陳麗

【摘要】目的：探討集束化管理在經(jīng)皮冠狀動脈介入治（ percutaneous coronary intervention，PCI）術后院內(nèi)早期心臟康復中的應用。方法：選取2021年7月—2023年2月本院收治的PCI手術患者72例納入研究，對照組（36例）采用常規(guī)護理，觀察組（36例）采用集束化管理，對比兩組效果。結果：干預后，觀察組的左室射血分數(shù)、心肌肌鈣蛋白T、心型脂肪酸結合蛋白、收縮壓、舒張壓及自我管理各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對PCI術后患者采用集束化管理能改善心功能，提高自管能力，有助于心臟早期康復。

【關鍵詞】PCI術；集束化管理；早期；心臟康復

Application of cluster management in early cardiac rehabilitation after PCI in the hospital

CHEN Li

Dingxi Peoples Hospital， Dingxi， Gansu 743000， China

【Abstract】Objective：To explore the application of cluster management in early cardiac rehabilitation after PCI in the hospital. Methods：72 patients undergoing PCI surgery admitted to our hospital from July 2021 to February 2023 were included in the study.The control group （36 cases） received routine nursing，and the observation group （36 cases） received cluster management.The effects of the two groups were compared.Results：After intervention，the left ventricular ejection fraction，cardiac troponin T，heart-type fatty acid binding protein，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and self-management scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients after PCI，cluster management can improve cardiac function，improve self-management ability and contribute to early cardiac rehabilitation.

【Key Words】PCI； Cluster management； Early； Cardiac rehabilitation

近年來，世界范圍內(nèi)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)生率呈逐年升高趨勢，已有近三百萬患者患有AMI，其中死亡率約為5%～8%。AMI在中國每年新發(fā)的心血管病中所占比例高達25%以上，對人類的健康和生活造成了嚴重的危害。經(jīng)皮冠脈干預是AMI最常用和最有效的治療方法，其可以在早期有效縮小心肌梗死體積，使缺血區(qū)完全通暢，從而改善缺血區(qū)的血流和心臟功能，從而有效地降低了AMI的死亡率[1]。傳統(tǒng)的護理缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化，加之一些患者的自我管理能力及依從性較差，造成了手術后的康復及生活質(zhì)量較差[2]。由于護士技術水平的提高，集束化管理在臨床上已得到廣泛應用。本次研究對經(jīng)PCI治療的患者重點探討了集束化管理運用的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 抽取本院2021年7月—2023年 2月接收的72例急性心肌梗死行PCI治療患者進行研究，納入標準：（1）與PCI術指征相符，并于發(fā)病48h內(nèi)實施該項手術；（2）了解研究自愿簽署同意書。排除標準：（1）高凝傾向或出血傾向嚴重者；（2）免疫功能異常；（3）伴有心源性休克等危重癥者；（4）精神病癥嚴重者。對照組男20例，女16例，年齡52～69（60.41±2.17）歲；觀察組男19例，女17例，年齡51～68（59.97±2.14）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)護理，術后心電監(jiān)測24h，注意心電圖變化，并嚴密觀察患者的生命體征變化情況，經(jīng)常詢問患者有無不適。住院期間遵醫(yī)囑做好對癥護理，向患者及家屬講述PCI后相關注意事項，做好飲食指導、用藥指導等，護士根據(jù)工作流程，進行集體講座、發(fā)放?？品幨謨缘?。

1.2.2觀察組 觀察組予以集束化管理模式。（1）組建小組：由護士長挑選組員，其需要具備較高的護理技能，小組通過對相關的文獻資料的查閱，同時與臨床患者的實際情況進行結合，制定針對性的護理措施，并予以實施。小組需要對組員進行專門的培訓，幫助其豐富臨床知識，提高臨床護理技能，并對集束化管理有全面的了解。（2）心理干預：在住院期間，護理人員需要多關心患者，了解其情緒、心理狀況，向患者講解穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)對術后恢復的重要性，叮囑家屬多陪伴、多鼓勵患者，教會其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法，來對自己的情緒進行調(diào)節(jié)，引導患者之間多交流，增加康復的信心。（3）認知指導：心血管疾病的發(fā)作與患者缺乏健康知識有關，因此實施健康教育很重要，能幫助患者提高對疾病的認知，有助于護理工作的開展。護士應向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展，PCI治療的方式、護理要點等；編制疾病宣教手冊，讓患者及家屬閱讀；介紹成功病例，讓他們交流預防保健心得，互相鼓勵；定期組織專家講座，并對存在的問題進行解答。通過一系列的健康宣教，使患者掌握術后心臟康復及預防的相關知識，有助于糾正不良的生活習慣，以良好的心態(tài)和健康行為來對待康復。（4）拔管護理：術后對留置的導管需要做好相關干預，為避免引起感染等問題，需要做好拔管護理。在拔管前，護理人員需利用通俗易懂的語言進行解釋，說明拔管的方式，在進行的時候，護理人員需要做好陪伴，并且盡可能分散患者的注意力，以便能消除其不良情緒。除此之外，在進行拔管前，需要做好血容量的及時補充，并對患者的心率進行調(diào)整；在拔管時，壓迫止血需要借助分段減壓的方式，若股動脈存在傷口，不能按壓。拔管后的0.5h內(nèi)，護理人員要密切監(jiān)測患者的情況，若出現(xiàn)異常，能及時處理。（5）運動指導：依據(jù)患者的恢復情況，實施個性化鍛煉。術后12h內(nèi)進行簡單的活動，如被動進行肢體關節(jié)活動，同時學會深呼吸鍛煉；術后第1d引導患者進行坐起、刷牙等；術后2～5d，坐立的時間和次數(shù)需逐漸增加，指導患者進行床邊活動，如進行簡單的步行，具體運動程度需要根據(jù)患者的情況來制定，若患者恢復的比較好，每天可進行3次步行鍛煉，每次大概10min，在這一過程中，需要對患者的脈搏和血壓進行檢測；術后6d，患者能逐漸恢復到正常的起居，可鍛煉上、下樓梯，并對之前的一些活動進行重復訓練。若患者是經(jīng)股動脈穿刺術行PCI治療，術后6h時，需要訓練踝泵。術后1個月，患者能進行有氧運動，如慢跑、打太極等，運動強度適當，每次20～30min，每周進行3～5次就可以了。（6）隨訪干預：患者出院后，護理人員需要進行電話隨訪等工作，來了解患者對疾病管理的情況，并借助隨訪，監(jiān)督患者進行自我管理，如用藥、生活習慣、鍛煉等，同時囑家屬進行監(jiān)督，對患者存在的問題要耐心回答，針對性予以指導。

1.3 指標觀察 （1）在護理前后，測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；并對心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）進行檢測。（2）比較收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（3）在隨訪期間，借助自我管理量表，從四個方面，對患者的自我管理情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組心功能情況 干預后，觀察組心功能指標更優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組血壓情況 干預后，觀察組血壓更低（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組自我管理能力 觀察組各項自管能力評分更高（P<0.05），見表3。

3 討論

心肌梗死是一種常見的以中老年人群為主要特征的高發(fā)病率的心血管疾病，其發(fā)病機制尚不明確。PCI是當前最好的心肌梗死治療方法，但由于患者長期服用藥物，加之老年患者多合并其他慢性病，使患者在手術后的心理、行為等方面出現(xiàn)了較大的問題，嚴重影響了患者的治療及護理效果[3-5]。集束化護理介入是一種新的護理方法。本研究以循證醫(yī)學為基礎，旨在協(xié)助醫(yī)護工作者為患者提供最優(yōu)的治療。集束化護理是美國衛(wèi)生研究院（IHI）的一項重要研究成果，其目的在于協(xié)助醫(yī)務工作者為患者提供最優(yōu)的治療方案，它通過整合一套基于證據(jù)的有效的、科學的治療方案，使得患者能夠得到最優(yōu)的治療方案，從而提升患者的照護質(zhì)量，從而改善患者的預后。在平時的護理過程中，護士更多的是根據(jù)自己的日常工作經(jīng)驗來對護理操作進行指導，但是在實際操作過程中，她們往往會感到手忙腳亂，顧此失彼，從而容易忽視細節(jié)，沒有能夠及時地發(fā)現(xiàn)安全隱患。而集束化護理則具有更強的目的性、更有針對性，更注重積極的干預。將零散的護理措施進行系統(tǒng)整理，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗性護理向科學性和規(guī)范性的方向轉(zhuǎn)變。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的LVEF、LVESD、LVEDD、cTnT及H-FABP優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示集束化護理對AMI術后運動能力、心臟儲備能力及心臟功能有明顯提高，有利于AMI術后康復。同時，通過對左室射血，從而達到防止或延遲心肌缺血的目的。干預后，觀察組患者的SBP及DBP顯著下降，而且情緒認知管理、日常生活管理、治療依從性管理和癥狀管理評分顯著高于對照組（P<0.05）。究其原因，主要是因為護士能為患者提供全方位、高質(zhì)量的照顧，并能強化對患者的觀察，對患者的異常狀況進行及時處置；此外，可以在手術后的各個階段，針對患者進行階段性的康復訓練，從而提高患者的康復程度。運用心理干預、認知干預等方法，可以對患者的心理狀況進行有效提高，有助于減輕患者的抑郁和焦慮情緒，讓患者在治療的過程中能夠一直保持一種樂觀的心情，從而規(guī)避心理因素所帶來的負面效應，提高患者康復的信心。

綜上所述，采用集束化管理技術進行PCI術后的醫(yī)院早期心臟康復，不但可以提高LVEF，還可以穩(wěn)定患者的血壓，提高患者的自我管理評分。但是，這一模式還有待進一步改進，以達到更好的護理效果。

參考文獻

[1] 劉肖亞，楚冬梅.協(xié)同護理聯(lián)合早期心臟康復護理對心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者心功能、自我管理能力的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（6）： 134-136.

[2] 于小香，趙艷芳.介入治療后急性心肌梗死患者早期心臟康復護理的臨床療效[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2023，18（2）：244-249.

[3] 張鈺，母亞林，郝曉慧.早期心臟康復訓練對急性心肌梗死PCI術后患者預后的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，55（1）：53-55.

[4] 戴劍茹，劉俊榮.心臟康復運動對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后預后影響分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2023，33（1）：138-141.

[5] 王剛，謝倫芳，王瓊瓊.格林模式健康教育及高強度間歇訓練心臟康復在冠心病PCI術患者中的干預效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2023，44（2）：182-186.