破解咽喉炎

□策劃/本刊編輯部

□執(zhí)行/本刊記者 李蕙君

□醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/羅大倫? 劉玉梅

秋冬交替，身邊很多人出現(xiàn)了喉嚨干癢、咳嗽、咳痰等癥狀，“全國(guó)都在咽喉炎”的話題還一度沖上熱搜。專家表示，秋冬是咽喉炎多發(fā)季節(jié)，若急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，則可發(fā)展為慢性咽炎，遷延難愈。

專家簡(jiǎn)介

羅大倫，原名羅大中，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)博士，曾出版《 古代的中醫(yī) 》、《 神醫(yī)這樣看病》、《這才是中醫(yī) 》、《 陰陽(yáng)一調(diào)百病消 》等普及中醫(yī)的書籍。

劉玉梅，副主任醫(yī)師，北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院特需專家。

秋冬之交急性咽喉炎高發(fā)

咽炎為咽部的非特異性炎癥，是各種微生物感染咽部而產(chǎn)生炎癥的統(tǒng)稱，可單獨(dú)存在，也可與鼻炎、扁桃體炎和喉炎并存，或?yàn)槟承┘膊〉那膀?qū)癥狀，是一種常見(jiàn)的咽喉部疾病，指發(fā)生在咽喉黏膜及周圍淋巴組織的炎癥反應(yīng)。咽與喉其實(shí)是兩個(gè)部位，喉位于咽的前下方，它倆距離較近，發(fā)炎的時(shí)候經(jīng)常一起出現(xiàn)。

咽喉炎可分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥，咽淋巴組織常被累及，炎癥早期可局限，隨病情進(jìn)展?？缮婕罢麄€(gè)咽腔，以秋冬及冬春之交較常見(jiàn)。大多數(shù)咽喉炎患者發(fā)病初期都以咽干、咽癢、咽部灼熱為主要表現(xiàn)。當(dāng)炎癥侵及喉部，則出現(xiàn)咳嗽和聲音嘶啞、發(fā)聲費(fèi)力，甚至失聲的表現(xiàn)，繼有咽喉疼痛等癥狀，且吞咽時(shí)加劇。此外，咽痛還常伴有頸部疼痛或腫脹，以及發(fā)熱、頭痛、乏力等不適。

重度咽喉炎或可危及生命

咽喉炎可由病毒、細(xì)菌或粉塵、煙霧等物質(zhì)刺激，或過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎、胃食管反流病等引發(fā)。除此之外，咽喉炎還可由受涼、疲勞、吸煙過(guò)度等誘因引發(fā)，人體免疫力降低，容易導(dǎo)致該病的發(fā)生。

整體來(lái)說(shuō)，急性咽喉炎一般全身癥狀較輕，以局部癥狀為主。重度咽喉炎雖然比較罕見(jiàn)，但因其有氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命，所以應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。

當(dāng)出現(xiàn)以下6種情況時(shí)，意味著引起嗓子疼的疾病可能存在一些風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)就醫(yī)：

1.看體溫。持續(xù)高熱難退或者反復(fù)發(fā)熱超過(guò)3天。

2.看病程。嗓子疼超過(guò)7天且沒(méi)有任何改善。

3.看呼吸。呼吸窘迫，比如呼吸過(guò)速、呼吸困難等。

4.看癥狀。嗓子腫脹，出現(xiàn)流口水或唾液匯聚的情況，頸部疼痛或腫脹、脖子動(dòng)不了，張不開(kāi)嘴等。

5.聽(tīng)聲音。聲音嘶啞，發(fā)音含糊不清，像口含“熱土豆”或出現(xiàn)喘鳴聲。

6.看狀態(tài)。出現(xiàn)精神萎靡，血氧指標(biāo)低于93等。

治療不及時(shí)可引起全身并發(fā)癥

很多患者認(rèn)為咽炎是“小毛病，硬抗一下就好”或者選擇自行用藥。這些都是很嚴(yán)重的錯(cuò)誤做法。咽炎不僅僅是咽部灼痛，有異物感，吞咽困難這么簡(jiǎn)單，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致耳鼻喉等鄰近器官病變，致病菌及毒素一旦侵入血液循環(huán)，則可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥、風(fēng)濕病等，對(duì)身體危害極大。

治療咽炎前，做精準(zhǔn)檢查，確定致病原因，才能進(jìn)行針對(duì)性治療，為后期治療取得效果提供前提。多數(shù)咽喉炎由病毒感染和細(xì)菌感染引起。病毒感染包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感等，細(xì)菌感染主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。兩種感染最大的不同是，細(xì)菌感染的患者會(huì)出現(xiàn)咽扁桃體紅腫、化膿，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等數(shù)值偏高。一般醫(yī)院會(huì)結(jié)合血常規(guī)檢查、抗原檢測(cè)和臨床癥狀來(lái)逐一排查。

若咽炎是由病毒感染所引起的，通常情況下病毒性感染發(fā)病較急，并且多數(shù)可伴有畏寒、高熱等癥狀。治療病毒感染引起的咽炎應(yīng)使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、利巴韋林片等；治療細(xì)菌感染引起的咽炎應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素進(jìn)行治療。如鏈球菌感染，是急性咽炎中最為嚴(yán)重的類型，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官的化膿性病變，亦稱為急性膿毒性咽炎?；颊叽蠖鄷?huì)出現(xiàn)喉嚨痛、咽扁桃體化膿、淋巴結(jié)腫大等，引起咽扁桃體炎、鼻炎、肺炎等，嚴(yán)重情況下，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟損傷。因此，要特別重視避免出現(xiàn)繼發(fā)損害。治療鏈球菌感染首選的就是青霉素類的抗生素，比如阿莫西林。

咽炎也有可能是由于吸入花粉，灰塵等引起的過(guò)敏所導(dǎo)致的。過(guò)敏所引起的咽炎通常表現(xiàn)為咽喉部劇烈咳嗽、同時(shí)多數(shù)可伴有全身皮疹、紅腫等癥狀。治療過(guò)敏引起的咽炎，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物如氯雷他定片、馬來(lái)酸氯苯那敏片等。

【小貼士】

怎樣緩解咽喉疼痛？

1.喝金銀花水

無(wú)論是感冒還是咽炎導(dǎo)致的嗓子疼，可以泡點(diǎn)金銀花水，金銀花有很好的清熱解毒效果。

2.高滲鹽水漱口

用濃度達(dá)到3%-5%的高滲鹽水漱口可有效緩解咽痛。咽痛人群居家可將5-6克食鹽加入250毫升溫開(kāi)水充分溶解后用以漱口，含于口腔和舌根處20-30秒后將鹽水吐出，再用清水漱口?？蓽p輕局部炎癥反應(yīng)以緩解劇烈咽痛，加速康復(fù)過(guò)程。

3.吃潤(rùn)喉糖

病毒一般通過(guò)鼻腔或喉嚨進(jìn)入體內(nèi)。含潤(rùn)喉糖時(shí)，口腔會(huì)分泌更多唾液，有助于抑制喉嚨中的微生物。

4.適當(dāng)多喝水

飲水有助于咽痛的緩解，還可以讓咽部黏膜保持濕潤(rùn)，在一定程度上稀釋痰液，利于黏稠痰液的排出。

慢性咽炎癥狀頑固難治愈

慢性咽喉炎為慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥，分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎，多發(fā)于成年人。調(diào)查顯示，慢性咽喉炎在城市居民中發(fā)病率占咽喉疾病的10%至20%左右。因其病程長(zhǎng)，癥狀頑固，短期難見(jiàn)顯效，故不易治愈。其主要病因大致如下：

1.多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性，此外還有長(zhǎng)期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過(guò)度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過(guò)敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。

2.慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長(zhǎng)期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。

3.職業(yè)因素。主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長(zhǎng)期多語(yǔ)言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。

【小貼士】

慢性咽炎自診

癥狀多樣，咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，堵塞、發(fā)脹、灼熱、干燥、發(fā)癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽來(lái)清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時(shí)，癥狀有短暫緩解。

慢性咽炎需排除惡性腫瘤

由于食道或下咽部的癌癥早期也會(huì)有類似慢性咽炎的癥狀，因此應(yīng)注意甄別。

首先根據(jù)癥狀，慢性咽炎通常癥狀相對(duì)輕微，不影響日常生活。慢性咽炎經(jīng)常表現(xiàn)為咽喉的異物感、咽癢、干咳、咽喉堵塞感和燒灼感，以及有輕微咽痛。此種情況通常還不會(huì)影響吞咽食物，不影響說(shuō)話，沒(méi)有其他明顯的全身難受癥狀。而腫瘤如口咽腫瘤、扁桃體癌，一般會(huì)有一側(cè)扁桃體明顯腫大，會(huì)有咽部的異物感、疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等情況。下咽癌通常會(huì)有吞咽疼痛和吞咽困難，喉癌通常會(huì)有聲音嘶啞及喝水嗆咳等表現(xiàn)。所以從癥狀而言，可以對(duì)咽炎和腫瘤有個(gè)大致的鑒別。但是要更進(jìn)一步確定，則需要進(jìn)一步檢查，包括纖維喉鏡檢查等。同時(shí)慢性咽炎之所以癥狀持續(xù)不好，和胃酸、胃液的反流刺激導(dǎo)致反流性咽喉炎有關(guān)系，所以此種因素也要好好治療，才能盡快緩解慢性咽炎的不適癥狀，從而也就可以更確定的排除腫瘤。

半夏厚樸湯助力喉嚨“拔毛”

很多慢性咽喉炎患者形容自己的“咳嗽”，就好像“喉嚨里”多了幾根“毛毛”，要用咳嗽引動(dòng)的氣息把它趕出去。而中醫(yī)則認(rèn)為，咽喉處總覺(jué)有異物感，喝水也潤(rùn)不下、咔又咔不出，累的眼淚都出來(lái)了，而嗓子處的“異物”還在那里，這就是“梅核氣”。

此病早期稱之為“喉吤”，《靈樞·邪氣臟腑病形》有：“心脈……太甚為喉吤”，這里的“吤”，就是簡(jiǎn)體字中的“心生芥蒂”之意，《素問(wèn)·咳論》“心咳則心痛，喉中吤吤如梗狀，甚至喉腫喉痹。”中醫(yī)認(rèn)為，七情郁結(jié)，痰凝氣滯，病邪羈留于咽喉部，似綿如絮，咯之不出，吐之不去，就好像車輪深陷泥濘，縱使發(fā)動(dòng)機(jī)全開(kāi)，也很難憑自身力量解脫，這時(shí)就需要尋求些外力，推那么一把，才能夠“行氣解郁，降逆化痰”。半夏厚樸湯就是這個(gè)“外力”，幫我們的嗓子“拔毛”。此方出自張仲景的《金匱要略》，為“婦人咽中如有炙臠”而設(shè)。張仲景認(rèn)為婦人雜病之因多以結(jié)氣、積冷與血虛為患，“梅核氣”之因也在于此。此方不僅適合于外感之后，氣機(jī)郁滯的咽喉不適，也適合于氣郁體質(zhì)之人的慢性咽炎、咽部神經(jīng)官能癥等問(wèn)題。

? 推薦：半夏厚樸湯

法半夏12克、厚樸9克、茯苓12克、生姜9克、蘇葉6克。

養(yǎng)陰清肺湯攻補(bǔ)兼施潤(rùn)肺燥

中醫(yī)認(rèn)為，喉為肺之門戶，足少陰腎經(jīng)入肺中，循喉嚨，挾舌本，陰虛之人虛火伏于腎中，肺為腎之母，虛火灼腎，子盜母氣，也就出現(xiàn)遷延難愈的咽癢、嗆咳，入夜加重了。

解決此類咳嗽當(dāng)以滋陰清熱為主，以蜜膏方為優(yōu)，如果咳嗽氣急嚴(yán)重時(shí)直接含上一大口蜂蜜要比喝水止咳要好得多，如果咽癢、咳嗽、有痰，可以用些帶有清熱化痰藥物的蜜膏方，比如強(qiáng)力枇杷露之類的，此類成藥較多；若咽癢、干咳、無(wú)痰，入夜加重，甚至咳醒，則需要養(yǎng)陰清肺湯以攻補(bǔ)兼施。此類人群多為肺陰不足，常會(huì)有鼻干、咽干、皮膚干燥等不適問(wèn)題，日常生活中可多準(zhǔn)備些百合粥、麥冬水、石斛水、小吊梨湯、玉竹、黃精之物以潤(rùn)肺燥。

? 推薦：養(yǎng)陰清肺湯

生地黃6克、麥冬4克、生甘草2克、玄參5克、浙貝母3克、牡丹皮3克、薄荷2克、炒白芍3克。

注：此方現(xiàn)已有同名中成藥養(yǎng)陰清肺丸，可在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇服用。

收火湯滋陰填精降虛火

還有一些慢性咽炎患者，總是有上火的感覺(jué)，咽喉發(fā)熱，需要不時(shí)地清嗓子。其實(shí)，“上火”就是身體出現(xiàn)了某種熱證，而“上火”的原因就太多了，各種氣血的瘀滯，功能的不暢，都會(huì)導(dǎo)致上火。

真實(shí)存在的有余之火，必須要清除，脾胃之火可以服用保和丸，心肝之火可以服用牛黃上清丸。還有的實(shí)火，是外邪帶來(lái)的，比如熱性的傳染病，可以喝點(diǎn)兒涼茶。與“實(shí)火”對(duì)應(yīng)的，是虛火，起因是身體因?yàn)槿鄙倭俗虧?rùn)物質(zhì)，導(dǎo)致了上火。這種虛火與情緒緊張、焦慮、夜不能寐也有很大關(guān)系，因此不能急著滅火，而是要采取滋補(bǔ)的方式。

現(xiàn)代人虛火導(dǎo)致的上火占絕大多數(shù)，比如慢性咽炎，多數(shù)是腎精虧虛導(dǎo)致的虛火上炎，古人管這叫龍雷之火上奔，這種火是清不掉的，而滋陰填精，則會(huì)立竿見(jiàn)影。這方面可借鑒的方子有很多，比如明代陳士鐸的“收火湯”、“引火湯”。咽喉突然發(fā)生的腫痛，多是腎精不足引起的，在中醫(yī)里面，腎經(jīng)的循行會(huì)上挾咽喉，因此，腎精虧虛一個(gè)最明顯的反應(yīng)，就是咽喉容易出問(wèn)題，所以，這個(gè)方子用熟地和山萸肉滋補(bǔ)腎精，再用肉桂引火歸元。而我們調(diào)理慢性咽炎時(shí)，不必過(guò)于著急，可以把分量減少。

? 推薦：收火湯

【配方】熟地30克、山萸肉12克、茯苓9克、肉桂3克。

用法：煎40分鐘，服用。

注：這種癥狀，舌質(zhì)一定是紅的，這也是一個(gè)重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)。一般服用不必超過(guò)三服。孕婦忌服。