朱潔瓊,周桂明

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院,湖北 咸寧 437100)

抑郁癥是一種以心境低落、興趣缺失為主要特征的精神障礙性疾病,可伴隨幻覺、妄想等精神癥狀和認(rèn)知改變[1]。近年來,抑郁癥的患病率居高不下,給家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前,抑郁癥的治療仍以藥物為主,其中文拉法辛作為SNRIs類代表藥物,能夠有效改善患者抑郁癥狀,在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。中醫(yī)透藥理療作為一種現(xiàn)代中醫(yī)治療技術(shù),是通過溫?zé)岑煼?、按摩和脈沖電刺激等手段,將中藥迅速導(dǎo)入病灶處,在多種疾病治療中發(fā)揮良好療效[3-4]。但目前關(guān)于中醫(yī)透藥理療治療抑郁癥的療效研究少見。本研究旨在探討中醫(yī)透藥理療聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥的療效,并探討可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021—2022年本院收治的抑郁癥患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD-10中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡18～60歲;③近2周內(nèi)未予以抗抑郁治療;④意識清楚,能夠進行基本表達。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重軀體性疾病者;②有嚴(yán)重自殺傾向者;③嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;④合并其他精神疾病者;⑤正在參與其他臨床試驗者;⑥對本試驗用藥過敏者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將入組對象分為對照組與觀察組各41例,兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。本研究獲得本院倫理審批通過,入組對象均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組予以鹽酸文拉法辛緩釋片(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司),劑量為75mg/d,1次/d,7d后根據(jù)患者情況可逐漸將劑量增加至225mg/d,共治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)透藥理療,儀器采用WNDZZ-2TD型定向透藥儀(桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司);將電極置于神門、心腧等穴位,采用儀器經(jīng)皮予以藥物導(dǎo)入,接通陰極、陽極導(dǎo)板,調(diào)節(jié)電流強度,以患者可以忍受為宜,1次/d,連續(xù)進行5d后休息2d,共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)抑郁癥狀:于治療前和治療4周后,通過HAMD量表[6]來評定患者抑郁癥狀,評分越高說明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

(2)睡眠質(zhì)量:于治療前和治療4周后,通過PSQI量表[7]來評估患者睡眠質(zhì)量,評分越高,說明患者睡眠越差。

(3)血清學(xué)指標(biāo):于治療前和治療4周后,采集患者外周靜脈血5mL,離心(4℃,3000r/min,離心半徑為15cm)10min,獲得血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法進行5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的測定,試劑盒為上海酶聯(lián)生物科技有限公司產(chǎn)品。

(4)不良反應(yīng):記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價

參照文獻[8],根據(jù)HAMD減分率進行療效評價。痊愈:HAMD減分率不低于75%;顯效:HAMD減分率不低于50%,但未達到75%;有效:HAMD減分率不低于30%,但未達到50%;無效:HAMD減分率不足30%。HAMD減分率=(HAMD治療前-HAMD治療后)/HAMD治療前×100%;將臨床痊愈、顯效、有效合計為總有效,計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

與對照組比較,觀察組總有效率顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 HAMD和PSQI評分

治療前,兩組HAMD和PSQI評分不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后,兩組HAMD和PSQI評分相比于治療前均降低(P<0.05),且與對照組進行比較,觀察組HAMD和PSQI評分更低(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組HAMD和PSQI評分比較分)

2.3 血清神經(jīng)遞質(zhì)及BDNF水平

治療前,兩組血清5-HT、NE和BDNF水平不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后,兩組5-HT、NE和BDNF水平相比于治療前均增高(P<0.05),且與對照組進行比較,觀察組各項水平更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)及BDNF水平比較

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%(5/41),包括口干3例,頭暈頭痛2例;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%(4/41),其中口干2例,頭暈頭痛1例,便秘1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討 論

當(dāng)前階段,藥物仍是抑郁癥的主要干預(yù)手段,文拉法辛作為SNRIs類抗抑郁藥物,能夠通過抑制5-HT和NE的重攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。多項研究表明[9-10],文拉法辛能夠有效緩解抑郁癥患者抑郁癥狀。但實踐發(fā)現(xiàn)[11],單純藥物干預(yù)對抑郁癥的療效有限,且難以改善患者睡眠質(zhì)量。因此,新型的治療手段亟待探尋。

中醫(yī)透藥理療是一種融合物理治療與藥物效應(yīng)的新型透皮治療技術(shù),將離子導(dǎo)入、中頻電刺激和定向透藥融為一體[12]。定向透藥儀先經(jīng)儀器使中藥在人體皮膚表面得以激活,然后經(jīng)中頻脈沖電刺激產(chǎn)生電磁場,將中藥成分快速滲透至病灶部位,并且穴位電刺激能夠調(diào)節(jié)臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),有助于調(diào)節(jié)人體生理機能。本研究中,一次性理療采用的電極片是基于甘油、植物精油、酒精等科學(xué)配比而來,并以紡布墊片作為依托,能夠輔助藥物透入,通過作用于皮膚,形成產(chǎn)生藥物進入皮膚的各種通道。由此可見,該治療技術(shù)將藥療、熱療、針灸等融合為一體,對相關(guān)穴位予以刺激及透藥治療,引導(dǎo)藥物活性成分進入人體,經(jīng)體循環(huán)進入病灶部位,具有滲透性好的優(yōu)點。

中醫(yī)認(rèn)為,抑郁癥的發(fā)生與心有著緊密關(guān)聯(lián),心神不寧、心神相離是精神失常、抑郁焦慮等主要病機。神門屬于手少陰心經(jīng)俞穴,能夠治療精神失常、焦慮和失眠等癥狀;心腧?qū)僮闾柊螂捉?jīng),主治心悸、失眠、心煩等癥狀。中醫(yī)透藥理療采用電極片輔助藥物經(jīng)皮滲透,在電流作用下,藥物有效成分經(jīng)表皮進入穴位,對相關(guān)的經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生針灸及藥物效應(yīng),能夠有效緩解抑郁癥患者抑郁癥狀,改善患者睡眠[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,且治療后HAMD和PSQI評分顯著低于對照組,表明中醫(yī)透藥理療聯(lián)合文拉法辛能夠改善患者抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量,提高療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[15],單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達失衡是抑郁癥重要的病理生理改變。5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的表達下降與抑郁癥發(fā)生有關(guān),對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達的調(diào)控是抗抑郁治療的關(guān)鍵靶點[16]。研究顯示[17],抑郁癥患者血清5-HT、NE水平能夠反映患者病情嚴(yán)重程度,與HAMD和PSQI評分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。BDNF是反映神經(jīng)可塑性的重要生物標(biāo)志物,與抑郁、焦慮等情緒密切相關(guān)[18]。抑郁癥患者BDNF顯著降低,上調(diào)患者BDNF表達,改善患者情緒狀態(tài)[19]。本研究結(jié)果表明中醫(yī)透藥理療聯(lián)合文拉法辛能夠上調(diào)患者血清5-HT、NE和BDNF表達,可能是其提高療效的重要機制。本研究還顯示,兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異,說明聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng),安全性良好。

綜上,本研究表明,中醫(yī)透藥理療聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥療效顯著,能夠有效緩解患者抑郁癥狀,改善患者睡眠質(zhì)量,上調(diào)患者血清5-HT、NE和BDNF表達,且安全性良好。