周丹丹

【摘要】目的：在重癥呼吸衰竭患者臨床護理過程中采取精細化護理結合人工氣道管理小組方式進行干預，研究分析其對肺炎發(fā)生率、再插管率的影響。方法：選取我院2020年9月—2022年7月期間收治的重癥呼吸衰竭患者（樣本數量為57例），分為對照組（常規(guī)護理）與觀察組（精細化護理結合人工氣道管理小組）。比較兩組護理效果。結果：較之對照組，觀察組護理后動脈血氣水平較高，觀察組VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、再插管率均更低（P<0.05）。結論：在重癥呼吸衰竭患者臨床護理過程中采取精細化護理結合人工氣道管理小組方式，改善動脈血氣指標水平，能夠降低肺炎發(fā)生率與再插管率。

【關鍵詞】精細化護理；人工氣道管理小組；重癥呼吸衰竭；肺炎發(fā)生率

The application of fine care combined with artificial airway management team in the care of patients with severe respiratory failure and the impact on the incidence of pneumonia and the rate of reintubation

ZHOU Dandan

RICU， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the impact of fine nursing combined with artificial airway management team on the incidence of pneumonia and the rate of reintubation in the clinical care of patients with severe respiratory failure.Methods：The patients with severe respiratory failure （57 samples） admitted in our hospital during the period from September 2020 to July 2022 were divided into the control group （routine nursing） and the observation group （fine nursing combined with artificial airway management team）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the levels of arterial blood gas in the observation group was higher after nursing，the incidence of VAP，the rate of airway mucosal bleeding and the rate of reintubation in the observation group were lower （P<0.05）.Conclusion：In the process of clinical nursing for patients with severe respiratory failure，adopting fine nursing combined with artificial airway management team to improve the level of arterial blood gas indicators，can reduce the incidence of pneumonia and the rate of reintubation.

【Key Words】Fine nursing； Artificial airway management team； Severe respiratory failure； Incidence of pneumonia

重癥呼吸衰竭作為臨床比較嚴重的一種呼吸功能障礙疾病，其臨床癥狀主要表現為二氧化碳（CO2）潴留以及缺氧等情況，嚴重的話甚至還會造成患者其他身體臟器出現衰竭情況，對其日常生活以及生活質量均帶來嚴重不良影響[1]。臨床治療此種疾病患者通常在科學抑制原發(fā)病基礎上，保障其呼吸道處于通暢狀態(tài)之中，確保其通氣量的有效性，同時搭建人工氣道作為重要治療措施。然而，因為患者自身吞咽功能受到一定程度的限制性影響，再加之口腔分泌物以及胃食道反流物等因素影響下可能會導致患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎疾?。磛entilator-associated pneumonia，VAP），所以在臨床治療過程中需聯合實施科學有效的護理措施進行干預[2]。

1資料與方法

1.1基本資料 選取我院2020年9月—2022年7月期間收治的重癥呼吸衰竭患者（樣本數量為57例），采取隨機數字法將其劃分為對照組（常規(guī)護理，28例）與觀察組（精細化護理結合人工氣道管理小組，29例）。其中對照組男性、女性例數分別為18例、10例，年齡在39～81歲，均值為（60.23±12.46）歲；觀察組男性、女性例數依次為17例、12例，年齡在27～82歲，均值為（60.32±12.33）歲。兩組上述內容比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理 即定時對患者人工氣道搭建情況進行評估，對其進行拍背與排痰等措施，始終堅持無菌操作原則。同時還應該和患者家屬建立良好的交流關系，在吸氧干預時，需時刻關注患者各項生命體征（如心率與血壓等）的變化情況，防止患者發(fā)生的CO2潴留情況。此外，對于意識清晰的患者而言，需定時調整其體位，將床頭抬高至一定角度，指導其處于半臥位姿勢，正確指導患者開展一系列運動（如上肢關節(jié)活動等），對其下肢進行按摩處理。

1.2.2精細化護理 ①定時對患者病室進行打掃消毒，確保病室環(huán)境的清潔度與舒適度，將室內溫度與濕度控制在人體適宜區(qū)間內。②護理人員需主動和患者以及患者家屬建立良好的交流關系，詳細告知其疾病發(fā)作情況以及在治療過程中可能會發(fā)生的一系列并發(fā)癥等相關內容，對其開展健康知識宣傳教育。③時刻關注患者各項生命體征、尿（顏色與量等）以及意識狀況等相關內容的變化情況，做好對應的記錄工作。④幫助患者處于半臥位姿勢，一定程度上可降低其呼吸的困難程度。

1.2.3人工氣道管理小組

1.2.3.1 搭建人工氣道管理小組，小組成員主要包括護士長與責任護士等護理人員共同構成，小組成員需及時對患者疾病發(fā)展情況進行系統(tǒng)化、科學化的評估，不斷完善與優(yōu)化護理內容（其中主要涉及機械通氣與氣囊管理等內容）。護士長應該制定臨床護理質量評判指標，細化與優(yōu)化氣道管理有關操作工作，同時結合患者氣道管理工作的難點與重點對小組人員進行培訓與學習。其次，責任護士則主動管理與控制日常護理工作的落實情況，對護理過程中所存在的問題及時提出，并且進行指導干預。

1.2.3.2 小組成員需及時對患者講解重癥呼吸衰竭發(fā)病機制、搭建人工氣道的治療目的、治療方法以及相關注意事項等內容有利于提高患者對自身疾病的了解程度，有效清除其負性心理情緒（如抵抗等），從而提升其對臨床治療的依從性。同時還需時刻關注患者心理情緒的變化情況，對其心理狀態(tài)展開評估，對于伴隨存在負性心理情緒的患者而言，及時開展心理干預，詳細告訴其積極參與臨床治療的必要性，降低其心理壓力，幫助其重新樹立良好的治療自信心。

1.2.3.3 嚴格貫徹落實消毒隔離制度，特別是需定時對病房進行通風消毒，確保室內控制的新鮮，同時還應該重點關注手部衛(wèi)生的管理工作，防止出現交叉感染情況，從根本上防止患者出現VAP。在搭建人工氣道過程中應該實施口腔護理干預，確?；颊呖谇唤M織的清潔度，在護理操作過程中，護理人員應該保障動作的輕柔，防止對患者帶來機械性黏膜損傷情況，并且還應該有效對患者口腔分泌物進行清理，合理放置于固定氣管插管，防止管道異常脫出。情況允許下應該對患者提供吸痰干預，在吸痰過程中，動作應該盡可能地準確與輕柔，最大限度地降低對氣道組織的刺激性影響程度。此外，在呼吸機上還需合理使用加熱濕化器，結合患者痰液的黏稠程度對應調整加熱濕化器，保障患者氣道部位的濕潤度，在此過程中還應該避免過度濕化、分泌量較多并且稀薄以及咳嗽次數增加等不良情況發(fā)生。

1.3評判標準

1.3.1 護理前后動脈血氣相關指標水平的變化情況，在護理前與護理后分別檢測兩組患者血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及酸堿度（potential of hydrogen，pH）相關指標水平的變化情況。

1.3.2 不良情況：在治療過程中詳細記錄好兩組患者在治療過程中VAP發(fā)生率、再插管率及氣道黏膜出血率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組護理前后動脈血氣相關指標水平較之對照組，觀察組患者護理后PaO2、PaCO2以及pH均更高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組不良情況 較之對照組，觀察組患者相關不良情況發(fā)生率均更低（P<0.05），見表2。

3討論

重癥呼吸衰竭作為臨床一種比較危重的癥狀，患者可能會由于呼吸困難或者氣促等因素影響下導致其肺功能受到不良損傷影響，并且其疾病病死率始終居高不下，對患者生命安全帶來嚴重不良影響[3-4]。再加之，因為此種疾病發(fā)病較為危急、疾病進展速度較快，所以為患者尋找一種合理科學的治療措施與護理措施對于提升臨床療效尤為重要。

臨床治療此疾病通過采取搭建人工氣道的方式，通過將患者生理氣道與呼吸機有機聯系，有利于實現氣道機械通氣、引流[5-7]。然而，由于氣道加濕或者機體過濾功能有所衰退，可能會導致患者發(fā)生感染情況。所以對患者實施護理干預尤為關鍵。精細化護理屬于一種精確性、嚴密性的護理模式，通過立足于細微之處，提高護理人員的自我要求，能夠提升護理工作質量與工作效率，對患者提供更加優(yōu)質化、規(guī)范化的護理服務[8]。同時，精細化護理模式始終以人為本，將提升護理質量視為工作內容，將專業(yè)知識與專業(yè)技術視為工作基礎條件，對患者開展精細化護理干預，有利于保障患者在臨床治療過程中的安全性與有效性。反觀氣道管理小組通過將護理流程細化、優(yōu)化，對患者提供心理干預以及氣道管理等相關護理服務，不僅有利于改善患者血氣指標水平，還能夠降低患者發(fā)生肺部感染或者再次插管等不良情況的概率，有利于加快患者身體的恢復速度，在提升其臨床療效以及改善預后效果等方面存在積極作用。

綜上所述，將精細化護理結合人工氣道管理小組合理科學使用于重癥呼吸衰竭患者臨床護理過程中，不但可以明顯降低呼吸機相關性肺炎以及再插管等情況的發(fā)生概率，還能夠改善患者心理狀態(tài)。

參考文獻

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