一例母貓腹腔鏡輔助微創(chuàng)子宮卵巢切除術(shù)病例

李亞朋，張佳慧，陳詩琪，丁 斕，周 平，翟曉虎，賀衛(wèi)華*

1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300；2.上海睿金寵物診所，上海 201508

腹腔鏡是一種通過微型攝像頭，進入體內(nèi)觀察身體內(nèi)部的各項器官并進行治療的一種技術(shù)。目前，國內(nèi)腹腔鏡外科手術(shù)已經(jīng)在馬、牛、羊和犬等動物均有報道，例如牛的生殖道檢查、馬膀胱結(jié)石取出術(shù)及疝修補術(shù)等。但貓的腹腔鏡手術(shù)僅限于腹腔鏡輔助子宮卵巢切除術(shù)。因為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹絕育手術(shù)相比具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快及疼痛小等特征[1]，近些年被國內(nèi)寵物醫(yī)院逐漸成為主流并廣泛推廣[2]。腹腔鏡可多視角清晰觀察動物腹腔，定位更準(zhǔn)確，更大程度減少卵巢殘留意外的風(fēng)險[3]；使用超聲刀凝血止血，不須縫合，避免因縫線滑脫引起大出血等危險[4]。但腹腔鏡手術(shù)也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，手術(shù)操作過程要注意各種細節(jié)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文介紹一例母貓通過腹腔鏡微創(chuàng)卵巢子宮切除術(shù)的操作方法，供獸醫(yī)同行借鑒。

1 病例介紹

中華田園貓，雌性，11 月齡，體重4 kg，疫苗、驅(qū)蟲完整。主述距上次發(fā)情有1 個多月，現(xiàn)一切正常。

2 術(shù)前檢查

2.1 臨床檢查

通過對該貓進行臨床基本檢查發(fā)現(xiàn)，該貓健康狀況良好。被毛光亮，體形勻稱，步態(tài)穩(wěn)健，未見有發(fā)情表現(xiàn)。體溫39.1 ℃，心率118 次/min，呼吸32 次/min，血壓106 mmHg，CRT ＜2 s。

2.2 實驗室檢查

從該貓前肢頭靜脈采集靜脈血2 mL，分別放入EDTA抗凝管、檸檬酸鈉抗凝管和肝素抗凝管中備用，用來檢測血液常規(guī)、凝血功能及血液生化指標(biāo)。檢測手術(shù)動物各項生理機能是否正常，評估腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險（結(jié)果見表1、2、3）。通過檢查結(jié)果可見，該貓各項指標(biāo)基本正常，適宜進行手術(shù)。

表1 術(shù)前血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 術(shù)前血液生化檢查結(jié)果

表3 術(shù)前凝血功能檢查結(jié)果

3 手術(shù)過程

3.1 麻醉及保定

術(shù)前禁食8 h，禁水4 h。前肢埋置留置針，靜脈注射丙泊酚（2.5 mg/kg）進行誘導(dǎo)麻醉，進入麻醉狀態(tài)后氣管插管，使用異氟烷進行吸入麻醉。母貓成仰臥姿勢保定，腹部常規(guī)大范圍剃毛消毒，創(chuàng)巾隔離。

3.2 手術(shù)操作

3.2.1 建立氣腹

當(dāng)母貓進入徹底麻醉狀態(tài)，在臍上1 cm，腹部正中線位置切開5 mm 左右的縱切口，設(shè)為A 點，并用牽引線進行固定。緊接著使用氣腹針刺破腹部，打開氣腹機，向母貓腹內(nèi)輸入CO2，構(gòu)建成功氣腹后，維持母貓10 mmHg 的腹內(nèi)壓使腹腔膨脹，提供足夠的光照條件及手術(shù)器械的操作空間。

3.2.2 腹腔鏡輔助卵巢子宮切除

使用穿刺器穿透母貓腹部替換氣腹針，并連接氣腹機維持母貓的腹內(nèi)壓。使用腹腔鏡通過穿刺器進入母貓的腹腔，在鏡頭的探查下，在臍下距A 點的水平10 cm 處，再次切開一個5 mm 左右的縱切口，并且設(shè)為B 點，同樣用牽引線固定，使用另一穿刺器在B 點穿透腹壁。A 點作為主鏡進出的通道，B點則作為腹腔鏡器械進出的通道。術(shù)者先用腹腔鏡主鏡在腹腔尋找右側(cè)卵巢子宮，找到之后用抓鉗抓住器官，助手使用持針器夾住大號棱針穿刺腹壁固定卵巢，術(shù)者用組織分離鉗進行卵巢子宮粘連的脂肪等，然后用凱門刀切斷卵巢血管和韌帶，實現(xiàn) “0”出血。接著助手切換位置，進行左側(cè)的卵巢切除。用凱門刀切斷左側(cè)卵巢血管及韌帶，進一步切斷或分離子宮系膜，用抓鉗將卵巢子宮角順勢從B 點通道取出，結(jié)扎子宮體并剪斷，最后取出整個卵巢和子宮。關(guān)閉氣腹機，拆掉A 點B 點穿刺器及牽引帶，用常規(guī)縫合法進行縫合兩個通道的小孔。

4 術(shù)后護理

待母貓清醒后，戴伊麗莎白圈，防止母貓?zhí)蝮聜谝鹦g(shù)后感染。皮下注射頭孢曲松30 mg/kg，2 次/d，連續(xù)用藥5 d，10 d 后拆線。

5 小結(jié)

子宮卵巢切除術(shù)是寵物門診量最多的手術(shù)之一，可有效降低生殖系統(tǒng)疾病患病風(fēng)險、改善或糾正由于發(fā)情導(dǎo)致的行為問題，還可控制動物繁殖數(shù)量等。常規(guī)手術(shù)方法主要是以腹中線為手術(shù)切口，打開腹腔分別摘除雙側(cè)的卵巢和子宮，有時也會通過腹側(cè)壁作為手術(shù)切口。傳統(tǒng)的手術(shù)方法，為了便于操作需要將卵巢和子宮經(jīng)腹部切口牽拉到體外進行結(jié)扎和切除。即使在麻醉狀態(tài)下牽拉時動物也會表現(xiàn)強烈的疼痛，并且經(jīng)常會因為牽拉卵巢懸韌帶而將卵巢上面的血管拉斷導(dǎo)致出血，給手術(shù)增加了很大的風(fēng)險。

近年來，有些寵物醫(yī)院也開始采用腹腔鏡進行子宮卵巢切除術(shù)。腹腔鏡配合超聲刀等設(shè)備進行的微創(chuàng)絕育手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)開腹行子宮卵巢切除術(shù)相比優(yōu)勢明顯。首先，該方法能很大程度地避免手術(shù)牽拉痛，減少術(shù)中出血[5]。腹腔鏡為可視化操作，手術(shù)過程中無需牽拉子宮、卵巢懸吊韌帶等，減少了對周圍組織的損傷和牽拉內(nèi)臟導(dǎo)致的疼痛。血管閉合采用超聲刀，減少了傳統(tǒng)手術(shù)由于結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血以及縫線結(jié)扎產(chǎn)生肉芽腫的風(fēng)險；其次，手術(shù)視野更清晰，定位更準(zhǔn)確。腹腔鏡為可視化操作，通過攝像頭可清晰地觀察到腹腔的卵巢子宮及血管，可以有效地進行分離結(jié)扎和切除，卵巢殘端切除不干凈仍繼續(xù)發(fā)情，需要二次手術(shù)的風(fēng)險更低。同時，還可觀察到附近的臟器，提供了可發(fā)現(xiàn)其他問題的機會；再次，因切口較小，而且腹腔鏡是在體內(nèi)進行操作，無須暴露腹腔器官大大降低了手術(shù)感染的風(fēng)險[6]，同時降低了對周圍組織牽拉和誤傷的風(fēng)險；最后，術(shù)后管理更容易，術(shù)后疼痛更小，術(shù)后恢復(fù)期大大縮短，對貓的應(yīng)激更小。但腹腔鏡絕育術(shù)對醫(yī)生專業(yè)技術(shù)要求更高，且需要額外的腹腔鏡及超聲刀設(shè)備，手術(shù)成本高于傳統(tǒng)手術(shù)，常見并發(fā)癥有腹壁出血、內(nèi)臟刺傷及電凝時損傷周圍組織，并發(fā)癥隨著操作熟練度的增加可有效改善。綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)子宮卵巢切除術(shù)可有效提升動物福利以及主人滿意度，值得在臨床上進行推廣，對年老體弱的犬貓或者不易開腹的動物尤其適用。