王卉芳 袁冰華 張燕琴 張婷婷 韓 君 高 濤 龍換平

隔物灸臍是中醫(yī)特色療法之一,也叫間接灸臍、間隔灸臍,是指在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,用藥物或其他物質(zhì)將艾炷與臍部的皮膚分開(kāi),然后施灸,以達(dá)到治療效果的一種外治方法。與直接灸相比,隔物灸可有效防止皮膚燙傷、瘢痕、后續(xù)感染等問(wèn)題。另外,隔物灸還可根據(jù)患者的情況靈活調(diào)整充臍藥物,從而拓寬灸臍治病的范圍。隔物灸臍療法集艾灸、神闕、藥物三者作用于一體[1],可通過(guò)調(diào)整艾灸溫度、艾炷大小、艾炷壯數(shù)及藥物來(lái)改善人體狀況,達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通脈、消瘀散結(jié)以及防病強(qiáng)身的功效,廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái),隔物灸臍療法在骨科患者尤其是下肢骨折術(shù)后患者的康復(fù)治療中備受推崇。骨科手術(shù)患者在術(shù)后受多種因素影響可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,如便秘、尿潴留、睡眠障礙等,故對(duì)骨科患者的護(hù)理要求更高。隔物灸臍法因其具有定位容易、無(wú)創(chuàng)安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),已被越來(lái)越多的患者所接受。此文對(duì)隔物灸臍療法的種類(lèi)、作用機(jī)制及在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,以期為今后相關(guān)護(hù)理研究和臨床應(yīng)用提供參考。

1 常見(jiàn)隔物灸臍的種類(lèi)

隔物灸臍通常根據(jù)臍部所隔材料的不同而命名,且大多數(shù)為藥物,藥性各不相同,臨床適用的范圍也有所差異。此法多用于治療寒證、閉證、痛證、陽(yáng)氣虛脫證、氣滯血虛證等[2],經(jīng)過(guò)歷代發(fā)展,隔物灸的種類(lèi)已經(jīng)十分豐富?，F(xiàn)將臨床常見(jiàn)的主要隔物灸臍法整理如下。

1.1 隔鹽灸臍隔鹽灸臍是以適量干燥純凈的食鹽(以粗鹽為佳)作為隔墊物放于臍部,上置艾炷,然后施灸?！吨夂髠浼狈健分惺状斡涊d隔鹽灸:“以鹽納臍中,上灸二七壯”,用以治療霍亂“煩悶湊滿(mǎn)者”。食鹽味咸,性寒,主入腎經(jīng),具有強(qiáng)筋骨、軟堅(jiān)散結(jié)、潤(rùn)燥的作用。因此,鹽炙法有補(bǔ)腎固精、利尿和泄相火的功效。此外,隔鹽灸所產(chǎn)生的熱源是一種能有效應(yīng)用于人體治療的物理因子,其近紅外線(xiàn)穿透能力強(qiáng),能被身體吸收,使血管舒張,改善局部血液循環(huán)[3]。

1.2 隔姜灸臍隔姜灸臍,是取新鮮生姜切片作為介質(zhì)放于臍部進(jìn)行施灸的一種方法,主要利用艾炷燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ず徒乃幬锎碳ぷ饔糜跈C(jī)體,進(jìn)而調(diào)暢氣機(jī)氣血,通絡(luò)健脾,從而治療各種病證。生姜具有辛溫發(fā)散的功效,善散寒解表、溫中降逆,尤其適用于寒證。

1.3 隔藥灸臍隔藥灸不同于隔姜灸、隔鹽灸,它是通過(guò)辨證組方、選取一些穿透性較強(qiáng)的藥物研成粉末直接敷于臍部,或?qū)⑺幠┲瞥娠灎罨蚋酄詈?再放置艾炷施灸,借艾炷熱力促進(jìn)藥物吸收,最終作用在臍部,各途徑相互作用、疊加、促進(jìn),以達(dá)到“小刺激、大效應(yīng)”的效果。“針?biāo)粸?灸之所宜”,高樹(shù)中教授也非常重視灸法,在臨床中特別善用隔藥灸臍法[4]。隔藥施灸,對(duì)機(jī)體刺激性小,患者容易接受,且不需實(shí)施特殊手法,可降低因手法不同而造成的偏倚?！独礤壩摹分杏醒?“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”,同時(shí),根據(jù)病種的不同,可以選用不同中藥,在外用過(guò)程中,亦可起到解熱利濕、祛瘀化毒、補(bǔ)益正氣的作用。謝玲等[5]在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎時(shí),選用馬鞭草30 g,虎杖 30 g,丹參 30 g,乳香 20 g,肉桂10 g,麝香0.05 g,在神闕進(jìn)行隔藥灸,療效顯著,有效避免內(nèi)服和注射藥物帶來(lái)的不良作用,安全可靠。

2 隔物灸臍療法的作用原理

2.1 穴位作用神闕位于人體之中央,是人體氣血運(yùn)行的重要樞紐,有“一穴系全身”之說(shuō)[6],也叫“命蒂、氣舍、臍中、環(huán)谷、維會(huì)”等?！夺t(yī)學(xué)源始》載:“臍者,腎間動(dòng)氣也……使百脈和暢,毛竅通達(dá),上至泥丸,下至涌泉”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論,神闕在任脈上,為任脈要穴,而任脈屬陰脈之海,與督脈相互配合,且任、督、沖脈為“一源三歧”,統(tǒng)屬人體諸經(jīng)百脈,故臍與諸經(jīng)百脈相通,進(jìn)而同臟腑緊密聯(lián)系。同時(shí),臍為先天之命蒂,又為后天之氣舍,介于中、下焦之間,是真氣的存貯之處[7],在臍部進(jìn)行施灸,可以激發(fā)元?dú)?。元?dú)饽艘簧碇?在骨折術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中起著重要作用?，F(xiàn)代研究從血管生物學(xué)角度探討神闕的特異性,認(rèn)為神闕是人體惟一具有血管橫斷面結(jié)構(gòu)特征的穴位,其下有豐富的血管和神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢、神經(jīng)束,且臍部的皮膚比較薄嫩,皮下無(wú)脂肪組織,在神闕實(shí)施溫灸可以加速藥物的滲入和吸收[8]。有學(xué)者用“黃金律”對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量,發(fā)現(xiàn)肚臍處于人體的黃金分割點(diǎn),根據(jù)現(xiàn)代數(shù)學(xué)理論,“黃金分割點(diǎn)”即為調(diào)整人體的最佳作用點(diǎn)[9]。神闕具備天然熱敏點(diǎn)效應(yīng),即當(dāng)身體發(fā)生疾病時(shí),神闕也會(huì)隨之出現(xiàn)病理反應(yīng),此時(shí),神闕對(duì)灸溫十分敏感,對(duì)其進(jìn)行艾灸可直接作用于病理反應(yīng)點(diǎn),以達(dá)到治愈疾病之目的。

2.2 藥物作用相關(guān)研究表明,灸溫和藥物共同作用于神闕,然后根據(jù)不同的灸法可對(duì)不同的體質(zhì)和病證起到不同的效果[10]。清代吳師機(jī)曰:“必得氣味俱厚,藥性走竄,或力猛有毒之品,可以通經(jīng)走絡(luò),開(kāi)竅透骨”。從古今灸臍療法所用藥物的性味來(lái)看,藥物性質(zhì)多屬溫?zé)?氣味多辛。溫?zé)岬乃幬锷朴谏⑼夂Ⅱ?qū)內(nèi)寒,溫經(jīng)通脈。臨床上多使用大黃、芒硝、麝香、乳香、沒(méi)藥等作為灸臍藥物。大黃味苦,性寒,入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng),具有清熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效。現(xiàn)代研究表明,大黃能夠刺激和抑制胃腸功能,大劑量使用可起到瀉下的效果[11]。芒硝中的鈉鹽能使鈉離子進(jìn)入病變組織,達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的作用[12]。含有芳香成分的藥物,走竄性強(qiáng),對(duì)肌膚有刺激作用,可使皮質(zhì)類(lèi)固醇的透皮能力增加8～10倍[13]。很多醫(yī)者會(huì)根據(jù)不同的癥狀選用不同的中藥來(lái)達(dá)到治療效果。如曾令青等[14]基于中醫(yī)體質(zhì)分別對(duì)氣虛型、陽(yáng)虛型和濕熱型的患者采用不同的藥物進(jìn)行隔藥灸臍,結(jié)果顯示,基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的隔藥灸臍能有效改善不同體質(zhì)患者的生活質(zhì)量。

2.3 艾灸作用艾灸是通過(guò)艾葉的燃燒作用于特定腧穴進(jìn)行治療的一種方式,艾在燃燒過(guò)程中所產(chǎn)生的藥化作用是其發(fā)揮治療效果的重要環(huán)節(jié)[15]。艾葉味辛、微苦,性溫,《本草綱目》載:“艾葉可走三陰,逐寒濕”。艾葉在燃燒的過(guò)程中,會(huì)產(chǎn)生大量的熱量,通過(guò)穴位,可使氣至病所,通過(guò)經(jīng)絡(luò),進(jìn)入臟腑,治療各種疾病。創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者的康復(fù)效果主要體現(xiàn)在對(duì)藥物的選擇和灸溫的控制。有學(xué)者指出,灸溫,即艾炷在燃燒時(shí)中所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳じ前闹委煹年P(guān)鍵[16]?！盎鹱銡獾蕉闹行А盵17],正是合適的灸溫將各自獨(dú)立的穴位、藥物、艾灸三者結(jié)合起來(lái),對(duì)機(jī)體進(jìn)行良性刺激,從而發(fā)揮保健治療作用。黃凱裕等[18]提出灸溫作用機(jī)制可能是通過(guò)溫?zé)岽碳ぜせ罹植刻禺惛惺芷鳌崦舾忻庖呒?xì)胞等啟動(dòng)機(jī)制,從而產(chǎn)生多種局部效應(yīng),通過(guò)神經(jīng)、體液傳導(dǎo),將溫?zé)岽碳ば盘?hào)傳至各個(gè)器官及全身,并引發(fā)遠(yuǎn)部特定靶器官和整個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生后續(xù)效應(yīng)。而灸溫主要與灸材灸量有關(guān),馬兆勤等[19]討論了隔物灸的定量指標(biāo)機(jī)制,認(rèn)為艾炷大小、隔離物厚度、艾灸時(shí)間可能是影響灸量的因素。也有研究表明,灸法需根據(jù)患者年齡長(zhǎng)幼、體質(zhì)等來(lái)確定施灸壯數(shù)、灸炷長(zhǎng)度等[20]。

3 隔物灸臍法在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用

3.1 骨折術(shù)后尿潴留在創(chuàng)傷骨科患者中,尿潴留是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可引起膀胱永久性損傷及腎衰竭,嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)。7%～44%的創(chuàng)傷骨科臥床患者均在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)尿潴留[21]?！墩w類(lèi)要》載:“骨折肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),榮衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和,以虛為本”,骨折術(shù)后患者因外傷致氣血不通,經(jīng)絡(luò)受損,膀胱氣化閉塞,肺、脾、腎、三焦氣化運(yùn)行障礙,導(dǎo)致小便排出困難[22]。預(yù)防尿潴留最簡(jiǎn)單有效的方法是留置尿管,由于導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作,會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦和不適,并誘發(fā)新的生理、心理變化。留置導(dǎo)尿管期間,患者易發(fā)生尿路感染,在拔管時(shí)也可能導(dǎo)致尿道黏膜損傷,甚至患者自行暴力拔除導(dǎo)尿管,導(dǎo)致尿道出血[23]。采用中醫(yī)適宜技術(shù)可以有效防止以上負(fù)面效應(yīng)的產(chǎn)生,且患者依從性較高。中醫(yī)外治法可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣利水、扶正培元、陽(yáng)氣得化、三焦氣化復(fù)原,膀胱氣化運(yùn)行正常,小便自通。西醫(yī)也清楚地說(shuō)明了穴位刺激可以激活損傷的神經(jīng)使其再生,并通過(guò)刺激和調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo),從而調(diào)整并促進(jìn)膀胱功能得到恢復(fù)[24]。近年來(lái),灸臍療法在防治骨折患者術(shù)后尿潴留療效顯著,且患者易于接受。申慧慧等[25]對(duì)骨科術(shù)后急性尿潴留患者進(jìn)行隔姜灸神闕治療,并以傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿的方法作為對(duì)照,結(jié)果發(fā)現(xiàn),隔姜灸組自行排尿率明顯高于對(duì)照組。侯志等[26]研究發(fā)現(xiàn),隔鹽灸神闕配合董氏奇穴治療脊髓損傷后尿潴留,可改善患者的膀胱功能積分、減少膀胱殘余尿量、增加排尿次數(shù)。

3.2 骨折術(shù)后便秘骨折患者在術(shù)后活動(dòng)受限,受排便方式、排便環(huán)境的改變及精神心理因素的影響,可導(dǎo)致患者排氣時(shí)間推遲,從而導(dǎo)致腹脹、便秘等并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)顯示,便秘在骨科術(shù)后患者中的發(fā)生率可達(dá)50%[27]。便秘的存在將對(duì)患者骨折愈合和肢體功能恢復(fù)存在不利影響,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻、誘發(fā)心腦血管疾病、猝死等。中醫(yī)認(rèn)為,大腸傳導(dǎo)失司是骨折術(shù)后便秘的重要原因。創(chuàng)傷造成筋骨脈絡(luò)受損,血瘀難以祛除,氣血流通受阻,臟腑機(jī)能紊亂,腸胃功能不暢,故而糟粕傳送失利,滯留于內(nèi)而不得下行。又因術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致氣虛,加劇大腸傳導(dǎo)不利,造成大便不暢[28]。西醫(yī)通常采取灌腸、口服瀉藥等措施來(lái)減輕骨折術(shù)后便秘的癥狀,但該法易使患者產(chǎn)生依賴(lài)性,僅起即時(shí)瀉下作用且不能根治,一旦停藥,便秘又會(huì)復(fù)發(fā),導(dǎo)致便秘癥狀進(jìn)一步惡化。隔物灸臍法有助于改善骨折術(shù)后患者便秘,提高排便質(zhì)量。梁海松等[29]針對(duì)預(yù)防老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘,給予隔姜灸神闕及天樞治療,結(jié)果顯示,該法可顯著降低便秘的發(fā)生率,且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。賴(lài)師師等[30]對(duì)創(chuàng)傷骨科臥床的便秘患者給予通腑散外敷神闕并隔姜灸治療,綜合飲食、運(yùn)動(dòng)、腹部按摩為對(duì)照,發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的便秘癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

3.3 骨折術(shù)后睡眠障礙充足且高質(zhì)量的睡眠是創(chuàng)傷骨科患者機(jī)體康復(fù)的保證之一。在術(shù)后,常常會(huì)有老年患者因疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后、環(huán)境及體位改變等產(chǎn)生失眠癥狀,嚴(yán)重影響患者的機(jī)體恢復(fù)。據(jù)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),骨科患者術(shù)后72 h內(nèi)的失眠率超過(guò)92%[31],而高齡髖部骨折患者術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)54%[32],尤其是患者本身具有睡眠障礙史的更為嚴(yán)重。就失眠而言,不外乎陰陽(yáng)失調(diào),氣血紊亂,而所用藥物通常為鎮(zhèn)靜寧心安神之類(lèi),或加用清火、疏肝、化痰、補(bǔ)益氣血之品,故用之皆效。為此,運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)方法,針對(duì)術(shù)后失眠患者給予臍灸治療,以臍部吸收藥力,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,經(jīng)絡(luò)得以疏通,從而調(diào)和氣血,使得臟腑陰陽(yáng)平衡氣血通暢,達(dá)到靜心安神助眠之功效。張俊[33]對(duì)80例心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行了對(duì)照觀(guān)察,治療組40例運(yùn)用隔藥灸神闕法,最終治療組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率等評(píng)分均高于口服中藥的對(duì)照組。由此得出結(jié)論,神闕隔物灸對(duì)心脾兩虛型失眠患者具有明顯的治療作用,可有效提高患者的睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

隔物灸臍療法種類(lèi)眾多,綠色安全有效且費(fèi)用低,在今后的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中將發(fā)揮更加重要的醫(yī)療和保健作用。時(shí)至今日,仍不斷有新的隔物灸法產(chǎn)生。隔物灸臍療法以“灸”為方法,以“藥”為材料,以“穴”為基石,三者共同發(fā)揮作用,其中,藥物對(duì)療效的影響較大,不同的藥物療效也不同。該法在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療中取得了顯著成效,但仍然有許多不足之處。①目前關(guān)于隔物灸臍的研究多集中于臨床報(bào)道,其整體使用規(guī)律與特征的研究卻很少;②臍灸的中醫(yī)理論豐富,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制研究相對(duì)較少,且尚未清晰;③隔物灸的種類(lèi)繁多,在臨床操作方面尚未制定出統(tǒng)一的規(guī)范和量化標(biāo)準(zhǔn),如間隔材料的用量、艾炷大小、艾炷壯數(shù)、灸溫的控制及療程的長(zhǎng)短等。臍灸今后的研究方向,應(yīng)對(duì)古今文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)全面的梳理,歸納其應(yīng)用規(guī)律和特征,并納入更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證,同時(shí)應(yīng)對(duì)現(xiàn)代機(jī)制進(jìn)行更深層次的研究,并制定出統(tǒng)一的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn),從而使其更具有科學(xué)性和規(guī)范性,為今后在多種病癥中采用臍灸治療提供參考。