方 薔，陳 艷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

住院醫(yī)師是住院診療過程中與患者接觸的第一人，住院醫(yī)師初次接診病人的過程是建立患者與科室良好印象的第一步，良好的首次溝通對接下來患者的依從性至關(guān)重要[1]，良好的醫(yī)患溝通還有利于引導(dǎo)患者積極配合診療工作，有利于提高醫(yī)生個(gè)人的診療水平，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。相反，溝通不暢不僅容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至導(dǎo)致暴力傷醫(yī)事件發(fā)生，北京大學(xué)第三醫(yī)院針對住院醫(yī)師醫(yī)患溝通負(fù)面經(jīng)歷做了研究調(diào)查，住院醫(yī)師溝通負(fù)面經(jīng)歷高達(dá)82.4%[2]。本研究選擇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生為對象，調(diào)研住培醫(yī)師的實(shí)際需求并指定相應(yīng)的醫(yī)患溝通流程圖，旨在促進(jìn)其醫(yī)患溝通能力的提升。

1 研究方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究為前瞻、干預(yù)性、單中心研究。

1.2 研究對象 2021 年5 月到2022 年5 月在腎內(nèi)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師。

1.3 方法

1.3.1 對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力需求進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對研究團(tuán)隊(duì)使用頭腦風(fēng)暴法以及因果圖分析法對規(guī)培醫(yī)生的需求進(jìn)行評估。

1.3.2 綜合規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生需求及研究團(tuán)隊(duì)頭腦風(fēng)暴法以及因果圖分析結(jié)果制定醫(yī)患溝通流程圖

1.3.3 住院醫(yī)師入科及出科時(shí)使用(SEGUE)量表醫(yī)患溝通能力評價(jià)，可以從問診前準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診幾個(gè)維度評估學(xué)員的醫(yī)患溝通能力。

1.3.4 PDCA 循環(huán)修正 “醫(yī)患溝通流程圖” (圖1)，在第一次PDCA 結(jié)束后發(fā)現(xiàn)部分規(guī)培學(xué)員對腎內(nèi)科相關(guān)知識儲備不夠，針對這一情況增加了腎內(nèi)科相關(guān)疾病常見癥狀及問診要點(diǎn)提示（圖2）。

圖1 醫(yī)患溝通流程圖第一版

圖2 醫(yī)患溝通流程圖第二版

1.3.5 匯總收集的數(shù)據(jù)及資料，所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用R Studio進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，同一組數(shù)據(jù)前后對比使用配對樣本t 檢驗(yàn)，不同數(shù)據(jù)之間的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較使用卡方檢驗(yàn)（x2），P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況 共計(jì)74名規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員完成我科規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，其中部分學(xué)員在科時(shí)間較短，或僅在血液凈化中心規(guī)范化培訓(xùn)，未納入研究，共計(jì)70 名醫(yī)師參與了研究。使用第一版、第二版醫(yī)患溝通流程圖具體情況見表1，使用卡方檢驗(yàn)提示：兩組學(xué)員規(guī)培階段無顯著差異，P=0.19。

表1 不同批次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生規(guī)培階段分布情況

2.2 醫(yī)患溝通流程圖可提高規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，并且第二版流程圖效果優(yōu)于第一版。使用醫(yī)患溝通流程圖之前，兩批次學(xué)員醫(yī)患溝通能力比較P=0.5604，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用兩個(gè)版本的醫(yī)患溝通流程圖均能提高規(guī)培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力，并且，使用第二版醫(yī)患溝通流程圖后學(xué)員醫(yī)患溝通能力優(yōu)于使用第一版醫(yī)患溝通流程圖培訓(xùn)的學(xué)員，P=0.002，見表2。

表2 不同批次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力評分

3 討論

1989 年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)中提出的福岡宣言就要求 “所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能?！?此后，1999 年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)又指出溝通技能是醫(yī)學(xué)教育 “全球最低基本要求” 。到了2008 年，中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》再次明確提出了醫(yī)學(xué)生 “應(yīng)具有有效交流的能力” ?？梢娽t(yī)學(xué)生的溝通技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，住院醫(yī)師在醫(yī)學(xué)教育過程中除了需要重視技能培訓(xùn)外，還需要特別注重溝通技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

事實(shí)上，住院醫(yī)師在醫(yī)患溝通的過程中存在較多問題[3]，如態(tài)度較生硬，缺乏人道主義精神等。與此同時(shí)，隨著人民生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，這一情況進(jìn)一步增加了醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。所以加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，讓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生了解患者需要哪些信息，如何向他們傳達(dá)信息，以及如何傾聽患者的需求和關(guān)注點(diǎn)等很有必要。大部分的住院醫(yī)生有想法參加醫(yī)患溝通培訓(xùn)，但是原有臨床任務(wù)較重，沒有時(shí)間參加相關(guān)的培訓(xùn)。并且，傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通教育依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)且內(nèi)容刻板，學(xué)生對于醫(yī)患溝通的認(rèn)識也是片面、不完善的。

對醫(yī)生溝通水平做出的調(diào)查結(jié)果顯示[4,5]，高年資醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力優(yōu)于低年資的醫(yī)生，這與實(shí)踐積累的臨床經(jīng)驗(yàn)以及溝通能力提升有關(guān)。為了能在不增加住院醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上將高年資醫(yī)生的溝通能力快捷地轉(zhuǎn)化到住院醫(yī)師身上設(shè)計(jì)了本項(xiàng)研究。在使用了溝通流程圖后學(xué)員的醫(yī)患溝通能力均得到了提升（P＜0.05），推測這一改變是因?yàn)閷⒛I內(nèi)科常見的疾病要點(diǎn)融入到流程圖中，并且對學(xué)員的問診過程有一定的提醒作用，讓學(xué)員在問診前做好相應(yīng)的知識準(zhǔn)備，有利于增加患者的信賴感，有利于醫(yī)患溝通的進(jìn)行。第二版在第一版的基礎(chǔ)上對腎內(nèi)科基礎(chǔ)知識的相關(guān)提示更加全面，更有利于學(xué)員做針對性的醫(yī)患溝通。

綜上，醫(yī)患溝通流程圖有利于提升規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)患溝通能力，可在腎內(nèi)科規(guī)范化學(xué)員帶教過程中推廣使用。