廖 陳,鄧陽(yáng)陽(yáng),殷春陽(yáng)

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院老年病科,湖北 咸寧 437000)

癌性疼痛,是指由腫瘤累及或侵犯身體組織和器官所引起的疼痛,主要表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的鉆痛、刺痛、燒灼感或壓迫感[1]。研究表明[2],癌痛直接影響患者的機(jī)體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此,如何迅速幫助患者緩解癌痛是臨床上亟需解決的問(wèn)題。目前,臨床一般采用WHO提出的“三階梯藥物止痛方案”[3]來(lái)緩解癌性疼痛,但使用非甾體類(lèi)抗炎藥或阿片類(lèi)止痛藥后,可能出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、便秘等不良反應(yīng),且具有一定的成癮性,安全性欠佳[4]。本研究自制的消癌痛膏,包括細(xì)辛、延胡索、冰片、乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)、血竭、蟾酥、花椒9種中藥,具有“活血化瘀,通絡(luò)止痛”的功效。通過(guò)中醫(yī)外治法[5-6],使用中醫(yī)定向透藥治療儀將中藥分子導(dǎo)入皮膚,起到定向透藥、靶向治療的目的,可有效避免內(nèi)服中藥的胃腸道反應(yīng)和西藥止痛劑的藥物成癮性,以充分發(fā)揮消癌痛膏鎮(zhèn)痛抗腫瘤之效。

本研究將通過(guò)對(duì)比消癌痛膏聯(lián)合中醫(yī)定向藥透療法與單用止痛藥的臨床療效,以期提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為惡性腫瘤的中、重度癌性疼痛患者,KPS評(píng)分≥50;年齡50～90歲,估計(jì)生存期為3個(gè)月以上;有正常表達(dá)能力,能客觀評(píng)價(jià)自身疼痛及生活質(zhì)量;患者自愿參與相應(yīng)的治療并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法確診或病理診斷不明確者;無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病,無(wú)其他原因所致疼痛;正在進(jìn)行放化療或放化療結(jié)束未超過(guò)1個(gè)月者。

1.2 一般資料

本項(xiàng)目選取2021年1月至2023年1月我院老年病科收治的60例癌痛患者為研究對(duì)象,篩選符合納排標(biāo)準(zhǔn)的癌性疼痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30)。觀察組男17例,女13例;疾病類(lèi)型:肺癌7例,胃癌4例,肝癌5例,結(jié)腸癌6例,其他癌癥8例;平均年齡(67.54±7.84)歲。對(duì)照組男19例,女11例;疾病類(lèi)型:

肝癌6例,肺癌8例,結(jié)腸癌4例,胃癌5例,其他癌癥7例;平均年齡(65.35±8.49)歲。兩組患者基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究項(xiàng)目為咸寧市自然科學(xué)基金課題,已獲得咸寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

對(duì)照組和觀察組均予以WHO推薦的癌痛三階梯止痛方案,根據(jù)患者的疼痛程度予以不同止痛藥,如曲馬多片、羥考酮片等,根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自制消癌痛膏聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療,2次/d,治療周期為4周。

消癌痛膏制備:細(xì)辛5g、延胡索20g、乳香15g、沒(méi)藥15g、莪術(shù)12g、血竭12g、蟾酥10g、冰片10g、花椒3g,共9種中藥成分,共研細(xì)粉,用醋、蜂蜜調(diào)成膏狀。治療步驟:將消癌痛膏均勻涂于中醫(yī)定向透藥治療儀特制電極片上;設(shè)置儀器參數(shù):溫度選用5檔(約37℃);作用時(shí)間:25min;治療過(guò)程中觀察患者有無(wú)不適,隨時(shí)調(diào)整治療強(qiáng)度。

1.3.2 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度評(píng)價(jià)。采用WHO疼痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7],結(jié)合NRS法雙重判定,具體如下:①完全緩解(CR):完全無(wú)疼痛,NRS減少到0分;②部分緩解(PR):疼痛較前明顯減輕,睡眠不受影響,NRS評(píng)分減少1/2～3/4;③輕度緩解(MR):疼痛較給藥前減輕,但仍明顯疼痛,NRS評(píng)分減少小于1/2;④無(wú)效(NP):疼痛與給藥前比無(wú)減輕,NRS評(píng)分無(wú)減少。

NRS疼痛評(píng)分[8]:采用疼痛數(shù)字評(píng)定分級(jí)法(NRS法),0為無(wú)痛,1～3為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),4～6為中度疼痛,7～9為重度疼痛(不能入睡或睡中痛醒),10劇痛。

(2)止痛藥用藥減少率。記錄治療前后患者服藥情況,記錄觀察結(jié)束日使用止痛藥藥物劑量,與首日給藥劑量對(duì)比,計(jì)算藥物減少率=(首日劑量-觀察結(jié)束時(shí)劑量)/首日劑量×100%。

(3)KPS功能狀態(tài)評(píng)分[9]。對(duì)患者癥狀、體征及生活自理方面進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):KPS評(píng)分分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛療效分析

2.1.1 WHO疼痛緩解率評(píng)價(jià)

根據(jù)患者疼痛的緩解程度,觀察組總緩解率(CR+PR)為86.67%;對(duì)照組總緩解率(CR+PR)為63.33%,兩組疼痛緩解差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛緩解情況對(duì)比[n(%)]

2.1.2 NRS疼痛療效評(píng)價(jià)

根據(jù)記錄兩組患者治療前后的NRS評(píng)分,結(jié)果表明:觀察組NRS評(píng)分平均下降(4.92±1.53);對(duì)照組NRS評(píng)分下降(3.94±1.62)分,P<0.05提示兩組在疼痛控制方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛NRS 評(píng)分下降值(分,

2.2 止痛藥使用劑量分析

記錄觀察組和對(duì)照組的止痛藥使用劑量,結(jié)果顯示,對(duì)照組止痛藥劑量無(wú)明顯變化,觀察組止痛劑量降低,P<0.05提示觀察組能有效減少止痛藥的消耗量,減少率為(36.11±2.24)%,減少率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組阿片類(lèi)藥物減少率

2.3 生活質(zhì)量分析

記錄治療前、治療后兩組患者的KPS評(píng)分,對(duì)比評(píng)分變化情況,進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明:觀察組KPS評(píng)分平均升高(12.65±7.49)分;對(duì)照組KPS評(píng)分平均上升(8.21±7.68)分(P<0.05),結(jié)果表明觀察組在改善患者生活質(zhì)量、提升功能狀態(tài)方面優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后KPS評(píng)分提高值(分,

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)藥可通過(guò)多途徑的方式緩解癌痛,不僅能通過(guò)內(nèi)服中藥改善癥狀[10],還可運(yùn)用外敷膏藥、中藥熏蒸、針刺艾灸等諸多中醫(yī)特色療法[11-13]。其中,中醫(yī)外治法能夠有效的避免止痛藥的成癮性,通過(guò)體表吸收中藥的方法,擴(kuò)張血管改善局部缺血、淤血情況,抑制中樞神經(jīng)對(duì)疼痛的反應(yīng),有效緩解腫瘤患者的疼痛癥狀,具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的治療特點(diǎn)[14]。本課題組所研究的自制消癌痛膏,方中以制細(xì)辛、延胡索為君藥,取其行竄之力強(qiáng)、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)止痛之功效;取蟾酥、莪術(shù)解毒消腫止痛之功效,取乳香、沒(méi)藥、血竭活血止痛之功效,而蟾酥、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、血竭、花椒又有一定抗腫瘤作用,同時(shí)花椒有較強(qiáng)的麻醉作用。該方聯(lián)合中醫(yī)定向藥透療法與三階梯止痛藥法,具有“提高療效、降低副反應(yīng)”的協(xié)同優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示,疼痛效果評(píng)價(jià)中觀察組和對(duì)照組均能降低NRS評(píng)分、有效緩解疼痛,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,表明消癌痛膏聯(lián)合中醫(yī)定向藥透療法能有效的緩解腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、壓迫機(jī)體所導(dǎo)致的疼痛。而止痛藥消耗方面,觀察組有效的減少了止痛藥的劑量,表明中醫(yī)外治療法起到了協(xié)同增效抗腫瘤、止癌痛的治療作用;KPS功能狀態(tài)評(píng)分結(jié)果表明觀察組的安全性高,不易產(chǎn)生惡心嘔吐、精神障礙、過(guò)度鎮(zhèn)靜等不反應(yīng)。

綜上所述,用中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合自制消癌痛膏定向?qū)氚┩椿颊唧w內(nèi),可有效緩解腫瘤患者的癌痛,減少止痛藥的劑量,提高患者的止痛滿(mǎn)意度,值得臨床推廣應(yīng)用。