治居家新冠病毒感染致陰厥案1 例

亢澤崢，李青偉，李修洋，吳 雷，陳科宇，孫 郡，薛崇祥，雷 燁，趙林華*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100053；4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712046）

隨著國家防疫政策的調(diào)整，新冠肺炎管理策略由“乙類甲管”改為“乙類乙管”，由此將會有兩點明顯變化，首先由于新冠肺炎的傳染性[1]，此病患病率將大幅提升。其次感染此病患者將不再集中治療，患者可自行選擇治療方式，可根據(jù)自身情況居家自治。在家自治也是大多數(shù)患者的選擇，因此家庭成為了新冠治療的主戰(zhàn)場，輕者不治而愈，癥狀相似者，信息互通，不乏治法。而陰厥[2]一證多見于疾病后期陽衰精絕，治療多用四逆湯以回陽救逆，現(xiàn)今1 例居家新冠發(fā)病患者病情突發(fā)至陰厥階段，并無藥物可用，實屬危險，所幸經(jīng)指導(dǎo)自治成功，現(xiàn)將此案分享如下，與諸同道分享。

1 病例介紹

高某某，女，55 歲。2022 年12 月9 日發(fā)病，經(jīng)新冠抗原自測為陽性。

現(xiàn)病史：患者無明顯誘因出現(xiàn)耳后痛，繼則痛及耳內(nèi)，發(fā)熱38.3℃，不欲飲食。發(fā)病當(dāng)天晨起飲用一小碗豆?jié){，中午、晚上均未進(jìn)食。時至晚十一時許，突然頭暈，大汗，惡心，暴吐不止，隨即癱倒在地。左側(cè)臉麻、手麻，左手抽搐如雞爪狀，全身顫抖，語聲續(xù)斷，語音細(xì)微，面色蒼白，嘴唇紫暗，四肢冰冷。急摸脈，脈象為弦緊細(xì)數(shù)。舌質(zhì)嫩紅，苔白。測血壓144/70 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa）。

既往體健，無糖尿病史，無低血糖發(fā)作史、近期無減肥損食情況。

一治：急以紅糖水500 mL 喂服，同時針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)，暖水袋放臍部1 個、兩只腳各1 個。約20 min 后，精神好轉(zhuǎn)，說話恢復(fù)正常，面麻、手麻消失，左手收放如常。

二治：補(bǔ)用生姜紅糖水300 mL，予小米粥半小碗后，安然入睡。

2 病案分析

2.1 病機(jī)病位 病機(jī)：胃虛津傷，陽微厥逆；病位：少陽陽明。

2.2 治療分析 一治：以紅糖水500 mL，針刺足三里、內(nèi)關(guān)，暖水袋放臍部，腳部。取紅糖甘溫之性，甘則緩胃治急，速補(bǔ)胃之陰精，溫養(yǎng)胃之陽氣。針刺足三里以補(bǔ)固胃土，針刺內(nèi)關(guān)一則和胃，二則防少陽再犯陽明，三則助胃中精氣散入于肝以滋養(yǎng)全身筋膜止顫抖抽搐。臍部暖水袋重于回中土之陽，腳部暖水袋重以回四肢厥逆之陽。如此胃中精氣得補(bǔ)，胃陽得復(fù)，胃氣得固，陰陽精氣得中土灌溉四旁，則精神好轉(zhuǎn)，清竅得養(yǎng)，言語正常，臉麻、手麻消失，左手收放如常。

二治：生姜紅糖水300 mL，予小米粥半小碗。前方不用生姜是恐胃氣大虛不受生姜之辛熱，先以紅糖水微溫胃。現(xiàn)方用生姜即可止嘔，溫補(bǔ)胃陽。生姜配合紅糖水又有辛甘化陽之能。如桂枝湯之甘草配生姜。此時胃中得生姜紅糖水則陰陽俱全，再予小米粥調(diào)養(yǎng)胃氣滋補(bǔ)胃液，亦仿服用桂枝湯后啜熱稀粥之義，以助胃氣恢復(fù)，令其陰陽合，則無險也，可入睡。

2.3 癥狀分析 根據(jù)仝小林[3]提示，本次新冠病毒易伏藏于膈下膜原，而膈下膜原系屬六經(jīng)之少陽?；颊甙l(fā)病即見耳后痛、耳內(nèi)痛表示此時少陽經(jīng)氣循行不利，不通則痛，而后患者體溫38.3℃，極度無食欲。傷寒小柴胡湯之原文“默默不欲飲食”即是此無食欲之癥，說明此時病尚在少陽未入于陽明，假設(shè)入于陽明應(yīng)為不能食而非不欲食。由于極度無食欲所以中午、晚上未進(jìn)食，導(dǎo)致陽明胃腑空虛，胃氣已弱，正氣已虛，至夜間十一點多正是子時膽經(jīng)旺盛之時，膽經(jīng)亦屬于少陽，此時少陽健運則驅(qū)逐本經(jīng)之邪氣，恰陽明虛弱，則邪氣轉(zhuǎn)侵入陽明，故惡心、暴吐不止?！秱摗?85 條中曰：“傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也”，此時大汗即是轉(zhuǎn)屬陽明之“汗出濈濈然”。由于大汗，暴吐，胃中津液已大量流失，至中氣大虛，胃陽衰敗，中土崩壞，陰陽精氣不能灌溉四旁，精氣上不能養(yǎng)頭面故頭暈、面色蒼白唇紫，頭腦中之神經(jīng)失養(yǎng)，故出現(xiàn)一側(cè)臉麻、手麻，陽氣不達(dá)四肢及周身，故四肢冰冷，精氣不達(dá)四肢及周身則無力癱倒、全身及說話顫抖。胃氣衰敗不能散精于肝，全身筋膜失于濡養(yǎng)，加之腦神經(jīng)失養(yǎng)，故左手抽如雞爪狀。此時血壓略高，是精氣不能濡養(yǎng)腦中元神，心中識神控制血壓升高，以求精氣能上養(yǎng)頭腦的反射自救機(jī)制。查此時脈象弦緊細(xì)數(shù)，弦細(xì)為少陽之脈，緊是精虛之象，不能濡養(yǎng)脈管則脈緊，數(shù)是陽虛欲自救之虛數(shù)。

3 治療要點

經(jīng)過三年與新冠病毒的抗?fàn)帲弥鹿诓《緩闹嗅t(yī)角度看仍然是“寒濕疫”范疇沒有變化，且有易藏于胸膈之膜原的特點，屬于傷寒之少陽，若是人體正氣不足或膜原本就穢濁，則此病邪不易由膜原而出，或是出不徹底，導(dǎo)致病情遷延不愈，故需要中藥等進(jìn)行干預(yù)，引邪外出，再辨證論治。若是正氣尚足，自會攻邪出于膜原，此時可傳于外傳傷寒之太陽、陽明或太陰，溫病之氣分等，可根據(jù)不同傳變進(jìn)行治療。由此也可以看出新冠的病機(jī)特點，即“雖有表證，實無表邪”此戾氣致病雖前期多以表證為主要表現(xiàn)，但實際病根并不在表，我們應(yīng)該透過現(xiàn)象看本質(zhì)，仔細(xì)觀察發(fā)病全程，給予定性，經(jīng)仝小林院士多次在抗疫一線觀察，此戾氣雖前期多有表證，但是疾病全程多與膜原、太陰相關(guān)，其義有二：一是從病位論，如前文所言，戾氣藏于膈下膜原，邪在于此處不易排出，具有潛伏性，很難通過癥狀判斷邪氣是否全部排出，只可通過舌苔進(jìn)行參考；二是從病性論，戾氣嗜寒濕，而太陰經(jīng)又名濕土，濕土性質(zhì)黏膩，全靠一點脾陽運轉(zhuǎn)，如今寒濕來襲，濕邪阻礙太陰運化，寒又傷太陰陽氣，故太陰被寒濕所傷不易恢復(fù)，陽氣不足者難以自愈，易出現(xiàn)疲倦乏力，少氣懶言，腹脹腹瀉，嘔吐發(fā)熱，四肢煩疼等癥。寒濕在體內(nèi)積累，以三焦膜系為通路流注全身，阻礙氣化，流注至何處，便產(chǎn)生何處之癥狀，流注出于三表（皮膚、黏膜、胃腸道）便有表證，流注于少陽生發(fā)之處，其表證有寒熱往來特點，同時亦有口苦，咽干咽痛，食欲減退等兼證。流注于足少陰易出現(xiàn)身冷，手足涼，骨節(jié)痛，惡寒發(fā)熱解表不愈等，在手少陰可見心悸，胸悶，胸痛，精神不振，背惡寒等癥。當(dāng)流注于厥陰經(jīng)時，可出現(xiàn)四肢厥冷，上熱下寒，或外熱內(nèi)寒，外寒內(nèi)熱，消渴，膚冷。因厥陰為風(fēng)木，又有出現(xiàn)身體內(nèi)外如風(fēng)邪走竄，不固定部位發(fā)涼、刺痛等癥。以上癥狀在表現(xiàn)上雖以表證最為明顯，但各經(jīng)之兼證常有，或兼一經(jīng)或兼多經(jīng)。癥狀雖然繁雜，但其病性不離寒濕，病位不離膜原。此患者雖有表證，但邪氣在里，里傷更重，此屬于少陽傳入于陽明，最終導(dǎo)致胃虛亡陽之危癥，若治療不及時便會導(dǎo)致土崩陽散，神機(jī)渙散，此類患者在臨床亦不多見。面對新冠肺炎時，理應(yīng)以穩(wěn)固中土，回陽救厥為首要任務(wù)，并防止少陽再次侵犯陽明，使胃氣穩(wěn)固，則生機(jī)無限。

4 小結(jié)

在感染新冠病毒的廣大患者中，癥狀表現(xiàn)迥異，其中食欲減退，咽干咽痛是大部分患者均有之癥，兩者可單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)，食欲減退者本就不欲食而進(jìn)食減少，若嚴(yán)重則如此患者粥米不進(jìn)，假若同時伴有咽干咽痛，更是食欲全無，不進(jìn)食則導(dǎo)致胃中空虛，水谷精微化生無源，導(dǎo)致津液虧虛，陽明虛弱，陰損及陽，陽微陰厥之癥，而此時邪從少陽入侵陽明就會有嘔吐，頭暈，乏力等癥狀，若患者平素胃氣尚可，津液充足，經(jīng)大吐之后所剩余正氣津液尚能支撐人體需要，不會發(fā)生危象。若患者素體虛弱，正氣津液不足，經(jīng)大吐之后正氣津液等喪失，不足以支撐人體需要，便會出現(xiàn)陽脫陰厥的危象，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的低血容量休克，情況不容樂觀，急需補(bǔ)液治療，在此案例中，仝小林院士隨手應(yīng)用家庭常見的紅糖水急救施治，符合大量居家治療、方藥不濟(jì)、發(fā)揮食療取材原則。雖然這則案例完美的化解了危象，但是這種現(xiàn)象是可以預(yù)防的，應(yīng)該盡量減少發(fā)生。素體虛弱之人切不可因為沒有食欲等原因粥米不進(jìn)，每餐可少量進(jìn)食米粥等固護(hù)胃氣，而平素健壯之人也不可自覺身體素質(zhì)好而肆意斷食，一旦危象發(fā)生，便會危及生命。

另外，在此新冠開始大肆流行之時，有部分家庭并未做好應(yīng)對新冠的準(zhǔn)備，故部分患者家中藥物并不齊全，作為中醫(yī)在指導(dǎo)居家患者進(jìn)行治療時應(yīng)方法靈活，即便身邊無藥物可用，也要細(xì)細(xì)觀察留意身邊可利用的一切物品，如患者有風(fēng)寒表證時用生姜蔥白煮水，高位泡腳、熱水澡、電熱毯發(fā)汗等，咽干咽痛嗓子疼等可在少商穴位放血，天突、照海、列缺等穴位按摩，高熱時在大椎或十指尖放血，后背膀胱經(jīng)酒搓等，總之應(yīng)充分發(fā)揮，以能利用到的“簡便驗廉”的方法救治患者。