盛丹丹 李振前 孫熙洋 吳福寧

全球范圍內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率在逐年上升,其治療手段也在不斷增加及完善,但是化療仍是目前常見的治療惡性腫瘤的有效措施,特別是實(shí)體腫瘤以及血液病上有較明顯的療效[1,2]。但由于化學(xué)治療大多有消化道不良反應(yīng), 其中尤以惡心嘔吐最為常見[3]。因此,需積極防治,使化療按期完成,傳統(tǒng)中醫(yī)在化療后消化道反應(yīng)方面治法多樣,如中醫(yī)湯劑口服,中藥穴位貼敷外用,針刺,艾灸,中頻,耳穴壓豆等,且經(jīng)臨床研究表明均具有一定療效。

1 化療后惡心嘔吐的病因病機(jī)

歷代醫(yī)書中并無(wú)化療后惡心嘔吐的相關(guān)記載,但根據(jù)其表現(xiàn)可歸屬于“嘔吐、噦”中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》明確提出:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”。因此惡性腫瘤患者大多正氣不足,而化學(xué)藥物毒性較大,接受化療之后,可能在一定程度上對(duì)脾胃運(yùn)化功能產(chǎn)生影響,氣機(jī)運(yùn)行阻礙,胃氣上逆而發(fā)嘔吐。林勝友認(rèn)為其病機(jī)為中焦脾虛、胃氣不降,邪氣蘊(yùn)結(jié)而引起臟腑之氣阻滯不通,相火升降失常、肝膽疏泄不利等多個(gè)方面[4]。劉華教授認(rèn)為化療后惡心嘔吐基本病機(jī)為胃氣不降、氣逆于上,病位在胃,與脾、肝、腎關(guān)系密切[5]。鄭秋惠認(rèn)為其病機(jī)可包括宗氣虧虛,血行瘀滯;脾腎陽(yáng)虛,寒熱錯(cuò)雜;肝失疏泄,胃氣上逆[6]。而莊禮興教授認(rèn)為其病位在胃,與肝、脾密不可分,易受情志影響,總病機(jī)為正氣虧虛,心神不寧,氣機(jī)逆亂,胃失和降[7]。馮正權(quán)教授認(rèn)為此病的病變部位雖然在脾胃,與肝、腎密切相關(guān)[8]。劉華為教授認(rèn)為化療后惡心嘔吐是因中焦氣機(jī)運(yùn)行受阻,尤其以膽胃之上逆為主,其病機(jī)主要為中焦氣機(jī)運(yùn)行不暢,膽胃氣化功能失司[9]。故治則治法以健脾益氣為主,大多包括健脾和胃、健脾化瘀、健脾固腎、降逆化痰、調(diào)暢中焦氣機(jī)、疏利膽胃氣化、補(bǔ)益氣血等。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

辨證施治是中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本原則之一,因此根據(jù)化療后惡心嘔吐的辨證分型不同,所采用的方劑也會(huì)隨之改變。

2.1 健脾和胃法郭桂明等[10]在臨床研究中,對(duì)治療組的肺癌化療患者,使用香砂六君子湯辨證加減口服,研究表明,口服香砂六君子湯可在一定程度上減少患者化療后惡心嘔吐癥狀,安全可靠,同時(shí)可改善生活質(zhì)量,有一定應(yīng)用、推廣價(jià)值。鐘佑衡[11]觀察健脾止嘔法在化療不良反應(yīng)中的療效,通過(guò)使用中醫(yī)健脾止嘔法(竹茹、枳殼、黃連、紫蘇葉+香砂六君子湯口服)治療,發(fā)現(xiàn)正在接受化療的癌癥患者,聯(lián)合運(yùn)用健脾止嘔方劑口服臨床療效明顯,可輔助減輕惡心嘔吐等不良反應(yīng)。王莉等[12]通過(guò)對(duì)比觀察加味六君子湯防治化療后惡心嘔吐的效果,發(fā)現(xiàn)其作用較明顯,同時(shí)可降低化療的相關(guān)不良反應(yīng),恢復(fù)胃腸臟腑功能,有利于臨床預(yù)后的改善。

2.2 降逆化痰法魯春慧[13]將76例進(jìn)行化療的腫瘤患者隨機(jī)分為2組,觀察組在使用格拉司瓊的基礎(chǔ)上加用降逆飲口服(藥物組成: 旋覆花、南沙參、生姜、人參、寇砂仁、炙黃芪、大棗、麥冬、赭石、麩炒白術(shù)、姜半夏 ),研究表明不僅可以提高治療效果,減輕臨床癥狀,同時(shí)可以加快患者康復(fù)速度。陶文婷等[14]在原有止吐藥(昂丹司瓊注射液)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小半夏湯防治婦科腫瘤化療性惡心嘔吐,提示西藥聯(lián)合小半夏湯口服在減輕化療后延遲性惡心嘔吐上有著重要的意義。冷靜等[15]通過(guò)觀察小半夏湯防治胃惡性腫瘤化學(xué)治療后惡心嘔吐的效果,發(fā)現(xiàn)小半夏湯在減輕化療后惡心嘔吐上有較好臨床療效,在臨床中值得推廣應(yīng)用。

2.3 補(bǔ)益氣血法陳蜜等[16]將需要接受化療的宮頸癌患者將其隨機(jī)分為2組,其中對(duì)照組的患者使用常規(guī)的西藥止吐治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予消毒升白湯(炙黃芪、麩炒白術(shù)、法半夏、生姜、白芍、雞血藤、枸杞子、太子參、茯苓、桂枝、女貞子、阿膠、當(dāng)歸、紫河車、麥冬、門冬、炙甘草)進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)用湯劑口服能夠改善患者化療后惡心嘔吐癥狀,同時(shí)在減輕化療帶來(lái)的其他不良反應(yīng)上也有一定的意義。蔣思思[17]臨床研究中在常規(guī)西藥止吐的同時(shí)加用自擬參術(shù)止嘔湯(麩炒白術(shù)、生曬參、連翹、陳皮、茯苓、焦山楂、建曲、萊菔子、大棗、法半夏)口服,發(fā)現(xiàn)可有效緩解化療相關(guān)惡心嘔吐,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 其他于知江[18]通過(guò)研究健脾化瘀湯(組成:生黃芪、佛手、當(dāng)歸、木香、黃精、制何首烏、黨參、麩炒白術(shù)、莪術(shù)、甘草片、升麻)的療效,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用健脾化瘀湯可以明顯減少胃惡性腫瘤患者化療期間惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。袁艷等[19]觀察脾腎合劑在化療引起的惡心嘔吐的應(yīng)用效果,研究結(jié)果顯示:聯(lián)合脾腎合劑(由香砂六君子湯合六味地黃丸化裁而得)可有效預(yù)防和治療含順鉑化療所導(dǎo)致的延遲性惡心嘔吐,提高生活質(zhì)量。

3 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治法歷史悠久,是中醫(yī)治療學(xué)的不可或缺的組成部分。它與內(nèi)治法同等重要,兩者既在理論源流上一脈相承,又各自成體系[20]。中醫(yī)外治法有諸多優(yōu)勢(shì),如應(yīng)用快捷方便、發(fā)揮效果較為迅速、臨床應(yīng)用安全,成本較低等。其作用范圍較廣,隨用藥、取穴等可不斷改變,如活血通經(jīng)、內(nèi)調(diào)五臟六腑、提高機(jī)體免疫力、改善體質(zhì)等。目前在中國(guó)被廣泛應(yīng)用于臨床,同時(shí)也在被全球范圍內(nèi)其他國(guó)家所接受及運(yùn)用[21]。

3.1 穴位貼敷穴位貼敷療法作為中醫(yī)外治法的典型代表,其不良作用小,可搭配不同的穴位和中藥,廣泛運(yùn)用于臨床中。李敏等[22]通過(guò)研究藥物穴位貼敷對(duì)預(yù)防以及治療化療后惡心嘔吐的臨床功效,發(fā)現(xiàn)藥物穴位貼敷(藥物:吳茱萸、生姜、姜半夏、丁香粉碎,取穴:神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴)在預(yù)防消化系統(tǒng)腫瘤所致的惡心嘔吐上具有明確的臨床療效,尤其是對(duì)延遲期化療相關(guān)性惡心嘔吐效果更好。漆琳君等[23]則研究溫胃止嘔方(姜半夏、檀香、柿蒂、陳皮、丁香、枳殼等)穴位貼敷對(duì)宮頸癌同步放化療所致惡心嘔吐的療效及安全性,結(jié)果提示溫胃止嘔方穴位貼敷(中脘,雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里)能有效降低宮頸惡性腫瘤患者同步放化療治療期間惡心、嘔吐的發(fā)生率,同時(shí)可明顯減輕其毒副作用。查名寶等[24]通過(guò)觀察安中降逆貼(藥物組成:陳皮、丁香)對(duì)乳腺癌化療導(dǎo)致惡心嘔吐的干預(yù)作用。治療組是在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用安中降逆貼(于接受化療前半小時(shí)固定于足三里、神闕、內(nèi)關(guān)、中脘、公孫穴處),發(fā)現(xiàn)聯(lián)合穴位貼敷治療后可顯著減輕化療后的惡心、嘔吐癥狀,減少患者的痛苦。

3.2 針刺針刺技術(shù)是一種運(yùn)用多種不同的針具進(jìn)行操作的技術(shù)治療手段。蔣麗金等[25]在臨床試驗(yàn)中,將62例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療(5-羥色胺受體拮抗劑),治療組則加用撳針埋針治療(將撳針置于兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴皮膚與足三里穴皮膚里),結(jié)果證實(shí)撳針埋針治療在減輕患者化療后惡心嘔吐等癥狀的同時(shí),還可以減少惡心嘔吐的發(fā)作次數(shù),降低其嚴(yán)重程度。楊玲等[26]將化療的胃癌患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組行常規(guī)治療(托烷司瓊),觀察組則加用撳針埋針治療,取穴:合谷、內(nèi)關(guān)、足三里,并根據(jù)子午流注的時(shí)間點(diǎn)和患者惡心、嘔吐程度對(duì)穴位實(shí)施按壓,發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)撳針埋針聯(lián)合托烷司瓊能有效預(yù)防和降低鉑類化療方案所致惡心、嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度,可進(jìn)一步提升惡心、嘔吐控制緩解率以及有效率。

3.3 灸法灸法包括艾灸法及非艾灸法,其中艾灸臨床上應(yīng)用相對(duì)普遍,是以艾絨為灸材施灸的方法。李恒震[27]在臨床實(shí)踐中將60例化療患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組使用臨床上西醫(yī)規(guī)范止吐治療,觀察者則是在對(duì)照組的治療上,聯(lián)合使用艾灸治療(取穴:足三里、內(nèi)關(guān)以及中脘),研究發(fā)現(xiàn)艾灸足三里等穴能有效防治晚期胃癌化療后惡心嘔吐,并能提高患者化療后的KPS評(píng)分,還可以改善患者的胃腸道其他相關(guān)癥狀。馬愛(ài)蘭[28]在臨床研究中,對(duì)照組使用常規(guī)的西醫(yī)止吐藥物,研究組則在西藥止吐的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用中脘穴隔物灸,結(jié)果表明隔物灸聯(lián)合西醫(yī)治療在防治化療后惡心嘔吐上取得較明顯成效,可應(yīng)用于臨床。

3.4 耳穴壓豆耳穴不僅是疾病的反應(yīng)點(diǎn),也是防治疾病的刺激部位,耳穴壓豆大多以王不留行籽、磁珠、磁片等為主。許雪芬等[29]選取50例靜脈化療患者,每個(gè)療程中均使用托烷司瓊止嘔吐,第1療程未聯(lián)合治療的作為對(duì)照組,第2療程聯(lián)合耳穴壓豆治療的作為觀察組,研究比較發(fā)現(xiàn)患者靜脈化療過(guò)程中,聯(lián)合耳穴壓豆治療可以更有效地預(yù)防和治療化療后惡心、嘔吐等不適癥狀。王旺勝等[30]抽取胃惡性腫瘤化療患者60例,隨機(jī)分為2組,對(duì)照組常規(guī)止吐(帕洛諾司瓊),觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆治療,研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合耳穴埋豆治療能有效減輕胃癌化學(xué)治療后引起的惡心、嘔吐等癥狀,值得在臨床上推廣。

3.5 直腸滴注直腸滴注在減少腸胃刺激的同時(shí),還能減輕肝臟及腎臟的負(fù)荷,藥物經(jīng)直腸吸收,安全性高,不良作用較小,藥物吸收快,短時(shí)間內(nèi)便可見效[31]。丁靜等[32]將接受化療的惡性腫瘤患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組使用常規(guī)止吐治療,治療組則加用小半夏茯苓湯劑直腸滴注治療,研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)聯(lián)合使用小半夏茯苓湯劑直腸滴注治療后,惡心嘔吐可得到有效緩解,起效時(shí)間快,不良反應(yīng)較小,療效顯著。

3.6 中藥熱奄包療法中藥熱奄包治療是將中藥通過(guò)某種方法加熱后敷于特定部位,藥性可以經(jīng)穴位吸收,發(fā)揮不同作用的一種中醫(yī)外治方法[33]。謝燕芬等[34]把惡性腫瘤接受化學(xué)治療的患者隨機(jī)分為2組,其中對(duì)照組使用的是常規(guī)的西醫(yī)止吐,觀察組則加用中藥熱奄包(取中藥茴香、吳茱萸,加入粗鹽中,充分混合后將放于布袋中)在微波爐中加熱,待溫度為60 ℃左右時(shí)于神闕穴熱敷,同時(shí)聯(lián)合穴位按摩,研究表明聯(lián)合治療后可以明顯起到防治惡心嘔吐的作用,可在臨床推廣應(yīng)用。

3.7 中藥經(jīng)鼻療法中藥經(jīng)鼻療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),在臨床上具有操作方便、耐受性好、療效顯著,安全性能高等特點(diǎn)。金鳳等[35]將接受化學(xué)治療的患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組予昂丹司瓊注射液,聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用丁香柿蒂散經(jīng)鼻吸入(丁香、柿蒂、陳皮、姜半夏、青皮、干姜各等份制成包狀),研究發(fā)現(xiàn)鼻吸丁香柿蒂散聯(lián)合昂丹司瓊可以更加有效地緩解患者惡心嘔吐癥狀。季進(jìn)鋒等[36]在臨床研究中,對(duì)照組患者采用帕洛諾司瓊止吐治療,治療組則在帕洛諾司瓊的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥方劑(組成:高良姜、姜半夏、丁香、紫蘇葉、吳茱萸、佩蘭、枳殼、川厚樸等)經(jīng)鼻嗅療法干預(yù),研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合姜夏止逆方經(jīng)鼻嗅療法可明顯提高化療后惡心嘔吐的控制率,減少其發(fā)生率。

3.8 其他王東莉等[37]探討中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位按壓對(duì)急性白血病患者化療所致惡心嘔吐及生活質(zhì)量的影響。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五音療法(按照辨證施護(hù)原則,針對(duì)白血病化療患者憂慮、悲傷、恐懼心理,選取 角、徵、宮、商、羽代表曲目,化療前30 min及早、中、晚飯前30 min播放五音音樂(lè)30 min)聯(lián)合穴位按壓(內(nèi)關(guān)穴“壓、 振、揉” 每種手法各5 min)可以降低急性白血病患者化療所致惡心嘔吐程度,并提高生活質(zhì)量。邵彩芬等[38]采用衡通熱熨法治療肺癌化療后惡心嘔吐,即將衡通熱熨方(炙黃芪、半邊蓮、吳茱萸、陳皮、干姜、川芎、紫蘇葉、膽南星、佩蘭、當(dāng)歸、白芷、七葉一枝花、黃藥子)濃煎后,用棉紗布浸汁后敷于中脘穴上;將50～60 ℃的粗鹽包置于棉紗布上,發(fā)現(xiàn)療效明顯。

4 總結(jié)

目前,腫瘤發(fā)病率依舊呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì),腫瘤的治愈率也在不斷提升,但是仍未取得突破性的進(jìn)展,化療是目前臨床上常用的抗腫瘤治療手段,應(yīng)用極為廣泛,大多數(shù)患者在疾病進(jìn)程中需要接受化療[39]。但是不良反應(yīng)較多,其中惡心嘔吐是化療最常見的不良作用之一,化療后嚴(yán)重惡心嘔吐患者甚至拒絕繼續(xù)化療,使得抗腫瘤治療中斷,縮短了患者的生存時(shí)間。西藥在防治化療后惡心嘔吐方面效果穩(wěn)定,起效迅速,但對(duì)延遲性惡心嘔吐止吐效果不佳,且常加重便秘及腹痛等癥狀。中醫(yī)治療化療后惡心嘔吐手段豐富,療效明顯,不良作用小等優(yōu)勢(shì),應(yīng)用廣泛。然而中醫(yī)藥應(yīng)用于化療后惡心嘔吐的機(jī)制尚未明確,因此要促進(jìn)和發(fā)展中醫(yī)藥的研究,明確其作用機(jī)制,使中醫(yī)藥在化療后惡心嘔吐中的應(yīng)用更加標(biāo)準(zhǔn)及普遍。