葉 俏，王西宇，葉 松

（1.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東 臨沂 276037；2.臨沂沂州醫(yī)院心內(nèi)科，山東 臨沂 276000；3.臨沂市第三人民醫(yī)院外科，山東 臨沂 276023）

肺動脈高壓是臨床常見的一種病理生理綜合征，多見于有心血管疾病的老年人，由多種病因?qū)е路窝芄δ芨淖兌鹧茏枇υ龃?、血壓升高，可進一步發(fā)展至右心衰竭，甚至危及生命[1]。該病臨床癥狀缺乏特異性，以進行性右心功能不全作為主要表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐及呼吸困難等癥狀。隨著右室功能不全加重，患者可出現(xiàn)下肢、全身水腫。因此，評估右室形態(tài)和功能對肺動脈高壓診療具有重要的指導(dǎo)價值[2]。目前，右室功能評估以超聲心動圖、胸部CT 及右心導(dǎo)管檢查術(shù)等方法為主，其中超聲心動圖通過二維超聲、多普勒血流成像技術(shù)與頻譜多普勒技術(shù)綜合評估，可觀察心臟各腔室結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)，在評估和診斷右室功能方面具有重要作用[3]。相比于其他檢查方法，超聲心動圖具有重復(fù)性高、無創(chuàng)、操作簡單及價格低廉等優(yōu)點[4]。本研究對老年肺動脈高壓患者采用超聲心動圖進行檢查，探討該檢查方法的應(yīng)用價值，分析該疾病患者右室功能變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年2 月至2023 年1月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的200 例心臟病患者的臨床資料，根據(jù)是否伴發(fā)肺動脈高壓分為對照組（無肺動脈高壓，100 例）和研究組（伴發(fā)肺動脈高壓，100 例）。對照組患者中男性54 例，女性46 例；年齡60～90 歲，平均年齡（78.24±6.72）歲；BMI 18.6～28.8 kg/m2，平均BMI（23.56±2.32）kg/m2。研究組患者中男性58 例，女性42 例；年齡61～95 歲，平均年齡（78.61±6.45）歲；BMI 18.3～28.4 kg/m2，平均BMI（23.43±2.57）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合《肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識》[5]中肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組患者靜息肺動脈壓力＜26 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②均有心臟病史；③能正常交流；④臨床資料齊全；⑤年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病；②近6 個月內(nèi)行心臟手術(shù)；③合并惡性腫瘤，且生存期＜6 個月者；④伴精神分裂癥、躁郁癥、產(chǎn)后抑郁癥者；⑤伴肺結(jié)核、急性肺炎者。

1.2 檢測方法兩組患者取仰臥位，選擇心臟彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號：iE33）進行檢查，選用S5-1 探頭，將頻率調(diào)至1～5 MHz，采用頻譜多普勒測量三尖瓣反流峰值壓差，采用二維超聲多切面掃查，采集參數(shù)，包括右室游離壁厚度、右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、右室面積變化率、三尖瓣收縮期峰值運動速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移、三尖瓣舒張早晚期峰值運動速度、三尖瓣舒張早晚期峰值血流速度、右室射血分?jǐn)?shù)、右室心肌做功指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者右心形態(tài)指標(biāo)。右心形態(tài)指標(biāo)包括右室收縮末期及舒張末期容積、右室面積變化率及右室游離壁厚度。②比較兩組患者右心功能指標(biāo)。右心功能指標(biāo)包括右室心肌做功指數(shù)、三尖瓣反流峰值壓差、右室射血分?jǐn)?shù)、三尖瓣收縮期峰值運動速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移、三尖瓣舒張早晚期峰值運動速度及三尖瓣舒張早晚期峰值血流速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者右心形態(tài)指標(biāo)比較研究組患者右室收縮末期與舒張末期容積、右室面積變化率、右室游離壁厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者右心形態(tài)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者右心形態(tài)指標(biāo)比較（）

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2.2 兩組患者右心功能指標(biāo)比較研究組患者右室心肌做功指數(shù)、三尖瓣舒張晚期峰值運動速度、三尖瓣反流峰值壓差及三尖瓣舒張晚期峰值血流速度大于對照組，右室射血分?jǐn)?shù)、三尖瓣收縮期峰值運動速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移、三尖瓣舒張早期峰值運動速度、三尖瓣舒張早期峰值血流速度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者右心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者右心功能指標(biāo)比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

肺動脈高壓是一種常見的惡性進展性肺血管疾病，因結(jié)締組織彈性纖維增加、血管平滑肌細(xì)胞增殖而損傷動脈管腔，引起小動脈和肺動脈阻力增高，造成肺動脈粥樣硬化、閉塞，使右心室后負(fù)荷增加，出現(xiàn)右心室功能衰竭[6-7]。如肺動脈高壓未得到有效控制，就會出現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。因此，右室功能早期評估對肺動脈高壓嚴(yán)重程度具有重要意義，以便于臨床更好治療和改善預(yù)后。在肺動脈高壓右心形態(tài)及功能評估中，右心導(dǎo)管造影技術(shù)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性較高，操作復(fù)雜，基層醫(yī)院難以開展，也不利于該疾病患者病情監(jiān)測，應(yīng)用有局限性[8]。

隨著超聲技術(shù)飛速發(fā)展，超聲心動圖已逐漸應(yīng)用于右心室功能評估中。本研究對老年肺動脈高壓患者采用超聲心動圖進行評估，并與非肺動脈高壓患者進行對比，結(jié)果顯示，老年肺動脈高壓患者右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、右室面積變化率及右室游離壁厚度較大。由此可見，超聲心動圖可有效反映肺動脈高壓患者右室形態(tài)變化情況。分析原因，右心室是較為靠前的心腔，幾何形狀及結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在正常負(fù)荷、循環(huán)下，右心室可以維持機體體循環(huán)與肺灌注，而當(dāng)肺動脈壓力增高時，右室游離壁＞5 mm[9]。因此，通過測量右心室游離壁增厚情況，可反映肺動脈高壓發(fā)生情況。

此外，本研究采用辛普森法獲取右室收縮期和舒張期容積，以此計算右室面積變化率，該技術(shù)不受心室充盈狀況、心內(nèi)膜清晰度等因素的影響，可以準(zhǔn)確測量有關(guān)數(shù)值，反映右室形態(tài)變化情況[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者三尖瓣舒張晚期峰值運動速度、右室心肌做功指數(shù)、三尖瓣反流峰值壓差、三尖瓣舒張晚期峰值血流速度大于對照組，右室射血分?jǐn)?shù)、三尖瓣收縮期峰值運動速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移、三尖瓣舒張早期峰值運動速度、三尖瓣舒張早期峰值血流速度小于對照組。這提示肺動脈高壓患者右室收縮及舒張功能減退，通過超聲心動圖檢查可評估其右室功能。究其原因，三尖瓣環(huán)收縮期位移是指右心室三尖瓣側(cè)瓣環(huán)收縮期的縱向偏離距離，當(dāng)右心室縱向心肌收縮功能出現(xiàn)障礙時，三尖瓣側(cè)瓣環(huán)收縮期縱向偏離位移小于17 mm，增加患者死亡率[11]。但在測量收縮期位移時，會受到右心室前負(fù)荷與取樣線角度等因素的影響，當(dāng)右心室節(jié)段收縮活動出現(xiàn)異常時，右心室前負(fù)荷增加，導(dǎo)致位移增加，難以反映右心室整體功能改變情況。

三尖瓣環(huán)收縮期峰值運動速度反映右心室游離壁基底段功能，對心臟大小依賴性較高，單獨評估三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度不能全面評估右心室功能。右室心肌做功指數(shù)是超聲心動圖有效評估肺動脈高壓患者右心室舒張功能的主要參數(shù)之一，通過脈沖血流多普勒技術(shù)進行檢測，與右室射血分?jǐn)?shù)、平均肺動脈壓具有較好的相關(guān)性，不易受到心率、容量負(fù)荷、右室形態(tài)和壓力負(fù)荷等因素影響[12]。當(dāng)肺動脈高壓患者出現(xiàn)右心舒張功能不全時，提示心功能更差，預(yù)后不良。

右心舒張功能評估指標(biāo)包括三尖瓣血流多普勒速度、右心房容積等，其中三尖瓣舒張早期峰值血流速度減小、舒張晚期峰值血流速度增大提示右心室舒張功能異常情況，三尖瓣舒張早期峰值運動速度減小提示右室舒張功能減退情況，但其血流速度會受到機體血流動力學(xué)影響，對肺動脈高壓患者右室舒張功能評估可能存在一定的偏差[13]。

三尖瓣反流與肺動脈高壓發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，正常情況下，三尖瓣不會出現(xiàn)反流，但當(dāng)肺動脈阻力升高，改變局部血流動力學(xué)，增加右心容量負(fù)荷，會使右心室增大，造成右房和右室之間的三尖瓣關(guān)閉不全，從而引發(fā)三尖瓣反流。三尖瓣輕度反流不會出現(xiàn)顯著癥狀，當(dāng)三尖瓣發(fā)生中重度反流時，會引起肺動脈高壓，患者表現(xiàn)為胸悶、胸疼等癥狀[14]。采用超聲心動圖測量三尖瓣反流峰值差，能判斷三尖瓣反流嚴(yán)重程度，也可反映肺動脈高壓發(fā)病情況及嚴(yán)重程度。

綜上所述，采用超聲心動圖可有效評估老年肺動脈高壓患者右室形態(tài)變化情況和右室功能障礙，為臨床治療提供指導(dǎo)，有利于預(yù)后改善。