魏 鳴，田影菊

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開封 475000）

急診科為醫(yī)院重要組成部分，其為處置危重急癥患者的主要場所，該類患者若處理不及時，病情易迅速惡化，危及其生命安全［1］。急診科護(hù)士熟練掌握各種急救護(hù)理措施，具有較高的急救技能尤為重要。那么想要培養(yǎng)出優(yōu)秀的急診科護(hù)士就要從培養(yǎng)出優(yōu)秀的急診護(hù)理實(shí)習(xí)生著手，因此我們需采用合理的教學(xué)方式對急診護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)。PBL 教學(xué)模式是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，將受培訓(xùn)者作為中心，以分組的形式在帶教老師的帶領(lǐng)下，圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)［2］。游戲闖關(guān)式教學(xué)是將游戲闖關(guān)形式引入教學(xué)中，利用闖關(guān)激發(fā)護(hù)士的挑戰(zhàn)欲望及滿足感［3］。本文將PBL 與游戲闖關(guān)式教學(xué)法用于急診護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，觀察應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取153 名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在急診科輪轉(zhuǎn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診科實(shí)習(xí)期間請假時間3d 以上者。以2021 年7 月～2021 年11 月入組的76 名護(hù)生為對照組，以2021 年12 月～2022 年3 月入組的77 名護(hù)生為觀察組。觀察組77 名，年齡20～21（20.52±0.29）歲。對照組76 名，年齡19～21（20.34±0.34）歲。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)教學(xué)，培訓(xùn)者按照培訓(xùn)大綱及計劃進(jìn)行帶教，內(nèi)容為急診科護(hù)理工作內(nèi)容，急危重癥救治、各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)操作流程等。每2 周進(jìn)行1 次教學(xué)查房；由培訓(xùn)者示范應(yīng)急護(hù)理措施，后讓護(hù)生進(jìn)行演練。

觀察組：PBL 聯(lián)合游戲闖關(guān)式教學(xué)。（1）PBL 教學(xué)，將急診護(hù)士分為若干小組，設(shè)置1 名組長，負(fù)責(zé)組織小組成員的學(xué)習(xí)。統(tǒng)一培訓(xùn)講解PBL 教學(xué)方法，根據(jù)急診科工作的流程、常見急危重癥救治及常用的急救護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)制定PBL 案例。引領(lǐng)護(hù)生通過查閱書籍、文獻(xiàn)及與同學(xué)討論、操作練習(xí)等，鼓勵護(hù)生發(fā)現(xiàn)新的問題，及時與帶教老師進(jìn)行交流。每2 周選取1 個案例進(jìn)行討論及演練。培訓(xùn)者提出問題，后各組成員依次發(fā)言對病例進(jìn)行分析，其他成員可補(bǔ)充，小組長進(jìn)行記錄。討論結(jié)束后，選取1 名組員演示案例中需完成的急救護(hù)理操作，帶教老師指出其中錯漏之處，并補(bǔ)充、演示。最后培訓(xùn)者總結(jié)并解答護(hù)生的新問題，講解案例中涉及的護(hù)理操作要點(diǎn)。（2）游戲闖關(guān)式教學(xué)的融入，在PBL 教學(xué)中融入闖關(guān)式教學(xué)，教學(xué)設(shè)計時建立信息幫扶、闖關(guān)設(shè)置、自主學(xué)習(xí)、獎勵、反饋等，激發(fā)護(hù)生對課程的興趣。闖關(guān)機(jī)制采用逐級的晉級方式，通過前一關(guān)后方可預(yù)約下一關(guān)，闖關(guān)通過后獲得基本積分，表現(xiàn)優(yōu)秀者給予鼓勵加分。闖關(guān)方式，a：導(dǎo)入新的知識，培訓(xùn)者向護(hù)生說明本節(jié)闖關(guān)游戲中的3 個任務(wù)，通過自主學(xué)習(xí)、觀察視頻等為主，老師答疑為輔助學(xué)習(xí)知識點(diǎn)。b：預(yù)約闖關(guān)，完成關(guān)卡任務(wù)后預(yù)約下一關(guān)，培訓(xùn)者通過基本題與拔高題進(jìn)行闖關(guān)問答，護(hù)生在解答過程給出自身見解者可給予加分獎勵。c：意見反饋，待護(hù)生全部完成闖關(guān)后，幫助其回顧闖關(guān)中易出現(xiàn)的問題，總結(jié)解決的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

成績考核，分為理論考試及實(shí)踐技能考核，每項(xiàng)滿分100分。應(yīng)急處置情況，包括心電圖、心電監(jiān)護(hù)、靜脈采血、腦卒中的搶救配合情況。教學(xué)滿意度，采用本院自制的問卷從認(rèn)為帶教有助于充分認(rèn)識護(hù)理工作、護(hù)理角色適應(yīng)、提高自主學(xué)習(xí)能力、增進(jìn)團(tuán)隊合作、提高靈活運(yùn)用知識的能力及課堂氣氛調(diào)查等方面調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)效果的評價?？剖裔t(yī)護(hù)滿意度，即除帶教老師以外的急診科護(hù)士及醫(yī)生對護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的綜合評價，這其中包括護(hù)生的學(xué)習(xí)及工作態(tài)度、獨(dú)立完成工作的能力、與醫(yī)生護(hù)士的配合能力、溝通能力、護(hù)理臨床思維，非常滿意（91～100 分）、滿意（70～90 分）、不滿意（0～69 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較（見表1）

表1 兩組考核成績比較（±s） 分

表1 兩組考核成績比較（±s） 分

組別 n對照組 77觀察組 76 t 值P理論考試成績75.19±13.92 90.31±8.98 7.97＜0.05實(shí)踐技能考核成績65.21±12.09 87.30±6.82 13.89＜0.05

2.2 兩組應(yīng)急處置情況比較（見表2）

表2 兩組應(yīng)急處置情況比較 例（%）

2.3 兩組教學(xué)效果評價比較（見表3）

表3 兩組教學(xué)效果評價比較 n（%）

2.4 兩組科室醫(yī)護(hù)滿意度比較（見表4）

表4 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較 例

3 討論

急診科為收治危重癥患者的場所，急性心肌梗死、急性創(chuàng)傷等為該科室常見疾病，嚴(yán)重者可危及患者的生命，因此護(hù)理人員的快速處置對患者的搶救至關(guān)重要。故加強(qiáng)對急診科實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)具有深遠(yuǎn)的意義，然而傳統(tǒng)的帶教方法以培訓(xùn)者為中心，且對于受訓(xùn)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性未能有效調(diào)動，故培訓(xùn)效果不佳。PBL 教學(xué)法及游戲闖關(guān)式教學(xué)是以受訓(xùn)者為中心的教學(xué)模式，PBL 教學(xué)的靈活性較高［4］。游戲闖關(guān)式教學(xué)是將游戲闖關(guān)融入臨床教學(xué)，以護(hù)理人員為主體，將知識內(nèi)化為目標(biāo)，通過教學(xué)活動培養(yǎng)學(xué)生護(hù)士學(xué)習(xí)能力［5］。

本文結(jié)果顯示，觀察組理論及實(shí)踐技能考核成績高于對照組。PBL 教學(xué)法以急診護(hù)生為中心，以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行分組討論，借助典型的案例進(jìn)行教學(xué)，促使知識與實(shí)踐融合，并且靈活的教學(xué)方式使急診護(hù)生在案例情景及小組討論中直觀的學(xué)習(xí)知識與技能，使實(shí)踐與能力培養(yǎng)并重，提高急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生的成績。游戲闖關(guān)式教學(xué)可激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)的興趣，并且有助于培養(yǎng)護(hù)生自主思考，提高自身的能力。本文中，觀察組護(hù)生應(yīng)急處置措施（心電圖、心電監(jiān)護(hù)、靜脈采血、腦卒中的搶救配合）合格率較高，并且科室醫(yī)護(hù)的滿意度較高。提示PBL 與游戲闖關(guān)式教學(xué)可提高急診護(hù)生的應(yīng)急處理能力，PBL 教學(xué)過程將學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過護(hù)生之間的協(xié)作解決真實(shí)的問題，形成解決問題的技能；游戲闖關(guān)式教學(xué)有助于護(hù)生積極思考，發(fā)現(xiàn)真實(shí)案例中的問題，進(jìn)而持續(xù)性的提升，進(jìn)而提高科室醫(yī)護(hù)的滿意度。觀察組護(hù)生對教學(xué)效果的評價高于對照組，提示PBL 與游戲闖關(guān)式教學(xué)均為以急診護(hù)生為中心的教學(xué)，通過分組培訓(xùn)提高團(tuán)隊之間的合作，在教學(xué)期間讓護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題并自主的查閱文獻(xiàn)，提高其自主學(xué)習(xí)的能力。此外游戲闖關(guān)式教學(xué)可活躍教學(xué)的氣氛，提高護(hù)生的積極性。

綜上所述，PBL 聯(lián)合游戲闖關(guān)式教學(xué)可提高急診護(hù)生的考核成績，增強(qiáng)其應(yīng)急處理能力，且教學(xué)效果評價較高。