孫婧

【摘要】? 目的? ? 分析妊娠期高血壓（hypertensive disonters complicating pregnancy，HDCP）對母嬰結(jié)局的影響及其相關(guān)因素。方法? ? 選取2017年5月—2021年6月于都縣婦幼保健院收治的104例HDCP患者（HDCP組），根據(jù)病情程度分為妊娠期高血壓（A組）41例、輕度子癇前期（B組）38例、重度子癇前期（C組）25例。另選取該院同期建立產(chǎn)檢檔案非HDCP孕婦88例（非HDCP組）。對比非HDCP組與HDCP組臨床資料，分析影響妊娠期高血壓發(fā)生相關(guān)因素，對比不同程度HDCP者母嬰結(jié)局。結(jié)果? ? HDCP組年齡≥35歲、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史、有不良情緒、未服用葉酸、產(chǎn)次≥2次占比明顯高于非HDCP組（P<0.05），2組文化程度、家庭收入、流產(chǎn)史、孕前檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。將單因素中統(tǒng)計有意義的因素代入條件Logistic回歸模型分析中發(fā)現(xiàn)，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、葉酸為影響妊娠期高血壓發(fā)生獨立危險因素（P<0.05）。不同程度HDCP患者不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義，發(fā)生率由高到低為C組>B組>A組（P<0.05）；不同程度HDCP患者胎兒結(jié)局情況比較差異有統(tǒng)計學意義，新生兒體質(zhì)量、1 min阿普加（Apgar）評分由高到低為A組>B組>C組，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，圍生兒病死率由高到低為C組>B組>A組（P<0.05）。結(jié)論? ? HDCP嚴重程度與母嬰不良結(jié)局有關(guān)，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、葉酸為影響HDCP發(fā)生的危險因素，臨床對合并危險因素者需采取針對性干預手段，以降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期高血壓； 母嬰結(jié)局； Logistic分析

中圖分類號：R714.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.013

妊娠期高血壓包括子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠等，是一種涉及多系統(tǒng)功能紊亂的妊娠期特有疾病。HDCP發(fā)病機制復雜，如患者未得到及時治療可導致胎盤與母體之間的免疫機制被破壞，促使胎盤釋放出毒性因子、細胞碎片，打破體液交換平衡機制，導致腦出血、心肌病、腎功能受損等，對母嬰結(jié)局造成不良影響[1]。HDCP具有廣泛性、嚴重性。據(jù)相關(guān)研究顯示，目前我國HDCP發(fā)病率在9.4%左右，HDCP也是導致孕婦死亡的第二大原因[2]。對于產(chǎn)婦而言出現(xiàn)子癇前期/子癇是導致產(chǎn)婦發(fā)病、死亡的主要因素；對于胎兒而言，HDCP發(fā)病后可影響胎兒心血管功能，出現(xiàn)胎盤早剝的情況，也增加了彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率?；诖?，在臨床中積極了解妊娠期高血壓對母嬰結(jié)局的影響以及有關(guān)HDCP發(fā)生的危險因素，對臨床診療有積極意義。本研究收集于都縣婦幼保健院2017年—2021年收治的HDCP患者臨床資料，了解其母嬰結(jié)局及影響HDCP發(fā)病因素，以期為臨床HDCP治療提供理論參考?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年5月—2021年6月于都縣婦幼保健院收治的104例HDCP患者（HDCP組），年齡24～42歲，平均年齡（32.69±4.11）歲。將HDCP組根據(jù)指南標準分為妊娠期高血壓（A組）41例、輕度子癇前期（B組）38例、重度子癇前期（C組）25例。另選取該院同期建立產(chǎn)檢檔案非HDCP孕婦88例（非HDCP組），年齡24～41歲，平均年齡（31.74±4.25）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中有關(guān)HDCP的診斷標準[3]；患者、家屬均知曉并同意本次研究，已簽署知情同意書；臨床資料完整；入院前未接受相關(guān)治療；孕前無糖尿病或高血壓史，相關(guān)實驗室檢查均正常。排除標準：合并其他重要靶器官疾病者；臨床資料缺失；合并紅斑狼瘡、慢性腎炎、免疫功能異常等疾病者；明顯精神異常者。

1.2? ? 方法? ? 具體方法包括以下方面。

1.2.1? ? 資料收集? ? 收集HDCP組與非HDCP組臨床資料，包括文化程度（高中以下/高中及以上）、家庭收入（>3 000元/≤3 000元）、孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、流產(chǎn)史（有/無）、不良情緒（有/無）、高血壓家族史、孕期檢查（規(guī)律/不規(guī)律）、葉酸服用情況（有/無）。不良情緒以抑郁（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）作為評估標準，分值≥50分為評定抑郁、焦慮的標準。

1.2.2? ? 隨訪? ? 隨訪至孕婦分娩，記錄孕婦母嬰結(jié)局，包括不良妊娠（剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝）、胎兒結(jié)局（新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar 評分、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒病死率）。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比非HDCP組與HDCP組臨床資料。分析影響妊娠期高血壓發(fā)生相關(guān)因素。對比不同程度HDCP患者母嬰結(jié)局。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人整理校對后輸入計算機，采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用x±s描述，行t檢驗、多組間比較為方差檢驗，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)以資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗。采用單因素Logistic回歸對影響妊娠期高血壓發(fā)生相關(guān)因素進行分析。經(jīng)單因素分析，初步篩選出差異有統(tǒng)計學意義的研究因素，之后納入多因素條件Logistic回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 非HDCP組與HDCP組臨床資料比較? ? HDCP組年齡≥35歲、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史、有不良情緒、未服用葉酸占比明顯高于非HDCP組（P<0.05），2組文化程度、家庭收入、流產(chǎn)史、孕前檢查、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 影響妊娠期高血壓發(fā)生相關(guān)因素分析? ? 經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、葉酸服用情況為影響妊娠期高血壓發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），見表2、表3。

2.3? ? 不同程度HDCP患者不良妊娠結(jié)局比較? ? 不同程度HDCP患者不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），發(fā)生率由高到低為C組>B組>A組，見表4。

2.4? ? 不同程度HDCP患者胎兒結(jié)局比較? ? 不同程度HDCP患者胎兒結(jié)局情況比較差異有統(tǒng)計學意義，新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar 評分由高到低為A組>B組>C組，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，圍生兒病死率由高到低為C組>B組>A組（P<0.05），見表5、表6。

3? ? 討論

HDCP持續(xù)時間長且臨床表現(xiàn)各異，目前臨床中尚未對其病因完全闡明。了解HDCP相關(guān)危險因素，是早期預防及干預HDCP的重要手段，同時可減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥35歲、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史、有不良情緒、未服用葉酸為影響妊娠期高血壓發(fā)生的獨立危險因素，與以往研究結(jié)果類似[4]。（1）年齡。高齡已經(jīng)是目前公認與HDCP相關(guān)的危險因素之一。以往研究中均顯示，年齡超過35歲產(chǎn)婦在孕期發(fā)生HDCP風險明顯比35歲以下產(chǎn)婦高[5]。國外研究認為，HDCP發(fā)生與高齡產(chǎn)婦內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)動脈粥樣硬化風險增加有關(guān)，在本研究中也證實了年齡為影響HDCP的重要危險因素[6]。（2）孕前BMI。一般臨床中將BMI≥28 kg/m2視為肥胖的評估標準，而肥胖為機體發(fā)生多種代謝性疾病的基礎(chǔ)，在臨床中發(fā)現(xiàn)BMI≥28 kg/m2者中高血壓、胰島素抵抗、高血脂發(fā)生率均明顯升高[7]。肥胖者血脂紊亂可引起血液黏稠度增加，血管的外阻力也隨之增高，均為動脈粥樣氧化提供基礎(chǔ)，促使HDCP發(fā)生概率升高。有生育計劃的女性在孕前需要加強身體管理，進行適當?shù)挠柧?，合理控制體質(zhì)量，對降低孕后HDCP的發(fā)生率有積極意義。（3）高血壓家族史。流行病學調(diào)查顯示，HDCP存在明顯的家族遺傳傾向，有高血壓家族史產(chǎn)婦在孕期發(fā)生HDCP風險高出無家族史孕婦3～5倍，且HDCP家族遺傳傾向于母系遺傳，其基因多態(tài)性與孕婦妊娠期高血壓的遺傳易感性存在一定的關(guān)聯(lián)[8]。（4）不良情緒。孕婦在妊娠期間由于身體及生理上的變化可出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，在初產(chǎn)婦中尤為明顯。初產(chǎn)孕婦缺乏分娩經(jīng)驗，對于未知事物的恐懼感可引發(fā)不同程度的興奮、緊張情緒；此外妊娠屬于重大生活事件，家庭、社會等因素均會對孕婦心理產(chǎn)生影響。以往研究顯示，不良情緒易引發(fā)產(chǎn)婦機體內(nèi)分泌功能紊亂，可誘發(fā)HDCP[9]。（5）葉酸。葉酸為孕期常服用的藥物，對胎兒神經(jīng)管發(fā)育有積極影響，一旦孕婦體內(nèi)葉酸缺乏，可引起同型半胱氨酸向蛋氨酸轉(zhuǎn)化障礙，導致同型半胱氨酸濃度增加，進而導致血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)高血壓[10]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，隨著HDCP病情加重，不良妊娠及胎兒結(jié)局異常發(fā)生概率明顯增加。病情嚴重者其高血壓引發(fā)分微血管病變更明顯，在自然分娩過程中出現(xiàn)大出血、感染概率也隨之增加。HDCP可導致孕婦全身大小血管痙攣，減少胎盤血流量導致胎兒供血、供氧不足，進而引發(fā)胎兒窘迫，嚴重可導致胎兒窒息、死亡。胎兒長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，也可影響胎兒正常發(fā)育，出現(xiàn)新生兒體質(zhì)量較輕的情況[11]。因此，在臨床中對存在上述危險因素的孕婦需要做好以下工作：提高孕婦自我保健意識，定期進行產(chǎn)檢；了解孕婦直系親屬家族病史，有高血壓遺傳病史者需要及時進行干預；告知家屬為孕婦創(chuàng)造良好的生活氛圍，及時了解孕婦心理變化，必要時進行健康疏導；監(jiān)測葉酸濃度，遵醫(yī)囑合理補充葉酸[12]。

綜上所述，HDCP嚴重程度與母嬰不良結(jié)局有關(guān)，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、葉酸服用情況為影響HDCP發(fā)生的危險因素，臨床對合并危險因素者需采取針對性干預手段，以降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

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