宋慶杰，黃凱健，郁冬梅，黃勤杰，周 健

（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院；啟東市人民醫(yī)院；啟東肝癌防治研究所；1.普外科；2.教學(xué)科，江蘇 啟東 226200）

醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教學(xué)與實踐基地是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)入臨床的搖籃，提高醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是重中之重，高校附屬醫(yī)院作為高效的臨床教學(xué)與實踐基地，承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主體責(zé)任。但目前醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)在教學(xué)上存在重理論、輕實踐，傳統(tǒng)的教學(xué)模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)很難適應(yīng)技能型的工作環(huán)境。因而需要改革教學(xué)方式，加強高質(zhì)量的技能型人才的培養(yǎng)[1]。近年來，我院通過開展以問題為導(dǎo)向、以賽促教為目的技能比賽，形成了規(guī)范化的考核標(biāo)準(zhǔn)和考評流程，規(guī)范和提高了我院校醫(yī)學(xué)生的帶教效果，并提升教學(xué)滿意度。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2020 年至2021 年江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院44 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生為研究對象，為減少異質(zhì)性，按年份設(shè)置組別。其中實驗組男生13 名，女生9 名，平均年齡（20.5±1.91）歲；對照組男生14 名，女生8 名，平均年齡（20.43±1.12）歲，兩組具有可比性。以賽促教的技能培訓(xùn)和考核以我院教學(xué)科牽頭、普外科為依托，各臨床科室相互配合為主。

1.2 方法 對照組：進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)和帶教模式，以集中理論授課結(jié)合臨床實踐操作演示為主，臨床期間由各個帶教老師根據(jù)科室常見操作進(jìn)行精細(xì)帶教，帶教時間為四周，第五周為學(xué)生自主復(fù)習(xí)時間，期間如有問題及時聯(lián)系帶教老師，第六周由教學(xué)科統(tǒng)一組織集中理論考試和操作技能抽考，包括穿脫隔離服、成人單人心肺復(fù)蘇、外科手消毒等共10 項常規(guī)技能操作，考試結(jié)果反饋給學(xué)生和帶教老師。

實驗組：（1）師資建設(shè)：成立以賽促教教學(xué)小組，由教學(xué)科主任擔(dān)任組長，教學(xué)基地輔導(dǎo)員擔(dān)任副組長，成員由各科室教學(xué)秘書組成。召開小組會議，討論帶教老師培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、培訓(xùn)效果評估、課程設(shè)置、技能考核等工作。教學(xué)基地定期召開醫(yī)學(xué)生座談會，了解他們的學(xué)習(xí)需求及帶教中存在的問題，在帶教培訓(xùn)中重點講解，形成良性循環(huán)。定期讓有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗的帶教老師進(jìn)行以賽促教等教學(xué)方法的學(xué)習(xí)，并在教師培訓(xùn)班進(jìn)行重點講解。（2）確定本次以賽促教活動的目標(biāo)：以 “問題為導(dǎo)向” ，以普外科臨床操作為依托，依據(jù)科室特點，指導(dǎo)學(xué)生將理論與臨床實踐相結(jié)合，達(dá)到技能比賽倡導(dǎo)的 “以賽促學(xué)、促練、促教、促改、促建” 的教學(xué)目的，實現(xiàn)以從院校醫(yī)學(xué)生向醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療工作者轉(zhuǎn)變作為教學(xué)培訓(xùn)的目標(biāo)，利用技能比賽發(fā)揮主觀能動性和解決問題所在的優(yōu)勢來推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的完善。（3）實施科室和教學(xué)小組雙重以賽促教考核。1）各臨床科室根據(jù)醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)計劃安排培訓(xùn)，包括穿脫隔離服、成人單人心肺復(fù)蘇、外科手消毒等共10 項常規(guī)技能操作，培訓(xùn)后根據(jù)學(xué)生問題反饋進(jìn)行答疑解惑，共四周，第五周各科室教學(xué)秘書進(jìn)行技能考核，每項操作必考，每位學(xué)生均有考核評估單供老師填寫，明確存在問題及扣分項，考試結(jié)束供學(xué)生和教學(xué)科參考，第六周學(xué)生根據(jù)考核問題所在進(jìn)行整改完善技能操作。2）第六周教學(xué)科組織技能操作比賽，10項操作均作為比賽項目，通過模擬情景進(jìn)行操作演示，學(xué)生以抽簽形式選擇自己的操作，比賽考核時間和考核者與科室考核一致。教學(xué)科將最終的考核存在問題反饋給考生和培訓(xùn)基地輔導(dǎo)員，并根據(jù)考核結(jié)果評出獎項給與物質(zhì)及精神獎勵，也作為學(xué)生評優(yōu)評先的依據(jù)之一。

1.3 研究指標(biāo) （1）比較兩組醫(yī)學(xué)生考生成績比較。（2）對帶教方式的滿意度評價采用袁穎雅等[2]關(guān)于學(xué)生對帶教老師的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，該問卷依據(jù)對學(xué)生的測評結(jié)果分為滿意、一般和不滿意，滿意度=（滿意＋一般）/總?cè)藬?shù)×100%；于結(jié)束時由同一名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比表示，進(jìn)行卡方檢驗；計量資料采均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生理論知識和綜合技能考試成績比較帶教改革后醫(yī)學(xué)生的理論及綜合技能考試成績均高于改革前（P＜0.001），具體見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生理論知識和綜合技能考試成績比較（分，）

表1 醫(yī)學(xué)生理論知識和綜合技能考試成績比較（分，）

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2.2 醫(yī)學(xué)生對帶教工作滿意度比較 對照組帶教滿意度為81.8%，實驗組滿意度為100%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生對帶教工作滿意度比較 [例(%)]

3 討論

高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)與實踐基地的帶教工作是醫(yī)學(xué)生成長的必要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位的前提條件。隨著醫(yī)患環(huán)境的緊張，單純依靠病人作為訓(xùn)練對象的臨床實踐機會大大減少，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式在特定環(huán)境下具備一定的作用，而隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式使得學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)，不能有效激發(fā)技能學(xué)習(xí)的積極性，整體學(xué)習(xí)效果不盡如意[3]?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》中，明確了我國職業(yè)教育未來十年的發(fā)展戰(zhàn)略，為深化職業(yè)教育教學(xué)改革提出了新的要求。早在2008 年2 月份教育部公布的《教育部關(guān)于舉辦2008 年全國職業(yè)院校技能大賽的通知》中就明確了全國舉辦技能比賽的總體方案，并對所涉及職業(yè)院校的專業(yè)領(lǐng)域及項目做出了規(guī)定，從而制定了職業(yè)院校技能比賽制度，建立了 “校校有比賽，層層有選拔，全國有大賽” 的技能比賽序列。通過專業(yè)解讀，各省市按照實際先后制定了的本地院校技能比賽制度，舉辦了不同層級及層次的技能比賽。目前，全國已經(jīng)舉辦了多屆醫(yī)科院校臨床技能比賽。技能比賽倡導(dǎo) “以賽促學(xué)，以賽促練，以賽促教，以賽促改，以賽促建” ，充分發(fā)揮了技能比賽的特點和優(yōu)勢，這對于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革以及推動職業(yè)教育更好更快的發(fā)展意義重大，值得進(jìn)一步探究和推廣[4,5]。

我院自成為高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)與實踐基地以來，承擔(dān)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要責(zé)任，也在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)問題，因而進(jìn)行以賽促教的教學(xué)改革。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，本次技能競賽前通過一系列的培訓(xùn)和考核，始終將對學(xué)生的基本臨床操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)貫穿其中，逐步分析出學(xué)生的問題所在，給與及時解決，也為培養(yǎng)復(fù)合型人才培養(yǎng)打下了更加堅實的基礎(chǔ)。在技能大賽中實行情景模擬方式，能夠讓學(xué)生更貼近臨床，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識的內(nèi)生動力和熱情，提高學(xué)生主觀能動性和實踐動手能力，扎實學(xué)生的專業(yè)本領(lǐng)。優(yōu)秀學(xué)生給與一定的物質(zhì)和精神獎勵，提高學(xué)生的自信心和自豪感、成就感，體現(xiàn)了以人為本的教育理念[6]。本次以賽促教的教學(xué)改革打破了以往填鴨式的教學(xué)模式，制定了系統(tǒng)的培訓(xùn)和考評模式，實用性和操作性較強，學(xué)生易接受，通過大賽選拔，形成良性的競爭激勵機制，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在源動力，提升了理論及技能綜合素質(zhì)，是一次成功的教學(xué)改革實踐，對臨床教育改革具有重要的指導(dǎo)作用和促進(jìn)作用[7]。本研究尚存在不足之處，如樣本量有待擴大，考評細(xì)則有待進(jìn)一步細(xì)化和量化，這也是下一步探索中進(jìn)一步完善的方面。