王鑫

【摘要】? 目的? ? 探究復雜性輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術的臨床效果比較。方法? ? 抽取2018年1月—2020年1月永豐縣人民醫(yī)院收治的100例復雜性輸尿管結石患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為2組，各50例，對照組開展氣壓彈道碎石術治療，試驗組開展鈥激光碎石術治療，比較2組術后結石清除率、并發(fā)癥情況、臨床指標及手術前后氧化應激指標變化。結果? ? 與對照組相比，試驗組術后3 d、術后1個月、術后3個月清除率顯著更高（P<0.05）；試驗組患者并發(fā)癥率較對照組明顯降低（P<0.05）；試驗組手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組（P<0.05）；術前2組患者丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2組患者MDA、SOD水平均有上升，GSH-Px水平均有下降，而觀察組各項指標變化幅度比對照組更?。≒<0.05）。結論? ? 復雜性輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術進行治療可減少并發(fā)癥，在改善臨床指標的基礎上提升結石清除率，有助于減小機體氧化應激程度，臨床應用價值高。

【關鍵詞】? 氣壓彈道碎石術； 鈥激光碎石術； 復雜性輸尿管結石； 結石清除率

中圖分類號：R693+.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.010

臨床泌尿系統(tǒng)疾病中，輸尿管結石的發(fā)生率逐年上升。在治療輸尿管結石的過程中，結石的成分、大小、數(shù)量、形狀及位置均是選擇臨床治療方法時需考慮的關鍵因素[1]。輸尿管復雜結石患者的結石長徑>1.0 cm，嵌頓時間多超過8周，患側輸尿管迂曲、狹窄，造影檢查提示患側腎盂、腎盞顯示不良或超聲檢查腎集合系統(tǒng)分離不低于3 cm，以血尿、腎絞痛為主要臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量[2]。針對復雜性輸尿管結石患者，采用輸尿管鏡引導下選擇鈥激光碎石術還是氣壓彈道碎石術治療各有優(yōu)劣。本研究主要討論復雜性輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機抽取2018年1月—2020年1月永豐縣人民醫(yī)院收治的100例復雜性輸尿管結石患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為2組，試驗組與對照組均為50例。試驗組男性34例、女性16例，年齡28～64歲，平均年齡（43.01±2.59）歲；病程1～10年，平均（4.53±1.02）年；結石直徑（3.05±0.58） cm。對照組男性32例、女性18例，年齡26～66歲，平均年齡（42.89±2.67）歲；病程1～9年，平均（4.56±1.04）年；結石直徑（3.12±0.56）cm。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比價值。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：知情并同意研究；符合復雜性輸尿管結石臨床指征[3]；體外沖擊波碎石效果不佳。排除標準：合并心肝腎功能障礙者；有手術禁忌證者；凝血功能障礙者；嚴重器質性疾病伴隨者；處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.3? ? 方法? ? 對照組開展氣壓彈道碎石術治療?；颊叱拾螂捉厥唬嵤┏Ｒ?guī)硬膜外麻醉，于輸尿管中置入碎石桿，移動碎石桿至結石位后輕壓結石，調節(jié)空氣壓力泵壓力為0.15～0.30 MPa，啟動壓力泵后，根據(jù)患者的實際情況，采用單個脈沖法或連續(xù)脈沖法實施碎石。術后3～4周留置雙J導管，并實施抗生素干預以預防感染，時間以3～4 d為宜。

試驗組開展鈥激光碎石術治療?；颊咝邪螂捉Y石位硬膜外麻醉后，針對鈥激光機能量及功率進行調節(jié)，分別為1.5～2.0 J、10～25 Hz。將輸尿管鏡置入膀胱內，并于患側插入導絲連接鈥激光光纖，使其到達結石位后實施碎石，碎石效果以碎石直徑小于3 mm為宜。若輸尿管中存在息肉或狹窄等情況，無法暴露結石情況，可調節(jié)鈥激光機功率，以達到碎石效果，最后在輸尿管鏡的引導下將碎石粉末吸出。術后3～4周留置雙J導管，并實施抗生素干預以預防感染，時間以3～4 d為宜。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）術后結石清除率。對2組患者術后情況實施隨訪調查，關注術后3 d、術后1個月、術后3個月患者結石清除率情況。（2）并發(fā)癥情況。記錄2組患者術后并發(fā)癥情況，如肉眼血尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎輸尿管絞痛、輸尿管穿孔等。（3）臨床指標。記錄2組患者臨床指標，主要包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。（4）氧化應激指標。分別在術前、術后1 d抽取患者3 mL空腹肘靜脈血液，離心處理獲得血清，采用硫代巴比妥酸法對丙二醛（maleic dialdehyde，MDA）含量予以測定，采用黃嘌呤氧化酶法對超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）含量予以測定，采用二硫代二硝基苯甲酸法對谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）含量予以測定。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間臨床指標予以獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者結石清除率比較? ? 術后3 d、術后1個月、術后3個月試驗組清除率均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 試驗組患者并發(fā)癥率較對照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者臨床指標比較? ? 試驗組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者手術前后氧化應激指標比較? ? 2組患者術前MDA、SOD、GSH-Px水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2組患者MDA、SOD水平均有上升、GSH-Px水平均有下降，觀察組各項指標變化幅度比對照組更小（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

輸尿管結石主要來自于腎臟，常為單側發(fā)病，復雜性輸尿管結石作為一類較特殊的輸尿管結石，常存在絞痛、血尿、發(fā)熱等臨床癥狀，少數(shù)患者有腎功能損傷情況?，F(xiàn)階段，復雜性輸尿管結石的治療原則為結石的及時排出與輸尿管梗阻的解除[4]。臨床針對復雜性輸尿管結石患者，常采用氣壓彈道碎石術予以干預，但由于氣壓沖擊波控制不良，碎石效果受到一定局限。隨著醫(yī)療裝備的更新及醫(yī)療技術的發(fā)展，近年來輸尿管鏡下鈥激光碎石術已被廣泛用于治療結石類疾病中，該術式通過光熱反應，利用可控的沖擊波在短時間內完成碎石，碎石效果更佳[5]。本研究中，針對復雜性輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術進行治療，效果明顯。

本研究結果顯示，試驗組患者在術后不同階段的結石清除率均比對照組高，并且手術時間、術中出血量、住院時間均比對照組低（P<0.05）。氣壓彈道碎石術主要通過壓縮空氣驅動密閉盒內的彈丸，產(chǎn)生間接驅動金屬感，并在此基礎上做有規(guī)律的機械運動，以此擊碎結石，但該術式在操作過程中容易造成結石移位至腎臟，存在一定的局限性[6]。采用鈥激光碎石術治療時，用光熱反應使結石內及表面水分膨脹，產(chǎn)生汽化效應，對輸尿管結石實施瞬間擊碎，而氣壓彈道碎石主要是通過壓縮氣體產(chǎn)生能量，撞擊結石而促使結石解體。鈥激光碎石相比起氣壓彈道碎石，能量遠大于氣壓，并且穿透人體組織深度較淺，更易使結石粉碎并排凈，能有效提升結石清除率。鈥激光碎石術具有的止血、氣化、切割功能，可輔助療效提升，在緩解疼痛、減少出血量的基礎上，患者更易恢復，還可縮短住院時間[7-8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者并發(fā)癥率較對照組明顯更低（P<0.05）。由此可見，鈥激光碎石術相比起氣壓彈道碎石術更有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，針對復雜性輸尿管結石患者，采用氣壓彈道碎石過程中，由于氣壓、沖擊波不易控制，極易造成結石移位，碎石效果不佳，可能損傷輸尿管。而鈥激光碎石過程中，沖擊波可自行調節(jié)，能量集中，更易控制，更穩(wěn)定，對人體組織損傷更小，因此碎石效果更佳，可有效降低二次碎石對輸尿管產(chǎn)生的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。相關研究指出[10]，機體在受到外科損傷、炎癥及感染時均可加劇機體氧化應激反應，會引起氧化產(chǎn)物增加及抗氧化物質消耗，導致機體生成損傷因子，擴大或加重機體組織損傷程度。MDA、SOD均為常見的氧化產(chǎn)物，當機體存在明顯的應激狀態(tài)時，其表達呈上升趨勢；GSH-Px屬于抗氧化物質，當處于炎癥應激反應初期時，會被大量消耗，呈現(xiàn)抗氧化狀態(tài)，尤其是在氧化應激反應持續(xù)發(fā)生時，其表達呈下降趨勢。

本研究結果顯示，2組患者術后MDA、SOD水平較術前均上升，觀察組低于對照組，GSH-Px水平較術前均下降，且觀察組高于對照組（P<0.05）。由此可見，與氣壓彈道碎石術對比，鈥激光碎石術對復雜性輸尿管結石患者機體損傷更小，可減輕機體氧化應激反應。分析原因，復雜輸尿管結石直徑較大，常伴結石嵌頓粘連、結石息肉包裹等情況，而鈥激光碎石術可同時處理結石與息肉，彌補了氣壓彈道碎石術無法處理細小結石與息肉的缺陷[11]；鈥激光碎石術利用高能沖擊使結石破碎、排出，可減少對塑料管壁的干擾，而氣壓彈道碎石術主要利用壓縮氣體的動能擊碎結石，結石易移位，增加了輸尿管損傷的概率[12]；鈥激光碎石術的手術時間更短，術中出血量更少，相比起氣壓彈道碎石術，明顯縮短了術中手術器械操作時間，減少了因手術操作帶來的機體應激損傷，進一步降低了術后機體氧化應激程度。

綜上所述，復雜性輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術比氣壓彈道碎石術更有助于獲得理想的臨床效果，能在改善臨床指標的基礎上提升結石清除率，更有助于減緩患者術后的氧化應激狀態(tài)，促進術后身體康復，臨床應用價值更高。

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