徐妍

【摘要】? 目的? 將骨科特殊護(hù)理應(yīng)用于老年下肢骨折患者中，觀察分析對(duì)其術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年11月- 2022年11月經(jīng)手術(shù)治療的116例下肢骨折老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組58例。對(duì)照組下肢骨折老年患者采取骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組下肢骨折老年患者采取骨科特殊護(hù)理。比較兩組老年患者護(hù)理后凝血功能指數(shù)、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 骨科特殊護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶時(shí)間（aPTT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 骨科特殊護(hù)理用于老年患者下肢骨折術(shù)后護(hù)理中，可幫助老年患者改善下肢血液凝血功能，并有降低深靜脈血栓發(fā)生率和并發(fā)癥的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】? 特殊護(hù)理；下肢骨折；下肢深靜脈血栓

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--03

近年來，我國人口老齡化程度加深，老年患者中骨折發(fā)生率提高，骨折后，經(jīng)手術(shù)治療的患者需長期臥床養(yǎng)傷，易導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓病癥，該病癥是指深靜脈內(nèi)血液產(chǎn)生非正常凝結(jié)狀態(tài)，從而引發(fā)深靜脈血栓，該病癥屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。骨折患者形成下肢深靜脈血栓是由于患者需臥床養(yǎng)病，日?；顒?dòng)受限且活動(dòng)量不足，患者下肢血流不暢所致，而下肢骨折患者術(shù)中失血量大，創(chuàng)傷較大，間接提高了患者靜脈血栓發(fā)生率[2-3]。為了使下肢骨折患者盡快恢復(fù)正常生活，本研究將骨科特殊護(hù)理運(yùn)用在下肢骨折術(shù)后患者中，探討其對(duì)下肢深靜血栓形成的預(yù)防效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2021年11月- 2022年11月經(jīng)手術(shù)治療的116例下肢骨折老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)手術(shù)治療的下肢骨折患者；自愿簽訂知情同意書；可配合臨床護(hù)理及觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器類重大疾病患者；術(shù)前存在下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

觀察組男30例，女28例；年齡59～87歲，平均69.82±5.47歲。對(duì)照組男29例，女29例；年齡62～88歲，平均69.61±6.07歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）術(shù)后健康指導(dǎo)：對(duì)術(shù)后患者用藥或下肢放松、按摩手法進(jìn)行口頭指導(dǎo)，叮囑患者每日有規(guī)律護(hù)理下肢。

（2）飲食指導(dǎo)：幫助患者制定營養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，叮囑患者及其家屬注重術(shù)后患者營養(yǎng)攝入，保證每日飲水量正常。

（3）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)下肢骨折患者術(shù)后生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按日巡查病房，檢查患者下肢恢復(fù)情況，并做進(jìn)一步護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2? 觀察組? 進(jìn)行骨科特殊護(hù)理，具體護(hù)理如下。

（1）術(shù)后疼痛護(hù)理：對(duì)術(shù)后患者疼痛程度做分級(jí)評(píng)估，依據(jù)患者術(shù)后疼痛程度，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；疼痛程度不高的患者，可進(jìn)行物理疼痛護(hù)理，即將患者患肢抬高或在患肢下方使用軟墊墊高，以幫助患者緩解疼痛。促進(jìn)血液回流；可建議患者穿高彈力襪，要求襪長包裹患者足部及大腿根部；護(hù)理人員可選用幫助患者轉(zhuǎn)移注意力的方式，例如音樂、播放視頻等，緩解其病痛；若患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，患者無法自行耐痛，可問詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑適當(dāng)輔以藥物止痛。

（2）預(yù)防深靜脈血栓：對(duì)術(shù)后患者下肢情況定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，依檢查情況，對(duì)患者進(jìn)行不同程度的足底靜脈泵治療，即利用靜脈泵脈沖壓力氣體，對(duì)患者足底、手掌等部位進(jìn)行沖擊，幫助患者肢體靜脈循環(huán)。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后時(shí)間及病情恢復(fù)狀態(tài)，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，若患者剛經(jīng)歷手術(shù)且時(shí)長未超過6h，對(duì)其進(jìn)行下肢按摩護(hù)理；患者術(shù)后6h左右，對(duì)其進(jìn)行下肢肌肉等被動(dòng)訓(xùn)練；患者術(shù)后24h后，適當(dāng)指導(dǎo)并幫助其完成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期根據(jù)患者臨床狀態(tài)，適當(dāng)引導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)或輔助行走，促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓出現(xiàn)；注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需循序漸近，根據(jù)患者承受能力適當(dāng)適量進(jìn)行。

（4）監(jiān)測(cè)護(hù)理：護(hù)理人員每日觀察患者下肢血液循環(huán)狀況，重點(diǎn)觀察其腫脹、皮膚顏色、體表溫度情況，詢問患者下肢有無異常狀況或其他不適，若出現(xiàn)非正常狀況及時(shí)通知醫(yī)生；定期監(jiān)測(cè)患者凝血酶原時(shí)間，避免患者出現(xiàn)突發(fā)性出血狀況。

（5）抗凝護(hù)理：遵循醫(yī)囑，給予患者抗凝藥物，如口服阿司匹林或進(jìn)行低分子肝素鈣抗凝治療等。

（6）生活及心理干預(yù)：對(duì)圍手術(shù)期患者，建議飲食偏向低脂、高纖維，避免食用高膽固醇或辛辣刺激食物，術(shù)后患者建議食用高蛋白、膳食纖維較多、促進(jìn)消化的食物，指導(dǎo)患者攝入促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的食物，例如木耳、香菇等；對(duì)患者患肢做好保暖措施；對(duì)患者心理狀態(tài)及時(shí)評(píng)估，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其了解骨折治療痊愈率，提高對(duì)骨折后護(hù)理措施的了解程度，維持對(duì)治愈的自信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能指標(biāo)：包括纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶時(shí)間（aPTT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）。

（2）術(shù)后下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、下肢腫脹、壓瘡及腓腸肌疼痛。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

骨科特殊護(hù)理實(shí)施后，兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較顯示，觀察組患者Fbg、aPTT以及PT水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及深靜脈血栓發(fā)生率比較

骨科特殊護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

骨科是醫(yī)院中一個(gè)重要部門，該部門主要為骨骼、肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)異常狀況的患者，恢復(fù)其原有功能及形態(tài)，在骨科治療中最常見的是手術(shù)治療方式[4-8]。臨床根據(jù)患者受傷部位及受傷類型，選擇不同的手術(shù)治療方式，同時(shí)，患者護(hù)理需求隨之產(chǎn)生差異，下肢骨折屬于骨科中較為常見的受傷部位，具體有股骨、脛骨或根骨骨折3大類，下肢骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后，臨床疼痛感較為劇烈，極大地影響患者術(shù)后情緒及恢復(fù)效果[6-7]。并且，該類患者因骨折部位在下肢，術(shù)后活動(dòng)受限較嚴(yán)重，患者長期臥床，導(dǎo)致焦慮、低沉等負(fù)面情緒滋生，不利于維持患者術(shù)后治療依從度，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳[8-9]。老年患者骨骼組織疏松、骨骼彈性不佳、骨單位體積減少，因此容易出現(xiàn)骨折事件，進(jìn)而提高術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。臨床常規(guī)護(hù)理圍繞患者飲食、監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)，未對(duì)骨折老年患者這一人群的護(hù)理需求做具體細(xì)化措施，老年患者術(shù)后護(hù)理不善，導(dǎo)致其深靜脈血栓發(fā)生率較高。骨科特殊護(hù)理指的是依據(jù)老年患者群體的實(shí)際狀況，對(duì)其進(jìn)行具體評(píng)估，圍繞老年骨折患者術(shù)后需求展開護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理措施主要包含疼痛干預(yù)、預(yù)防護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食及心理干預(yù)等角度展開，是一種綜合護(hù)理干預(yù)方式。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者Fbg、aPTT以及PT 3項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明觀察組患者的凝血功能相對(duì)于對(duì)照組改善更為顯著，究其原因，骨折特殊護(hù)理中，預(yù)防干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施，有效幫助患者縮短住院時(shí)間，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，幫助其更快速恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能及下肢血運(yùn)狀態(tài)。本研究中由于觀察的樣本量不足，雖然觀察組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率及深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對(duì)照組，導(dǎo)致差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但結(jié)果顯示出術(shù)后骨科特殊護(hù)理有降低老年患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率的趨勢(shì)，其原因在于，骨科特殊護(hù)理，針對(duì)老年患者實(shí)施循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練，防止患者術(shù)后長期臥床，從而減少壓瘡、下肢腫脹等并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理中對(duì)患者下肢的及時(shí)監(jiān)測(cè)，能在患者下肢出現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí)，對(duì)其實(shí)施治療，從根源處避免下肢創(chuàng)口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，另外，護(hù)理中疼痛干預(yù)及心理、飲食指導(dǎo)，幫助老年術(shù)后患者緩解疾病疼痛的恐懼，緩解患者肢體不適感及緊張、焦躁的心情，從而提高下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理依從度，使患者更有痊愈信心，積極對(duì)待運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、預(yù)防干預(yù)措施。

綜上所述，對(duì)術(shù)后老年下肢骨折患者實(shí)施骨科特殊護(hù)理，可明顯改善凝血功能指標(biāo)，并具有預(yù)防深靜脈血栓形成及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的趨勢(shì)。但由于研究觀察的樣本量較小，尚未達(dá)到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義水平，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，明確干預(yù)對(duì)深靜脈血栓形的預(yù)防效果。

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[2023-07-09收稿]