丹瑜華,劉 濤,李 偉,胡 娟

(咸寧市第一人民醫(yī)院,湖北 咸寧 437000)

由于牙體解剖形態(tài)的多樣性、變異性和增齡性特點(diǎn),常導(dǎo)致下頜第一磨牙根管臨床治療的不徹底。此外,加上牙根磨損等原因,中年人有著較高的口腔發(fā)病率[1-2]。

因此,本文通過錐形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)對中年患者466例562顆下頜第一磨牙根管治療病例進(jìn)行研究分析,旨在為提高該階段患者臨床下頜第一磨牙根管治療成功率提供資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2021年3月至2022年8月在我院牙科中心就診的中年患者466例,共562顆下頜第一磨牙,年齡40～55歲,男252例,女214例(男女患者性別比為1.18∶1)。患者病例的納入標(biāo)準(zhǔn):影像圖片辨認(rèn)清晰,牙根及根管能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì);牙根形態(tài)完整且未見明顯吸收;未曾進(jìn)行過根管治療。

1.2 儀器設(shè)備

Kodak 9000 CBCT機(jī),機(jī)帶軟件CS 3D Imaging Software 3.2.12。

1.3 方法

Kodak 9000 CBCT掃描條件:電壓72kV,電流6.0mA,分辨率72μm,曝光時(shí)間為14s,掃描層厚0.2mm,體素大小76μm×76μm×76μm。采用機(jī)帶軟件CS 3D Imaging Software 3.2.12對圖像作三維構(gòu)建,讀片厚度0.3mm。所有影像圖片由兩名主治醫(yī)生分別進(jìn)行獨(dú)立整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0軟件,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三根變異分布情況

562下頜第一磨牙中,有二牙根442顆(78.6%),三牙根(本研究中,三根變異類型為:近中單根遠(yuǎn)中雙根)120顆(21.4%)。關(guān)于下頜第一磨牙三根變異在男女患者及左右側(cè)位置的分布情況見表1?？ǚ綑z驗(yàn)顯示,下頜第一磨牙三牙根在男女患者中的男性患者多于女性患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036,P<0.05);下頜第一磨牙在左右側(cè)位置的分布沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.641,P>0.05)。

表1 三根變異分布(n)

2.2 根管類型分布

562顆下頜第一磨牙共分6種常見牙根分布,未見其他特殊牙根類型,這可能與收集的樣本量較少以及年齡段偏窄有關(guān)。根據(jù)近遠(yuǎn)中牙根類型統(tǒng)計(jì),近中單根雙根管396顆(70.5%),近中單根一根管者166顆(29.5%);遠(yuǎn)中單根一根管252顆(44.8%),單根雙根管者190顆(33.8%),雙根各一根管者120顆(21.4%)。根據(jù)根管類型分布,2根管J11Y11有78顆,3根管包括J11Y12、J11Y21、J12Y11有278顆。4根管包括J12Y12、J12Y21有206顆,各自所占比列見下表2。其中,J11Y11、J12Y11、J12Y12、J12Y21為主要常見類型,占所有根管分布的84.3%。其他,如J21Y11、J12Y12則相對少見。下頜第一磨牙以3根管和4根管為主,占比86.1%。另外,三根變異包括兩種類型:J11Y21、J12Y21。

表2 根管類型分布

4種常見根管類型(J11Y11、J12Y11、J12Y12、J12Y21)在男女患者以及第一磨牙左右側(cè)間的分布見表3,經(jīng)卡方檢驗(yàn),各類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 常見根管類型分布(n)

2.3 根管形態(tài)Vertucci分布

根據(jù)Vertucci等(1984年)根管形態(tài)分類法,562顆下頜第一磨牙各形態(tài)學(xué)占比如下:近中根Vertucci IV型共396顆(70.5%),Ⅱ型142顆(25.3%),Ⅲ型24顆(4.3%);遠(yuǎn)中根根管形態(tài)Ⅰ型286顆(50.8%),Ⅳ型190顆(33.8%),Ⅴ型61顆(10.8%),Ⅱ型25顆(4.4%)。以上所述,下頜第一磨牙根管形態(tài)分類均為常見類型,未見到其他少見根管形態(tài)(表4)。

表4 下頜第一磨牙根管形態(tài)Vertucci分布(n)

3 討 論

了解根管形態(tài)的變化特征是成功進(jìn)行牙髓治療的重要臨床因素。下頜第一磨牙承擔(dān)口腔咀嚼的主要功能,其根管形態(tài)相對最為復(fù)雜,變異也較大。然而,傳統(tǒng)二維成像技術(shù)容易對牙根,尤其是根管影像造成重疊,且清晰度不高。CBCT技術(shù)有助于準(zhǔn)確掌握下頜第一磨牙牙根和根管的三維形態(tài)特征,避免漏計(jì)失誤,從而有效的保證了臨床根管治療的成功率[3-5]。目前,專項(xiàng)針對40～55歲中年人群的研究少,然而由于年齡、飲食、磨損以及環(huán)境等因素,這個(gè)階段又被認(rèn)為是進(jìn)入牙根疾病的高發(fā)階段,并且這個(gè)階段的多數(shù)人牙根吸收并不明顯,一般未曾進(jìn)行過根管治療。因此,針對中年40～55歲患者下頜第一磨牙牙根及根管的CBCT研究,將對臨床根管手術(shù)有重要的指導(dǎo)意義。

本研究中,CBCT拍攝的562顆下頜第一磨牙中,近遠(yuǎn)中雙根者442顆(78.6%),近遠(yuǎn)中三根者120顆(J11Y21、J12Y21,21.4%)。三根變異低于人群一般水平[6],并且J11Y21、J12Y21遠(yuǎn)中根只見雙根單管,這可能與樣本量少有關(guān)。在根管形態(tài)學(xué)上,近中根以Vertucci IV型為主要類型,共396顆(70.5%),其他Ⅱ型142顆(25.3%),Ⅲ型24顆(4.3%);遠(yuǎn)中根根管形態(tài)以Ⅰ型為最多,共286顆(50.8%),其他Ⅳ型190顆(33.8%),Ⅴ型61顆(10.8%),Ⅱ型25顆(4.4%)。觀察到的下頜第一磨牙根管形態(tài)均為常見類型,未見到其他少見類型的根管形態(tài)且形態(tài)分布也很集中,其原因可能與所收集的樣本量不大有很大關(guān)系。另外,本文結(jié)果顯示,男性患者三根變異率高于女性患者(P<0.05)。有學(xué)者認(rèn)為[7-8],可能的原因是男性咀嚼力度更大和咀嚼頻率更高,從而導(dǎo)致了牙根磨損和變異。另外,有其他研究發(fā)現(xiàn):三根變異情形存在區(qū)域化特征。例如:Destgerdi等[9]研究伊朗人群,發(fā)現(xiàn)該人群的三根變異情形與性別無關(guān)。而Senan等[10]研究也門人群發(fā)現(xiàn)女性三根變異高于男性。近中單根雙根管396顆(70.5%),近中單根一根管者166顆(29.5%);遠(yuǎn)中單根一根管252顆(44.8%),單根雙根管者190顆(33.8%),雙根各一根管者120顆(21.4%)。下頜第一磨牙4種常見根管類型(J11Y11、J12Y11、J12Y12、J12Y21)在男女患者以及左右側(cè)間的分布沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。然而,綜合考慮其他相關(guān)研究成果發(fā)現(xiàn),有關(guān)第一磨牙牙根及根管分布結(jié)論同樣具有地域化特點(diǎn),甚至差異還很大。例如,Choi等[11]研究得出三根變異右側(cè)發(fā)生頻率比左側(cè)高。另外,本研究中下頜第一磨牙根管類型在男女患者性別以及4根管變異分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也未出現(xiàn)其他異常、少見的牙根解剖學(xué)形態(tài),這可能與本研究收集的樣本少、樣本來源、年齡寬度較窄以及研究選片有很大關(guān)系。此外,病緣因素和新冠疫情等對所收集的樣本構(gòu)成和研究結(jié)果也有重要影響[12-13]?？偠灾?由于精確化、差異化等研究特性,利用CBCT研究中年(40～55歲)下頜第一磨牙牙根和根管形態(tài),有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握其數(shù)目、形態(tài)及分布規(guī)律,從而為提高牙根手術(shù)成功率提供依據(jù)。