何 欣

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨科， 北京， 100700）

腰椎間盤突出癥是一種以腰椎退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，由于腰椎間盤內(nèi)的髓核、纖維環(huán)及軟骨板逐漸發(fā)生退行性改變，并在外力作用下，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組癥候群［1］。腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛，下肢放射性疼痛，麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者需積極配合康復(fù)治療，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理，預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)傷口愈合、改善生活質(zhì)量。本研究總結(jié)1 例腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，50 歲，漢族，因腰痛伴左下肢放射痛30 年余，加重1 月入院。患者3 年前因長期搬運重物出現(xiàn)腰痛，多在勞累后出現(xiàn)，休息、按摩后可減輕。3 天前活動后，患者出現(xiàn)腰痛，伴右髖關(guān)節(jié)疼痛、右下肢麻木疼痛，間歇性跛行，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于2023年1月7日9時由門診以“腰椎間盤突出癥”收治入科?；颊呖滔掳Y為腰痛，伴右髖關(guān)節(jié)疼痛、右下肢麻木疼痛，間歇性跛行，久立、久坐后腰痛明顯。納眠欠佳，小便調(diào)，大便2～3日1次，質(zhì)可，舌暗紅，苔白膩，脈弦。中醫(yī)診斷：腰痹（濕熱痹阻型），體格檢查：體溫36.5℃、脈搏62 次/min、呼吸20 次/min、血壓121/63 mm Hg，身高：163 cm 體質(zhì)量：55 Kg，患者既往體健，無藥物食物過敏史。1 月7 日行腰椎核磁示：腰椎生理曲度變直，腰4-5，腰5-骶1 棘突及棘突旁壓痛叩痛（+），引出下肢放射痛。專科查體：直腿抬高試驗左40°（＋）、右70°（-）、加強(qiáng)試驗（-）。股神經(jīng)牽拉試驗左（++）、右（-），左大腿前側(cè)皮膚感覺減退，雙跟腱反射減弱，雙膝腱反射減弱，雙髕踝陣攣；腰椎X線示：腰椎退行性改變。

患者于2023 年1 月9 日行腰椎板切除減壓，髓核摘除，經(jīng)椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，橫突間植骨融合術(shù)，負(fù)壓引流置管術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 入院評估

患者入院后表現(xiàn)為腰部疼痛，伴左下肢放射痛，患者Barthel評分60分。入院后給予患者臥床休息，睡硬板床，保持脊柱平直，軸線翻身，忌腰部用力，避免提取重物及進(jìn)行體力活動。

2.2 飲食管理

中醫(yī)飲食干預(yù)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過食物與藥物配合，借食助藥力，增加療效。術(shù)前將山藥、茯苓、蓮子肉、薏苡仁各9 g及白術(shù)、太子參、炒白扁豆各3 g 研磨為細(xì)粉末，用水沖制糊狀，囑患者分3 次服用；術(shù)后在上述食療基礎(chǔ)上增加焦三仙、炒雞內(nèi)金各6g 水煎服，3 次/d，1 劑/d，治療共7 d［2］。白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉中藥在補(bǔ)脾陰的同時可補(bǔ)脾陽，平衡脾臟陰陽；茯苓祛濕健脾，調(diào)理脾臟；薏苡仁利水滲濕，清熱排膿，太子參、芡實促進(jìn)傷口修復(fù)。上述藥物打成糊后與黑米食用，可益氣補(bǔ)血、暖胃健脾、滋補(bǔ)肝腎，適用于脾胃虛弱、體虛乏力的骨科術(shù)后患者。焦三仙聯(lián)合雞內(nèi)金可化瘀消積，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)［3］。

2.3 心理護(hù)理

患者SAS 評分58 分，存在焦慮情緒，護(hù)理人員與患者溝通，掌握患者心理狀態(tài)，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持其情緒平和、神氣清凈。同時可采用移情易性療法［4］，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、恰養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。此外，臨床可結(jié)合中醫(yī)理念，運用五音療法［5］，“角為肝之音，調(diào)而直也，叫呼也，過怒傷肝，可用角音悲涼使之哀傷，以治過怒”。角調(diào)式音樂屬木，其性條達(dá)，具有柔和舒暢的特點，可調(diào)節(jié)肝膽的疏泄功能，促進(jìn)人體氣機(jī)的升發(fā)、條暢，每晚睡前指導(dǎo)患者聽角調(diào)音樂20～30 min。同時給予患者中藥代茶飲：三花茶（蓮花5 g，金銀花5 g，白菊花5 g）+蜂蜜適量，以助行氣和血、疏肝解郁、和胃化痰。干預(yù)后SAS評分將至40分。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前患者需要進(jìn)行體位訓(xùn)練，術(shù)前3 d開始練習(xí)俯臥位，以利手術(shù)時需要。方法：護(hù)理人員協(xié)助患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側(cè)舒適位置，練習(xí)1～2 次/d，1～2 h/次，注意呼吸調(diào)控，盡量使全身放松。術(shù)前3 d應(yīng)開始訓(xùn)練患者在床上大小便，術(shù)前排便訓(xùn)練能夠有效避免用術(shù)后長時間臥床，患者無法適應(yīng)床上大小便的現(xiàn)象。

2.5 圍手術(shù)期疼痛管理

患者入院后VAS評分為6分，屬于中度疼痛。護(hù)理人員對患者身體疼痛作出綜合性評估，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下使用合適的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，多選用阿片類止痛藥物，也可以結(jié)合實際情況聯(lián)合應(yīng)用非甾體類等藥物［6］。該例患者對于麻醉藥物的敏感度存在較大的差異，且不同鎮(zhèn)痛藥物的指定標(biāo)準(zhǔn)的用量不明確，因此臨床上最佳的用量以患者身體疼痛感得到很好的緩解，而且沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)為度。

冰敷療法等物理陣痛也是臨床常用緩解疼痛的方法，在患者拔除引流管后，對患者傷口部位進(jìn)行冰敷，效果顯著［7］。除此之外，皮內(nèi)針等中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合治療能增強(qiáng)止痛效果，取患者患側(cè)肢體，避開手術(shù)切口區(qū)域，取陽陵泉、解溪、昆侖、金門4個穴位，于穴位常規(guī)消毒后行皮內(nèi)針置入，每2 天更換皮內(nèi)針，6 d 為1 個療程。一方面皮內(nèi)針淺刺皮部相應(yīng)穴位，調(diào)動人體體表衛(wèi)氣，激活人體正氣，進(jìn)一步調(diào)節(jié)臟腑氣血；另一方面通過留置皮內(nèi)針，產(chǎn)生累積效應(yīng)，讓皮內(nèi)針對治療疾病持續(xù)發(fā)揮作用。皮內(nèi)針還可通過刺激相應(yīng)皮膚區(qū)域穴位，激發(fā)并調(diào)節(jié)十二皮部與經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的表里聯(lián)系，激活體表衛(wèi)氣固表以抗御外邪，從而治療疾病。皮內(nèi)針還可以疏通十二皮部阻滯之氣，調(diào)暢氣血運行，平衡陰陽，逐漸恢復(fù)各臟腑功能活動［8］。

該例患者采用個性化疼痛護(hù)理，VAS 評分由干預(yù)前的6分降至2分，提示個性化疼痛護(hù)理干預(yù)不僅可以幫助患者緩解身體疼痛，還能夠使患者放松身心，減輕心理方面的壓力，提升生活質(zhì)量。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓管理：患者進(jìn)行嚴(yán)格的臥床休養(yǎng)，術(shù)后同時給予患者積極的抗感染、抗凝血等藥物治療。待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，適當(dāng)將患者雙側(cè)下肢墊高，并在確?；颊呤中g(shù)創(chuàng)口未出現(xiàn)異常的情況下，為患者實施雙下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。此外，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)行離床活動，同時對患者腓腸肌進(jìn)行按摩，擠壓2 s 后，放松2～3 s，反復(fù)擠壓5 min，可有效促進(jìn)患者下肢靜脈回流［9］。護(hù)理人員協(xié)助患者穿彈力襪以預(yù)防血栓，首先測量患者的大腿圍與小腿圍，根據(jù)患者情況，給予合適大小的一級壓力（20～30 mm Hg）梯度的彈力襪。穿戴前彈力襪向外翻，用雙手拇指將彈力襪內(nèi)側(cè)撐開，并用其余四指抓牢；幫助患者緩慢穿好彈力襪，調(diào)整合適位置，避免扭曲、出現(xiàn)褶皺等，盡量使彈力襪展平，拉抻力度要均勻，患者下床時需將其脫下［10］。彈力襪可以對患者下肢施加一定壓力，且該壓力自腳踝開始向上呈遞減，可有效緩解患者的血流滯緩狀態(tài)，使血液流動速度加快，改善血液循環(huán)，減少淺靜脈血液回流，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險［11］。

2.7 個體化的功能鍛煉

基于快速康復(fù)理念實施功能鍛煉，①踝泵訓(xùn)練：術(shù)后第1 天可協(xié)助患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸和背屈動作，各動作保持5～10 s，左右腳交替完成為1 次，20 次/組，3～4 組/d。②直腿抬高運動：指導(dǎo)患者將腿伸直抬高至30°，并保持15 s，左右腿交替完成為1 次，維持時間和角度可逐步增加至患者耐受程度，10 次/組，2～3 組/d［12］。經(jīng)過手術(shù)與術(shù)后的功能鍛煉，術(shù)后第五天再次評估患者的Barthel評分提升至75分。

2.8 延續(xù)性護(hù)理

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”，利用微信平臺，為患者提供疾病的健康知識，開展相關(guān)的健康知識講座，鼓勵病友之間相互交流，緩解焦慮、抑郁水平。護(hù)理人員定期與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者居家情況，并給予患者鼓勵與心理支持。護(hù)理人員應(yīng)做好患者出院宣教，出院后實施電話隨訪工作。

3 討論

腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是早期恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程，適宜的護(hù)理方法不僅有利于患者鍛煉的持續(xù)性和有效性，還能增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，改善患者生活狀態(tài)，提高生活能力。本個案針對腰椎間盤突出癥患者實施個體化的康復(fù)護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)，更加全面、系統(tǒng)，能夠針對患者的實際情況采取對癥護(hù)理措施，在達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)同時，患者的就診體驗也得到優(yōu)化。綜上所述，個體化的康復(fù)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)，有利于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)，能有效緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文選取病例具有臨床意義，護(hù)理措施具體、可行，體現(xiàn)個性化，護(hù)理效果明確。