鄭麗如

[摘要] 目的 探討延續(xù)護理對冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果的影響。 方法 方便選取該院2013年8月—2015年8月期間收治的經(jīng)確診為冠心病并接受PCI術(shù)治療的110例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預(yù)。分別于冠心病PCI術(shù)后6個月、12個月評估兩組替格瑞洛使用依從性、護理與治療效果及術(shù)后12個月內(nèi)服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況。 結(jié)果 觀察組PCI術(shù)后6個月、12個月服用替格瑞洛依從性佳的患者占比87.27%、78.18%明顯高于對照組78.18%、21.82%（P<0.05）。兩組護理前MRSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個月、12個月MRSS評分均顯著降低，且觀察組MRSS評分（5.43±2.12）、（2.40±1.01）分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、再入院率分別為10.91%、3.64%均明顯低于對照組25.45%、16.36%（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護理可顯著提高冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果，對促進冠心病PCI術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護理；冠心病；PCI術(shù)；替格瑞洛；依從性；治療效果

[中圖分類號] R541 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0159-03

生活水平的改善與飲食結(jié)構(gòu)的改變促使冠心病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅患者尤其是老年患者健康、生命的主要疾病之一[1-2]。該文方便選取該院2013年8月—2015年8月期間收治的經(jīng)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療且手術(shù)成功的110例患者作為研究對象，回顧性分析延續(xù)護理對冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果的影響，以期為臨床護理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的經(jīng)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療且手術(shù)成功的110例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組55例，實驗組男性31例，女性24例，年齡（63.66±5.34）歲，對照組男性35例，女性20例，年齡（64.79±6.12）歲。兩組患者兩組性別、年齡、體重、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呋蚱浼覍賹υ撗芯恐橥?，該研究取得該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，向患者及其家屬說明藥物治療的目的和意義，并講解藥物的規(guī)范服用時間、劑量（主要為替格瑞洛，生產(chǎn)批號：JX20110193，75 mg/次，口服，1次/d，固定時間服用）及可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)與應(yīng)對方法，告知患者來院復(fù)查的時間和要求；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、服藥習(xí)慣，并發(fā)放健康教育相關(guān)資料。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預(yù)，①建立患者詳細檔案，登記內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、診斷病情、實驗室檢查、出院日期、電話、微信、家庭地址等以便了解患者基本情況及便于后期回訪；②每日以短信、微信的方式提醒患者固定時間服藥，每周給患者或其家屬通一次電話，了解并督促按時服藥，并定期安排或提醒來院復(fù)查；③建立病友交流微信交流群，說服患者或其家屬加入，由責(zé)任護士和主任醫(yī)師進行管理，定期答疑，督促患者規(guī)范服藥，并鼓勵患者交流經(jīng)驗，相互鼓勵，提高患者自我管理的能力，自覺地增強患者服藥依從性的主動性；④安排?？浦R扎實、護理認真負責(zé)、交流技巧及語言表達能力強的護士進行家庭隨訪了解患者平時生活工作情況、心理健康狀況及具體服藥情況，及時根據(jù)實際給予針對性飲食、運動、用藥等方面的調(diào)整指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于冠心病PCI術(shù)后6個月、12個月評價兩組患者替格瑞洛的使用依從性；②護理前、護理后6個月、12個月采用Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）[4]評估兩組護理及治療效果；③以門診或隨訪的方式了解兩組PCI術(shù)后12個月內(nèi)服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況。

1.4 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組服用替格瑞洛依從性

觀察組PCI術(shù)后6個月、12個月服用替格瑞洛依從性佳的患者占比87.27%、78.18%明顯高于對照組78.18%、21.82%（P<0.05）。

2.2 比較兩組護理前、護理后康復(fù)狀態(tài)MRSS評分

兩組護理前MRSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個月、12個月MRSS評分均顯著降低，且觀察組MRSS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。。

2.3 比較兩組服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、再入院率分別為10.91%、3.64%均明顯低于對照組25.45%、16.36%（P<0.05）。

3 討論

PCI是近年來普遍認可的臨床治療冠心病的主要方法，對緩解冠心病患者心絞痛等臨床癥狀、改善心功能及提高生活質(zhì)量有顯著的效果，對延長患者生命，改善預(yù)后發(fā)展有重要的臨床意義[5]。因此臨床PCI后二級預(yù)防十分重要，即置入藥物洗脫支架后常規(guī)服用抗血小板聚集藥物，如替格瑞洛、氯吡格雷等藥物。替格瑞洛是被美國心臟協(xié)會推薦為用于PCI后治療的重要的新型抗血小板聚集的藥物，可逆轉(zhuǎn)性阻斷血小板P2Y12受體，起效迅速，能顯著抑制血栓形成，減少術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險，降低患者再入院率[6-7]。因此常規(guī)口頭指導(dǎo)或發(fā)放宣傳手冊等護理模式無法有效避免冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛的服藥依從性差的問題。該院針對性給予延續(xù)性護理不僅重視提高患者及其家屬對疾病與藥物治療的認識，而且注重督促患者按時、按量、規(guī)范服藥。建立患者檔案有利于把握患者真實治療的第一手資料，是后期護理的基礎(chǔ)。微信、短信或電話的方式利于督促其服藥并隨時提供治療方面的指導(dǎo)，注重督促患者生活習(xí)慣與運動的調(diào)整可滿足不同人群護理服務(wù)多樣化需求，拉近護患距離，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。王志成等[7]的研究結(jié)果表明，試驗組患者在術(shù)后第6個月服用替格瑞洛的依從性有37例效果良好，對照組為29例，實驗組比對照組顯著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12個月服用替格瑞洛的依從性實驗組有35例，而對照組僅為24例，實驗組比對照組顯著增高（χ2=4.724，P=0.044），兩組患者的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者與照組患者術(shù)后不良反應(yīng)進行對比，實驗組有2例患者，而對照組有18例患者穿線不良反應(yīng)，兩組結(jié)果差別較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此該研究結(jié)果顯示觀察組PCI術(shù)后6、12個月服用替格瑞洛依從性佳的患者占比87.27%、78.18%明顯高于對照組78.18%、21.82%。提示該研究延續(xù)護理顯著提高了冠心病患者PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性，故有利于提高整體治療效果，因此觀察組術(shù)后6、12個月MRSS評分均顯著低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、再入院率分別為10.91%、3.64%均明顯低于對照組25.45%、16.36%。由此表明延續(xù)護理可通過能督促患者按時規(guī)范用藥和復(fù)查等提高替格瑞洛用藥的依從性，從而改善患者康復(fù)狀態(tài)，提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。邵秋麗[8]的相關(guān)研究也證實延續(xù)性護理干預(yù)有利于提高冠心病PCI術(shù)后患者服藥依從性，減少心臟等不良事件的發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后發(fā)展。因此，對PCI術(shù)后患者進行延續(xù)性護理提高用藥依從性十分必要，對提高社會效益、經(jīng)濟效益及社會滿意度均有積極影響。

綜上，延續(xù)護理對冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果均有積極的影響，推薦臨床參考采用。

[參考文獻]

[1] 王玲，李秀珍，權(quán)彥，等.延伸護理對老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1520-1521.

[2] 陳彩敏，陳麗瑜，李慧敏.替格瑞洛在冠心病患者中的應(yīng)用及護理效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（30）：4654-4656.

[3] 王栗梅.綜合護理干預(yù)對替格瑞洛治療經(jīng)皮冠脈介入患者抗血小板依從性的影響[J].護士進修雜志，2014，29（21）：1976-1978.

[4] 孫曉莉.延續(xù)護理干預(yù)對PCI冠心病康復(fù)期患者服藥依從性、社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（7）：32-34.

[5] 曹清，景穎穎，徐蕓，等.護理干預(yù)對冠心病PCI術(shù)后患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（9）：88-89.

[6] 高媛，周蓉芝，徐冬梅，等.替格瑞洛在冠心病支架植入術(shù)后抗血小板治療中的護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（6）：1503-1505.

[7] 王志成.延伸護理應(yīng)用于老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性護理中的作用[J].海峽藥學(xué)，2015，27（9）：199-200.

[8] 邵秋麗.延續(xù)性護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者服藥依從性影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2015，29（4）：418-419，421.

（收稿日期：2016-09-06）