王 琪，鄒 莉，朱 健，周麗娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

根據(jù)國(guó)務(wù)院《 “健康中國(guó)2030” 規(guī)劃綱要》文件精神及江蘇省高等醫(yī)學(xué)院校 “早臨床、多臨床、反復(fù)臨床” 的辦學(xué)宗旨，目前江蘇省高等院校本科護(hù)理專業(yè)已全部推行學(xué)校授課和醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)相結(jié)合的培養(yǎng)模式[1]，但也存在駐點(diǎn)教師教學(xué)水平不均衡、學(xué)生課余生活單調(diào)、難以兼顧所有同學(xué)學(xué)習(xí)生活、教學(xué)質(zhì)量不佳等問題[2]。

導(dǎo)師制是鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充當(dāng)主動(dòng)而非被動(dòng)的角色，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立工作能力以及分析和批判的能力[3]。我院2017 年在泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理駐點(diǎn)班實(shí)施的天使學(xué)徒駐點(diǎn)教學(xué)模式使學(xué)生成績(jī)、評(píng)判性思維能力和人際溝通能力得到了有效提升[4]。小組積分制是以一個(gè)小組為單位積累分?jǐn)?shù)的制度，通過積分制的刺激提升學(xué)生合作學(xué)習(xí)的動(dòng)力，也有利于形成小組間的良性競(jìng)爭(zhēng)，在大學(xué)生教育與管理中效果明顯[5]。在前期研究的基礎(chǔ)上，試將導(dǎo)師指導(dǎo)結(jié)合小組積分制模式應(yīng)用于本科護(hù)理駐點(diǎn)教學(xué)管理中，以期為護(hù)理駐點(diǎn)教學(xué)管理提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2019級(jí)、2020級(jí)兩屆護(hù)理本科駐點(diǎn)班，共63 名護(hù)生作為研究對(duì)象。其中2019 級(jí)27 名護(hù)生為對(duì)照組，2020 級(jí)36 名護(hù)生為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）普通高中畢業(yè)，四年制本科生；（2）前期完成學(xué)校專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)；（3）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各類原因休學(xué)、退學(xué)的學(xué)生。兩組護(hù)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、學(xué)校專業(yè)基礎(chǔ)課程績(jī)點(diǎn)方面無明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)駐點(diǎn)管理模式，即由學(xué)校護(hù)理學(xué)部及醫(yī)院護(hù)理教研室共同負(fù)責(zé)駐點(diǎn)班教學(xué)管理與質(zhì)量監(jiān)控。大一、大二兩學(xué)年護(hù)生在學(xué)校進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，大三學(xué)年護(hù)生開始醫(yī)院駐點(diǎn)學(xué)習(xí)與生活，由臨床一線護(hù)理人員承擔(dān)全部授課任務(wù)。學(xué)校負(fù)責(zé)班級(jí)整體管理，醫(yī)院配備一名兼職班主任負(fù)責(zé)日常生活與學(xué)習(xí)管理。

試驗(yàn)組采用導(dǎo)師指導(dǎo)下的小組積分制管理模式。將全班每6 人一組分為6 組，每組設(shè)1 位組長(zhǎng)和1 位導(dǎo)師。導(dǎo)師為學(xué)期制，經(jīng)各學(xué)科教學(xué)組推選、護(hù)理教研室審核確定，由本學(xué)期統(tǒng)考科目骨干任課教師組成。組長(zhǎng)通過競(jìng)聘演講，班級(jí)成員投票結(jié)果確定。班級(jí)同學(xué)綜合各位組長(zhǎng)平時(shí)表現(xiàn)、競(jìng)聘表現(xiàn)填寫入組意愿表，每人填寫3 個(gè)志愿，班主任在充分尊重同學(xué)意愿的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生基礎(chǔ)成績(jī)將同學(xué)進(jìn)行分組，保證各組的初始成績(jī)均衡。明確各方職責(zé)：

（1）導(dǎo)師職責(zé)：1）定期通過談心、日志反饋、小組活動(dòng)等方式關(guān)心學(xué)生生活，督促學(xué)生學(xué)習(xí)；2）注重學(xué)生心理健康發(fā)展；3）言傳身教，引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)護(hù)理、走進(jìn)臨床，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德教育；4）突出安全教育，指導(dǎo)學(xué)生有效防范護(hù)理安全事故的發(fā)生；5）鼓勵(lì)并帶領(lǐng)學(xué)生參加各項(xiàng)活動(dòng)。6）參與駐點(diǎn)班的授課、命題、閱卷等工作，定期將學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及出現(xiàn)的問題向護(hù)理教研室及護(hù)理部匯報(bào)，本著實(shí)事求是的態(tài)度，對(duì)所指導(dǎo)的學(xué)生做出全面、客觀、公正的評(píng)價(jià)。

（2）組長(zhǎng)職責(zé)：1）負(fù)責(zé)小組管理，構(gòu)建小組內(nèi)良好的合作、競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系；2）制定小組學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期召開組會(huì)，進(jìn)行小組交流；3）帶領(lǐng)小組成員積極主動(dòng)參加各項(xiàng)活動(dòng)；4）配合導(dǎo)師工作，定期向?qū)煼答佇〗M情況；5）據(jù)實(shí)完成《課堂表現(xiàn)記錄表》。

（3）組員職責(zé)：1）具備團(tuán)隊(duì)精神，善于合作，配合導(dǎo)師和組長(zhǎng)工作；2）刻苦鉆研，虛心向?qū)熂敖M員學(xué)習(xí)；3）每月向?qū)焻R報(bào)一次課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐及生活情況。

試驗(yàn)組小組積分方式：小組積分包括考勤、平時(shí)作業(yè)、學(xué)習(xí)表現(xiàn)和月考四方面。每次月考后將各小組考試成績(jī)均分排出1～6名，所有小組成員分別加6、5、4、3、2、1 分。每月的最后一周公布小組積分排名，期末公布所有人積分排名。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具與指標(biāo) （1）教學(xué)質(zhì)量。使用我院自行研制的《駐點(diǎn)班教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（學(xué)生版）》對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)效果5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，教學(xué)狀態(tài)、教學(xué)態(tài)度、基本內(nèi)容、授課條理性、聯(lián)系實(shí)際、講授靈活性、教學(xué)法的運(yùn)用、時(shí)間安排、教具的使用、知識(shí)掌握10 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)10 分，共計(jì)100 分。每次課后由班主任通過問卷星組織班級(jí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

（2）理論課成績(jī)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)的期末考核均由學(xué)校統(tǒng)一命題，以統(tǒng)考科目的成績(jī)作為理論課成績(jī)。

（3）平時(shí)成績(jī)。平時(shí)成績(jī)總分100分，由考勤（20%）、平時(shí)作業(yè)（30%）、學(xué)習(xí)表現(xiàn)（20%）和月考（30%）四部分組成，評(píng)分原則：1）無故缺勤1次扣1 分/人；2）不按時(shí)完成作業(yè)1 次扣1 分/人；3）學(xué)習(xí)表現(xiàn)基礎(chǔ)分為70分，根據(jù)《課堂表現(xiàn)記錄表》上課主動(dòng)回答問題并回答正確加2 分/次*人，主動(dòng)回答但部分正確或不正確加1分/次*人。教師點(diǎn)評(píng)表揚(yáng)加5分/次*人，批評(píng)扣5分/次*人。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將2019級(jí)和2020級(jí)駐點(diǎn)班學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量和理論課成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績(jī)比較 如表1 所示，兩組護(hù)生理論成績(jī)比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)方面均比對(duì)照組成績(jī)更好，有顯著差異（P＜0.001）。試驗(yàn)組兒科護(hù)理學(xué)的得分較對(duì)照組更高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組之間理論成績(jī)比較

2.2 教學(xué)質(zhì)量比較 如表2 所示，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)效果評(píng)價(jià)總分均高于對(duì)照組，且有顯著差異（P＜0.001）。

表2 兩組之間的教學(xué)質(zhì)量比較

2.3 兩組之間平時(shí)成績(jī)比較 如表3 所示，試驗(yàn)組的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和過程性考核總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考勤、平時(shí)作業(yè)、月考成績(jī)高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 兩組之間平時(shí)成績(jī)比較

2.4 試驗(yàn)組6 個(gè)小組之間的成績(jī)與平時(shí)成績(jī)比較 如表4所示，試驗(yàn)組6個(gè)小組的理論成績(jī)與平時(shí)成績(jī)之間無明顯差異（P＞0.05）。

表4 試驗(yàn)組6個(gè)小組的成績(jī)比較

3 討論

3.1 導(dǎo)師指導(dǎo)結(jié)合小組積分制模式可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情 小組積分制模式為學(xué)生營(yíng)造了一種正性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，根據(jù)奧蘇伯爾的動(dòng)機(jī)觀[6]，這強(qiáng)化了學(xué)生的自我提高內(nèi)驅(qū)力，為贏得名次、等級(jí)，或自尊與地位而學(xué)習(xí)；導(dǎo)師負(fù)責(zé)的制度也強(qiáng)化了學(xué)生的附屬內(nèi)驅(qū)力，為了教師、同伴的贊許而學(xué)習(xí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情得到了激發(fā)，學(xué)生意識(shí)到每個(gè)人的努力都是在為小組積分與名次做貢獻(xiàn)，直接提高了課堂參與度。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)的統(tǒng)考成績(jī)及學(xué)習(xí)表現(xiàn)明顯高于對(duì)照組，對(duì)教師的整體教學(xué)質(zhì)量也有更好的評(píng)價(jià)。這說明，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)持熱情、積極的態(tài)度。

3.2 導(dǎo)師指導(dǎo)結(jié)合小組積分制模式可以改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度 學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)有著重要的影響，將平時(shí)成績(jī)量化為積分進(jìn)行比較，也是端正學(xué)習(xí)態(tài)度、提高課堂參與度的重要途徑。小組合作學(xué)習(xí)形成了一個(gè)良性循環(huán)，組員間的合作互助有利于取得更好的成績(jī)。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的平時(shí)成績(jī)總分、學(xué)習(xí)表現(xiàn)明顯高于對(duì)照組，這說明學(xué)生的集體意識(shí)和集體榮譽(yù)感得到強(qiáng)化，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得到提高、學(xué)習(xí)態(tài)度得到改善。

3.3 導(dǎo)師指導(dǎo)結(jié)合小組積分制可以提升課堂教學(xué)質(zhì)量 小組導(dǎo)師制下師生之間的溝通得以加深，便于教師們更好地發(fā)揮教學(xué)的情感作用。導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)，通過關(guān)心、鼓勵(lì)等情感的表達(dá)，使學(xué)生感受到信任、愛護(hù)和尊重，有利于樹立自信心，產(chǎn)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量[7]。而學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和進(jìn)步，也反過來鼓舞導(dǎo)師的教學(xué)熱情和信心，使他們更加積極主動(dòng)地投入教學(xué)。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的教學(xué)質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，小組的成績(jī)也是導(dǎo)師的成績(jī)，導(dǎo)師在教學(xué)小組中的帶頭作用，有利于提升主干課程教學(xué)質(zhì)量。

3.4 導(dǎo)師指導(dǎo)結(jié)合小組積分制在提升小組競(jìng)爭(zhēng)力的作用較少 導(dǎo)師指導(dǎo)結(jié)合小組積分制學(xué)習(xí)主要是以 “組內(nèi)合作，組間競(jìng)爭(zhēng)” 的形式開展的。將小組合作思想和競(jìng)爭(zhēng)思想融合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)小組合作學(xué)習(xí)的不足，優(yōu)化了教學(xué)效果，但小組間的成績(jī)差異不夠明顯。可能是學(xué)生合作度不夠充分、學(xué)生的合作主動(dòng)性不夠，導(dǎo)致學(xué)生并未對(duì)知識(shí)完全理解消化、小組合作效果流于表面形式。應(yīng)當(dāng)多方面了解學(xué)生、多層次考慮學(xué)生，精心安排教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方式，引用更客觀的評(píng)價(jià)機(jī)制，從而培養(yǎng)學(xué)生的合作精神與競(jìng)爭(zhēng)能力。