郭 禮，王秋紅，馮榮芳，裴 亞，明靜祎

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000；2.鄭州市衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，河南鄭州 450000）

兒科護(hù)理實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)院校教育的延續(xù)，是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，同時(shí)是提高兒科護(hù)生臨床工作技能的重要階段［1］。護(hù)理實(shí)習(xí)是幫助護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用到具體的兒科工作，提高護(hù)生的臨床思維能力，獲得實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)及解決問題能力的途徑，在提高兒科護(hù)生整體水平方面至關(guān)重要。此前兒科本科生護(hù)理實(shí)習(xí)多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，帶教老師根據(jù)兒科的教學(xué)大綱，制定教學(xué)方案及PPT，在教室內(nèi)將教學(xué)方案向?qū)W生進(jìn)行講解，然后在帶教老師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，詢問患兒的病史，最后給出護(hù)理方案。傳統(tǒng)帶教方式的主體為老師，學(xué)生為參與者，教學(xué)活動(dòng)中易出現(xiàn)“教”、“學(xué)”相脫離，因此教學(xué)效果一般［2］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革及創(chuàng)新，兒科護(hù)理面臨患兒日益增長(zhǎng)的需求無(wú)法滿足的現(xiàn)象，因此采取有效的措施提高兒科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，滿足患兒的需求成為兒科護(hù)理教學(xué)研究的重點(diǎn)。本文擬將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法用于兒科護(hù)理本科教學(xué)，觀察應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021～2022 年在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科普通病區(qū)實(shí)習(xí)的本科護(hù)生109 人為研究對(duì)象。將一、二病區(qū)為觀察組（54 人），采用案例+PBL 教學(xué)，三、四病區(qū)為對(duì)照組（55人），采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)。觀察組年齡19～22（21.64±2.53）歲，男性3 名，女性52 名，教學(xué)前理論成績(jī)（77.62±4.62）分、操作成績(jī)（71.22±4.39）分。對(duì)照組年齡19～22（2155±2.48）歲，男性2名，女性53 名，教學(xué)前理論成績(jī)（76.40±4.81）分、操作成績(jī)（72.76±4.51）分。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：以老師為主導(dǎo)的PPT 教學(xué)，帶教老師按照教學(xué)大綱制作PPT，對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)。

觀察組：案例與PBL 聯(lián)合教學(xué)，帶教老師按照兒科教學(xué)大綱，篩選兒科臨床常見的病種，并挑選典型病例，提前1 周將病例要點(diǎn)及問題告知護(hù)生。護(hù)生做好提前準(zhǔn)備，課堂中分小組進(jìn)行病例討論。護(hù)生通過典型病例的病史、查體等結(jié)果做出逐步的診斷及護(hù)理計(jì)劃。每個(gè)討論小組中成員采用匯報(bào)的形式對(duì)病例進(jìn)行分析并對(duì)病例中存在的問題進(jìn)行解答，其他護(hù)生可補(bǔ)充并提出不同的意見。討論期間，鼓勵(lì)學(xué)生以典型病例作為基礎(chǔ)，在疾病鑒別、初步診斷及護(hù)理方案的制定等方面給予充分的討論，進(jìn)行查體及臨床實(shí)踐技能實(shí)操，幫助護(hù)生將理論與實(shí)踐相融合。最后帶教老師根據(jù)各小組護(hù)生的討論情況進(jìn)行總結(jié)，指出討論期間出現(xiàn)的問題并給出綜合性的指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論及技能操作考試。采用彭美慈等［3］修訂的評(píng)判性思維測(cè)量表（CTDI-CV）中文版評(píng)估護(hù)生臨床思維能力，量表Cronbach’α 系數(shù)0.90，包括7 個(gè)維度，分值越高評(píng)判性思維越強(qiáng)。實(shí)習(xí)滿意度采用賀彩英［4］漢化后的中文版護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，量表Cronbach’α 系數(shù)0.972，包括4 個(gè)維度，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，得分越高表明能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論及技能考核成績(jī)（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論及技能考核成績(jī)?cè)u(píng)分（±s） 分

表1 兩組護(hù)生理論及技能考核成績(jī)?cè)u(píng)分（±s） 分

組別 n對(duì)照組 55觀察組 54 t 值P理論成績(jī)84.58±3.74 89.34±4.12 11.56＜0.05技能操作82.15±5.23 91.68±6.31 6.75＜0.05

2.2 兩組CTDI-CV 評(píng)分（見表2）

表2 兩組CTDI-CV 評(píng)分（±s） 分

表2 兩組CTDI-CV 評(píng)分（±s） 分

組別 n對(duì)照組 55觀察組 54 t 值P尋找真相24.57±6.12 29.78±6.50 4.28＜0.05開放思想31.05±4.72 33.42±6.17 2.24＞0.05分析能力28.33±6.25 37.58±5.40 8.22＜0.05系統(tǒng)化能力27.19±4.50 35.36±8.24 6.39＜0.05自信心27.13±4.21 39.38±6.22 11.98＜0.05求知欲30.41±6.28 35.84±4.22 5.27＜0.05認(rèn)知成熟度32.15±5.73 32.28±5.30 0.12＞0.05總分199.64±23.21 239.47±25.13 8.55＜0.05

2.3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度（見表3）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度（±s） 分

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度（±s） 分

組別 n對(duì)照組 55觀察組 54 t 值P臨床教學(xué)54.61±11.34 61.75±10.26 3.44＜0.05實(shí)習(xí)計(jì)劃43.19±8.69 50.12±8.32 4.25＜0.05課堂教學(xué)30.04±5.29 36.14±6.27 5.49＜0.05支持與資源8.44±2.67 12.68±2.33 8.82＜0.05

3 討論

兒科護(hù)理本科教學(xué)中，老師在實(shí)習(xí)期間有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)能力，并為學(xué)生構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，對(duì)幫助護(hù)生掌握兒科專業(yè)知識(shí)、操作技能、增強(qiáng)臨床思維能力，提高教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量為教學(xué)的主要目的［5］。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法是將臨床的典型病例作為基礎(chǔ)進(jìn)行的討論式教學(xué)，可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵(lì)學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、資料等分析案例，在護(hù)理新技術(shù)、新模式方面不斷探索與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力［6］。PBL 是將問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行思考及學(xué)習(xí)，并進(jìn)行小組式的討論，模擬患兒進(jìn)行角色扮演等方式提高護(hù)生的自學(xué)能力、實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及綜合分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生思考及探索能力［7］。以案例為基礎(chǔ)結(jié)合PBL 教學(xué)模式為目前國(guó)外醫(yī)學(xué)院校常用的教學(xué)模式，國(guó)內(nèi)尚處于探索階段。

本文將以案例為基礎(chǔ)及PBL 教學(xué)方法用于兒科護(hù)理本科教學(xué)，結(jié)果顯示護(hù)生的理論及技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，表明以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL 教學(xué)法可幫助兒科護(hù)生將理論與實(shí)踐更好的結(jié)合，以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL 教學(xué)法增強(qiáng)學(xué)生對(duì)兒科知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，提高其自學(xué)能力，增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)操能力。觀察組護(hù)生CTDI-CV 各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，提示以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL 教學(xué)法可增強(qiáng)護(hù)生的臨床思維能力，可幫助學(xué)生拓寬臨床思維，更加全面的考慮問題。以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL 教學(xué)法不但可幫助護(hù)生更好的掌握學(xué)習(xí)知識(shí)，并且有助于學(xué)生積極的探索問題的根源。該種教學(xué)模式重視學(xué)生的主動(dòng)性，要求學(xué)生將理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，基于臨床問題尋找證據(jù)，將知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，并找出解決問題的方法，可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力；分組討論方式可培養(yǎng)學(xué)生溝通及協(xié)作的能力，增強(qiáng)學(xué)生求同存異及探索的能力，使學(xué)生在面對(duì)患兒時(shí)，具有主動(dòng)查閱資料及主動(dòng)與同時(shí)進(jìn)行討論分析的能力，進(jìn)而綜合性的提高學(xué)生的能力。觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度的各項(xiàng)評(píng)分較高，表明以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL 教學(xué)法取得更好的教學(xué)效果。以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL 教學(xué)法中采用新穎的教學(xué)模式，可激發(fā)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的興趣，并引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)問題自主尋找證據(jù)支持，獲取更多的資源支持，利用討論式教學(xué)有助于學(xué)生更好的掌握知識(shí)內(nèi)容，故其對(duì)教學(xué)的滿意度較高。

綜上所述，以案例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL 教學(xué)法可提高兒科護(hù)理本科生理論及實(shí)踐操作成績(jī)，增強(qiáng)護(hù)生臨床思維能力，并且學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高。