采用Williams等編制的腦卒中生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[11]比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能情況

干預(yù)前,兩組神經(jīng)功能評(píng)分無差異,干預(yù)后,兩組評(píng)分均降低(P<0.05),觀察組改善更明顯(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能情況比較(分,

2.2 兩組心理狀態(tài)情況

干預(yù)前,兩組心理狀態(tài)評(píng)分無差異;干預(yù)后,兩組評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組改善更明顯(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況

干預(yù)前,兩組SS-QOL評(píng)分無差異;干預(yù)后,兩組評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組改善更明顯(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(分,

3 討 論

腦卒中屬于一種急性腦血管疾病,主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中醫(yī)學(xué)中腦卒中屬“中風(fēng)”范疇,多因臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、肝陽暴張、內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)所致,是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上,復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等誘發(fā),嚴(yán)重威脅人類生命健康[12]。數(shù)據(jù)顯示[13],腦卒中患者生命挽救后都會(huì)遺留不同程度后遺癥。研究表明[14],科學(xué)康復(fù)護(hù)理能減少并減輕后遺癥及并發(fā)癥,中醫(yī)辨證施護(hù)中的康復(fù)護(hù)理能重新恢復(fù)損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而有效改善患者神經(jīng)功能。

本研究將中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到腦卒中患者臨床護(hù)理中,根據(jù)患者各方面情況及疾病進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行體質(zhì)分型后確定最優(yōu)康復(fù)護(hù)理方案。結(jié)果表明,干預(yù)后,觀察組NIHSS、MRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),可能是因?yàn)橹嗅t(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)是中醫(yī)特有的健康理論,它將人體體質(zhì)分為陰陽虛實(shí)4類,每種體質(zhì)都有其獨(dú)特的特征和代表性病癥。中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者體質(zhì)不同給予針對(duì)性護(hù)理來調(diào)節(jié)患者陰陽平衡,增強(qiáng)患者免疫力和自我調(diào)節(jié)能力,緩解腦部血流障礙、促進(jìn)神經(jīng)元再生等。同時(shí),中醫(yī)康復(fù)護(hù)理也注重運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健的方法,如氣功、太極等練習(xí),幫助患者恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能,繼而提升神經(jīng)功能水平,這與郭向軍[15]在基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施養(yǎng)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的影響研究中結(jié)果一致。觀察組心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),可能是因?yàn)橹嗅t(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練、理療的同時(shí),根據(jù)患者不同體質(zhì)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)患者積極性,使患者建立信心,這與張會(huì)聰[16]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。觀察組SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),可能是因?yàn)橹嗅t(yī)體質(zhì)辨證護(hù)理的優(yōu)勢在于其以人為本、個(gè)體化的特點(diǎn),通過對(duì)患者個(gè)體情況的全面了解,可以有效針對(duì)性地開展護(hù)理服務(wù),提高疾病治愈率和生活質(zhì)量。此外中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理在患者重病初愈,正氣虛弱時(shí),著重注意日常生活起居規(guī)律,保持情緒穩(wěn)定,使氣血調(diào)暢,鼓勵(lì)患者參與社活動(dòng),這與狄繼紅等[17]在中醫(yī)體質(zhì)辨證護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究結(jié)果類似。

綜上所述,中醫(yī)體質(zhì)辨證康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提升腦卒中患者神經(jīng)功能,有效改善心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,應(yīng)用效果顯著。