經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值

吳曼麗

異位妊娠俗稱宮外孕,是一種婦科急腹癥,臨床發(fā)病率高,主要是孕卵著床女性子宮腔外的病癥類型,有腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)等諸多臨床癥狀［1］。由于孕囊無法生育在子宮宮腔外部,但孕囊可外部生長與發(fā)育,由此會引起孕囊破裂,造成可致死的大出血癥狀［2］。故而積極診斷與治療是保證女性健康的重要途徑。然而實際診斷期間,受患者無特異體征的影響,臨床易漏診、誤診,造成患者錯失最佳治療時機,增加死亡風(fēng)險［3］。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動超聲技術(shù)的成熟,不僅檢查強度低、頻率高,而且安全無創(chuàng)、可重復(fù),在婦科急腹癥中應(yīng)用普遍,是異位妊娠的首選診斷方式。就目前超聲技術(shù)而言,主要有經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種形式。為佐證經(jīng)陰道超聲在早期異位妊娠中的價值,本文以2020 年1 月～2021 年2 月早期異位妊娠患者60 例為研究對象進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年2 月本院收治的早期異位妊娠患者60 例作為研究對象,均經(jīng)病理確診,年齡24～44 歲,平均年齡(33.24±3.59)歲；停經(jīng)時間38～55 d,平均停經(jīng)時間(43.33±3.89)d；經(jīng)產(chǎn)婦40 例,初產(chǎn)婦20 例。本研究開展前獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準,患者及其家屬知情同意,且排除精神異常或者認知障礙、治療依從性差患者。

1.2 診斷方法 所有患者分別予以經(jīng)腹部超聲診斷及經(jīng)陰道超聲診斷。經(jīng)腹部超聲：采用飛利浦iu22 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz,檢查前喝水充盈膀胱。仰臥,橫向、縱向、斜向掃描下腹部,觀察患者子宮狀態(tài),如體積、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)孕囊、雙側(cè)卵巢包塊等,若患者雙側(cè)卵巢出現(xiàn)疑似包塊,需對其體積、邊界、內(nèi)部孕囊、孕囊有無胎心搏動、盆腔積液、腹腔積液進行觀察。經(jīng)陰道超聲：采用飛利浦iu22 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5.0 MHz。排空膀胱,取截石位,探頭涂抹耦合劑,戴好安全套,置入患者陰道達宮頸,以橫向、縱向、斜向旋轉(zhuǎn)抽插檢查子宮附件,操作者可適當按壓患者腹部,微固定子宮使其貼近探頭,便于觀察子宮體積、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)或卵巢內(nèi)是否出現(xiàn)孕囊、盆腔或腹腔是否含有積液等。完成檢查后,需要選擇2 名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片,得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標及判定標準 以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標準,比較兩種超聲診斷方式的檢出率及影像學(xué)超聲表現(xiàn)檢出情況。異位妊娠陽性診斷標準［4］：超聲下患者宮內(nèi)無妊娠囊,宮外妊娠囊呈強回聲；超聲下附件區(qū)與孕囊包膜完整,內(nèi)部見胚芽或胎心；一側(cè)附件區(qū)域回聲不規(guī)則,邊界較模糊,內(nèi)部回聲實質(zhì),形態(tài)不一。觀察患者超聲影像學(xué)表現(xiàn),涉及盆腔積液、附件區(qū)團塊、胚芽發(fā)射、子宮內(nèi)假孕囊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲診斷方式的檢出率比較 經(jīng)腹部超聲診斷檢出51 例早期異位妊娠患者,經(jīng)陰道超聲診斷檢出58 例早期異位妊娠患者,經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率高于經(jīng)腹部超聲診斷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種超聲診斷方式的檢出率比較(n,%,n=60)

2.2 兩種診斷方式的影像學(xué)超聲表現(xiàn)檢出情況比較經(jīng)陰道超聲診斷在盆腔積液、附件區(qū)團塊、胚芽反射、子宮內(nèi)假孕囊中的檢出率均高于經(jīng)腹部超聲診斷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式的影像學(xué)超聲表現(xiàn)檢出情況比較［n(%),n=60］

3 討論

近些年,臨床異位妊娠的患病例數(shù)越來越多,對女性機體具有嚴重損害,影響其身心健康,對于病情嚴峻患者,輸卵管堵塞頻發(fā),大出血風(fēng)險高,甚至可能造成患者無法再孕,威脅患者生命安全。通常情況下,女性孕齡較低,異位妊娠風(fēng)險高,涉及卵巢妊娠、輸卵管妊娠、峽部妊娠、宮頸妊娠等多種患病類型,其中輸卵管妊娠最為常見,需要臨床多加關(guān)注［5］。

傳統(tǒng)診斷多依據(jù)患者臨床癥狀、既往病史、尿妊娠試驗等,但針對無典型臨床癥狀的患者,單純結(jié)合既往病史與相關(guān)癥狀診斷的準確性不高,且尿妊娠試驗診斷具有高陽性率,臨床誤診幾率大。曾有研究指出［6］：尿妊娠試驗在早期異位妊娠疾病中的診斷率僅僅達40%。故而臨床亟需尋求一種簡單高效的診斷方式。

現(xiàn)階段,超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用在早期異位妊娠診斷中,涉及經(jīng)腹部超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷兩種,其中經(jīng)腹部超聲診斷中可大范圍掃描患者腹腔、盆腔、卵巢和子宮部位,超聲穿透力較強,可以讓臨床醫(yī)師準確且及時發(fā)現(xiàn)患者腹腔中的積液情況,從而對異位妊娠具體病癥類型加以準確判斷；與此同時,經(jīng)陰道超聲診斷有助于清晰展現(xiàn)患者陰道中的血流信號,臨床醫(yī)師可據(jù)此發(fā)現(xiàn)潛在問題,對盆腔包塊與積液狀態(tài)進行準確判斷［7,8］。在經(jīng)腹部超聲診斷方式下,患者檢查前需保證自身膀胱充足,故需多喝水,痛苦性強,且對于肥胖患者而言,亦不適用,這是因為機體脂肪過厚,臨床診斷難度較大,經(jīng)腹部超聲圖像并不清晰,診斷結(jié)果失誤度高,不利于臨床診斷結(jié)果的準確性［9］。而經(jīng)陰道超聲診斷屬于腔內(nèi)檢查的一種,優(yōu)勢體現(xiàn)在諸多方面［10-12］：①經(jīng)陰道超聲診斷檢查前并不具備較高要求,患者無需多喝水保證膀胱充盈,患者痛苦性低,可在一定程度上節(jié)約檢驗時間；②經(jīng)陰道超聲的探頭頻率相較經(jīng)腹部超聲高,一般是5～7 MHz,加上探頭置入患者陰道內(nèi)部進行診斷,可進一步拉近探頭與患者宮頸之間的距離,能增強圖像質(zhì)量,保證診斷準確性；③經(jīng)腹部超聲診斷肥胖患者失誤度高,加上此類女性的子宮后位因素,漏診風(fēng)險高,反之經(jīng)陰道超聲診斷不會出現(xiàn)這一現(xiàn)象,彌補性強；④有助于準確判斷出女性卵巢、盆腔、輸卵管和子宮部位炎癥問題,在早期異位妊娠診斷中占據(jù)重要地位,發(fā)揮準確診斷作用,為臨床制定治療方案提供有價值的參考依據(jù)；⑤經(jīng)陰道超聲診斷需較高探頭頻率,置入宮頸后,高頻率探頭更利于清晰觀察患者病變部位與宮腔解剖結(jié)構(gòu),掌握患者宮腔附件狀態(tài),了解盆腔與腹腔積液含量,準確辨認積液性質(zhì),斷定宮內(nèi)孕囊與包塊是否異常［13］。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率96.67%高于經(jīng)腹部超聲診斷的85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲診斷在盆腔積液、附件區(qū)團塊、胚芽反射、子宮內(nèi)假孕囊中的檢出率分別為96.67%、95.00%、50.00%、45.00%,均高于經(jīng)腹部超聲診斷的83.33%、81.67%、30.00%、25.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明：相較經(jīng)腹部超聲診斷,經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的價值更高,可以高效判斷出早期異位妊娠患者的影像學(xué)表現(xiàn),幫助臨床醫(yī)師在制定治療方案過程中提供科學(xué)、可靠的參考依據(jù),臨床實用價值頗高。

綜上所述,經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值較高,是理想的診斷方式,在臨床中值得推廣和應(yīng)用。